Продовження додатку 1. Форма 1.3 Код земельної ділянки Дата реєстрації інформації

Форма 1.3

ВІДОМОСТІ

про земельну ділянку

Власник (користувач)_______________________________________________________________ 01

Міністерство (відомство), концерн, ассоціація___________________________________________ 02

Найменування галузі ________________________________________________________________ 03

Юридична адреса власника (користувача)_________________________ ____________________ 04

_________________________тел.______________________________________________________ 05

Місцезнаходження земельної ділянки

населений пункт __________________________________________________________________ 06

адміністративний район __________________________________________________________ 07

планувальний район _____________________________________________________________ 08

планувальна одиниця ____________________________________________________________ 09

вулиця ____________________________________, номер будинку ______________________ 10

функціональна зона_______________________________________________________________ 11

Земельна ділянка надана:

на підставі ______________________________________________________________________ 12

(найменування документу, найменування організації)

від”____” _________________ 199 _____ року № ___________________________________________ 13

на правах: власність, володіння, користування, оренда ______________________________________ 14

(потрібне підкреслити)

строком ______________________________________________________________________________ 15

ДЛЯ__________________________________________________________________________________________________ 16

(мета, призначення)

форма власності: державна, колективна, приватна____________________________________________ 17

(потрібне підкреслити)

серія державного акту ____________________ № _____________________ ___________________ __ 18

Земельна ділянка вилучена (викуплена):

на підставі_______________________________________________________________________ 19

(найменування документу, організації)

від “____'' ____________ 199 ___ року № ____________________________________________ 20

Площа земельної ділянки:

відповідно до "Книги записів (реєстрації) державних актів і договорів на право тимчасового

користування з землею (в т.ч. за умовами оренди)"

* відповідно до існуючих документів на відведення ділянки. кв.м, ____________________________ 22

* у фактичних межах, кв,м _____________________________________________________________ 23

в тому числі: під основною функцією, кв.м _______________________________________________ 24

під забудовою, кв.м __________________________________________________________________ 25

під твердим покриттям, кв.м ___________________________________________________________ 26

Ціна (оцінювальна вартість) земельної ділянки відповідно __________________________________

­­­­­ _____________________________________________________________________________________ 27

(економічна оцінка, експертна оцінка, аукціон, ін.)

____________________________________ млн. крб. _________________________________________ 28

Функціональне призначення (за містобудівною документаціїю) ______________________________ 29

Функціональне використання ___________________________________________________________ 30

Обладнання інженерно-транспортними мережами:

Водопровід ___________________________________ ТАК - НІ _____________________________ 31

Каналізація фекальна __________________________ ТАК - НІ _____________________________ 32

Каналізація дощова ____________________________ ТАК - НІ ______________________________ 33

Локальні очисні споруди _________________________ТАК - НІ ______________________________ 34

Газопровід ____________________________________ ТАК - НІ ______________________________ 35

Тепломережа __________________________________ТАК - НІ ______________________________ 36

Електромережа ________________________________ТАК - НІ_______________________________ 37

Телефонна мережа _____________________________ТАК - НІ ______________________________ 38

Кабельні слабкострумкові мережі _________________ ТАК - НІ ______________________________ 39

Дренажна система ______________________________ТАК - НІ _______________________________ 40

Автомобільні дороги ____________________________ ТАК - НІ ______________________________ 41

Під’їзні залізничні колії ___________________________ТАК - НІ ______________________________ 42

(потрібне підкреслити)

Загальна площа будинків і споруд, розташованих в межах ділянки, кв.м ________________________

_____________________________________________ _______________________ 43

в тому числі:

та, що знаходиться у розпорядженні власника (користувача), кв.м _______________________ 44

інших юридичних осіб _________________________________,кв.м _______________________ 45

(найменування)

_____________________________________________________, кв.м _______________________ 46

(найменування)

Власник (користувач) _______________________________________________

_ _________________________________________________________________ _______________

(посада, прізвище, ім я та по батькові, телефон) (підпис)

М.П. ” _____ ” ____________ 199 ___ р

________________________________________________________________________________________________________________

­­ * Заповнюється при відсутності державного акту.