На оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

Эти договоры в пользу нас, застрахованных, заключают между собой участники ОМС - ТФОМС, страховая медицинская организация и лечебное учреждение.

Договор о финансовом обеспечении заключают между собой ТФОМС и страховая медицинская организация.

Уже сейчас по таким договорам страховые медицинские компании:

- оформляют и выдают полисы ОМС, ведут их учет;

- учитывают застрахованных лиц;

- заключают договоры на оказание медпомощи с медицинскими организациями, включенными в реестр, обеспечивают учет и сохранность сведений, поступающих от них в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета;

- собирают, обрабатывают данные персонифицированного учета.

Заключаемые уже в этом году договоры содержат положения, обязывающие страховые медицинские компании:

- информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи, о выявленных нарушениях при ее оказании, о праве застрахованных на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных лиц;

- представлять в ТФОМС ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о тех, кто был ранее застрахован, отчитываться перед территориальными фондами об использовании поступивших средств на ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи;

- контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи; отчитываться перед ТФОМС о результатах такого контроля.

Существенным условием договора о финансовом обеспечении ОМС является обязанность по рассмотрению обращений и жалоб граждан, осуществлению деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц.

Страховые медицинские организации по этому договору несут ответственность за его ненадлежащее исполнение.