II. Опухолевое распространение на соседние органы

При местном распространении опухоли (T4) возможно вовлечение в опухолевый процесс толстого и тонкого кишечника, печени и поджелудочной железы.

Врастание в толстый кишечник. Гемиколэктомия или резекция толстой кишки производится с целью радикального удаления почечного опухолевого очага. Уровень резекции кишки определяется следующими факторами:

1) выше и ниже опухоли должны быть удалены, по крайней мере десятисантиметровые участки здоровой кишки,

2) линия отсечения кишки должна проходить по мобильному участку для наложения анастомоза без натяжения;

3) все участки кишки, лишенные питающих кровеносных сосудов, должны быть удалены.

Операция может быть закончена кишечной стомой при большом дефекте кишечной трубки. Далее проводится стандартная нефрэктомия либо нефрадреналэктомия по описанной выше методике.

Врастание в тонкий кишечник. Вовлечение тонкой кишки в опухолевый почечный конгломерат требует радикального удаления пораженного участка тонкого кишечника согласно онкологическим принципам, описанным в разделе выше. Операция заканчивается межкишечным анастомозом с восстановлением пассажа кишечного содержимого. Формирование энтеростомы недопустимо.

Врастание в поджелудочную железу. Правосторонняя опухолевая инвазия почки в головку поджелудочной железы с поражением забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки является показанием для эксплоративной лапаротомии с биопсией опухоли. Только левостороннее почечное врастание в поджелудочную железу не является противопоказанием для комбинированного оперативного вмешательства.

Возможно выполнение плоскостной резекции поджелудочной железы либо аппаратной резекции хвоста поджелудочной железы (аппаратом УО-60). В послеоперационном периоде медикаментозное лечение включает назначение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) или препаратов производных гормона соматостатина (сандостатин).

Врастание в печень. При инвазивном поражении одной из долей печени следует придерживаться следующей тактики: а) максимальное хирургическое удаление всей видимой зоны прорастания; б) обработка резецированной поверхности электроножом для получения максимальной абластики; в) ушивание раны печени П-образными кетгутовыми швами на жировых амортизаторах.