Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
соціальної допомоги
Декларація
Про доходи та майновий стан осіб, які звернулися за призначенням усіх видів
соціальної допомоги
РОЗДІЛ 1. Загальні відомості
| 1._____________________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові заявника /уповноваженого представника сім'ї/ власника, співвласника (наймача) житла)
| 2. Місце проживання:______________________________________________________________
| (поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, корпус, квартира)
| 3. Члени сім'ї або зареєстровані у житловому приміщенні /будинку особи, члени сім'ї, що проживають окремо (дружина, чоловік, неповнолітні діти)
| Прізвище, ім'я, по батькові
| Ступінь родинного зв'язку
| Ідентифікаційний номер
| Примітки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ II. Доходи членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні /будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей)
за період з 200 р. до 200 р.(відповідно до Методики обчислення сукупного доходу сім'ї для всіх видів соціальної допомоги, затвердженої наказом Мінпраці, Мінекономіки, Мінфіну, Держкомстату, Держкомсім’ямолоді та зареєстрованої у Мін'юсті 07.02.2002 за № 112/6400, із змінами)
| Прізвище, ініціали
| Відомості про доходи
|
Вид доходу
| Розмір доходу
| Джерело доходу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ III. Відомості про житлові приміщення, що перебувають у власності або володінні членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні /будинку осіб, членів сім’ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей)
| Прізвище, ініціали власника (наймача)
| Загальна площа житлового приміщення
| Кількість осіб, зареєстрованих у житловому
приміщенні
| Адреса житлового приміщення
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розділ IV. Відомості про транспортні засоби, які зареєстровані в установленому порядку та перебувають у власності або володінні членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні /будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей)
| Прізвище, ініціали власника
| Автомобіль марки
| Державний номерний знак
| Рік випуску
| Автомобілі, отримані через органи праці та соціального захисту населення
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Розділ V. Відомості про земельні ділянки, що перебувають у власності або володінні (користуванні) членів сім'ї або зареєстрованих у житловому приміщенні /будинку осіб, членів сім'ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей)
|
| Прізвище, ініціали власника (користувача)
| Площа земельної ділянки
| Форма
власності
| Призначення земельної ділянки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Розділ VІ. Відомості про наявність додаткових джерел для існування за період
з ________ 200 р. до __________ 200 р.
|
| Вид джерела для існування
| Характеристика засобів для отримання
| Інформація про використання наявних засобів
|
|
|
|
|
| здача у найм або оренду житлового приміщення (будинку) або його частини
|
|
|
| один чи кілька членів сім’ї працюють без оформлення трудових відносин у встановленому порядку
|
|
|
| можливість отримання доходу від утримання худоби, птиці, інших тварин
|
|
|
| дохід від народних промислів
|
|
|
| використання наявної сільськогосподарської техніки, вантажної машини, мікроавтобуса
|
|
|
| заощадження (що мають документальне підтвердження)
|
|
|
| грошові перекази
|
|
|
| інші види додаткових джерел для існування
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Розділ VІІ. Відомості про витрати, здійснені протягом 12 місяців перед зверненням
|
| Прізвище, ініціали особи
| Вид майна або послуг
| Вартість
| Дата здійснення покупки або оплати послуг
|
|
|
|
|
|
| придбання земельної ділянки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| придбання квартири (будинку)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| придбання автомобіля, транспортного засобу (механізму)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| придбання будівельних матеріалів
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| придбання інших товарів довгострокового вжитку
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| придбання іншого майна
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Разом
|
|
|
|
|
| оплата послуги з будівництва, ремонту квартири (будинку)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| оплата послуги з ремонту автомобіля, транспортного засобу (механізму)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| оплата послуги телефонного (в тому числі мобільного) зв'язку
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| оплата послуги з навчання
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| оплата інших послуг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Разом
|
|
|
| | | | | | | | | | |
Про відмову в призначенні або припинення виплати субсидії для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, а також державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім’ям в разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан членів сім’ї або зареєстрованих у житловому приміщенні /будинку осіб, членів сім’ї, що проживають окремо (дружини, чоловіка, неповнолітніх дітей) мене попереджено.
_____________________________________ ________________________
(підпис заявника) (дата)
|