к присвоению спортивной судейской категории
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
| спортивная судейская категория
| Фото 2 шт.
(3 на 4 см)
в блоке
| ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)
| Дата поступления
|
| Вид спорта
|
| Дата проведения соревнования
| Наименование соревнований
(дисциплина, вес)
| Ранг соревнования
| Спортивная судейская должность и оценка судейства
| Число, месяц, год
| Фамилия
|
| Имя
|
|
|
|
|
| Отчество
|
| Дата рождения
| число
| месяц
| год
|
|
|
|
|
|
|
| Субъект Российской Федерации
|
| Город, поселок, село (место жительства)
|
|
|
|
|
| Принадлежность
к спортивной организации
|
|
|
|
|
| Образование
|
|
|
|
|
| Место работы (учебы), должность
|
|
|
|
|
| Домашний адрес
|
|
|
|
|
| Предыдущая спортивная судейская категория
| Дата присвоения
| Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
|
|
|
|
|
|
| 1.Проведение судейских семинаров:
|
|
|
|
| Стаж деятельности спортивного судьи
|
| 2. Прохождение судейских семинаров: участвовал в семинарах по подготовке судей:
|
|
|
|
| 3. Сдача квалификационных зачётов:
|
|
|
|
| Организация, представляющая к присвоению
М.П.
Должность Подпись__________________________ Ф.И.О. _______________________________
Дата_________________________________________
| Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол №_____ от «_______»_______________200 г.
Руководитель федерации ()
подпись Ф.И.О.
м.п.
Ответственный исполнитель ()
подпись Ф.И.О.
| | | | | | | | | | | | Приложение № 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по присвоению
в Архангельской области и Ненецком автономном округе квалификационных категорий спортивных судей и направлению
в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти
представлений для присвоения спортивным судьям
квалификационной категории спортивного судьи
всероссийской категории
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
| Категория
| Фото 2 шт (3 х 4) в блоке
| Основные показатели (нормативы)
| Дата поступления в Минспорттуризма
| | к присвоению спортивной судейской категории
| ВК
| | Вид спорта
|
|
| | Фамилия
|
| Имя
|
| Дата проведения соревнований. Число, месяц, год
| Наименование соревнований (дисциплина)
| Статус, ранг соревнований
| Спортивная судейская должность и оценка судейства
| | Отчество
|
| Дата рождения
| число
| месяц
| год
| |
|
|
| | Республика, край, область
|
| (место жительства)
|
|
|
|
|
| | ВДФСО, ведомство
|
| Спортивная школа
| ДЮСШ, СДЮШОР, ШВСМ (ненужное зачеркнуть)
|
|
|
|
| | Образование
|
| Образование физкультурное
|
|
|
|
|
| | Место учебы (работы), должность
|
|
|
|
|
| | Домашний адрес
|
|
|
|
|
| | Предыдущая судейская категория
| Дата присвоения или подтверждения
| Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории
|
|
|
|
| | 1.Проводил семинары:
|
|
|
|
| |
|
| 2. Участвовал в семинарах:
| Утверждение документа Федерацией, Союзом, Ассоциацией, отделом Минспорттуризма России
| | Стаж спортивного судейства
|
| 3.Сдал квалификационный зачёт
| Решение Федерации, Союза, Ассоциации. Протокол № ____ Дата _________
| | | Наименование региональной федерации
| Министерство по делам молодежи и спорту Архангельской области
| Президент Федерации,Союза, Ассоциации Дата _________ ________________ (_______________)
| | |
|
|
|
|
|
|
| Ответственный исполнитель _____________(_________________) Дата
| | МП
|
|
| МП
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Отдел присвоения спортивных
|
| | Руководитель Федерации
|
| Министр
|
|
| званий ________________ (_________________)
| Дата
| |
|
|
|
|
|
|
| Отметка о нарушениях и подпись ответственного лица о причинах отказа
|
| Подпись Дата:
| |
|
|
|
|
|
|
| | ____________________/ /
| _________________/ /
| | Дата:
| Дата:
| | | | | | | | | | | | | | |
| Приложение № 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по присвоению
в Архангельской области и Ненецком автономном округе квалификационных категорий спортивных судей и направлению в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти
представлений для присвоения спортивным судьям
квалификационной категории спортивного судьи
всероссийской категории
КАРТОЧКА УЧЕТА СПОРТИВНОЙ СУДЕЙСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
| Наименование вида спорта
|
| Номер-код вида спорта
|
| Фамилия
|
| Имя
|
| Отчество
|
| Дата рождения
| Место для
фото
(3 х 4 см)
| день
| месяц
| год
| Субъект РФ
|
| Город
|
| Спортивная организация
|
|
|
|
| Судейский стаж с
| Образование
|
|
| года
| Место работы (учебы)
|
| Контактные телефоны
|
| Адрес
|
| Судейская категория
| Приказ №
| Дата
| Кем издан приказ
| Дата внесения записи
| Фамилия, инициалы, подпись ответственного лица
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата внесения записи и подпись ответ. лица
| Практика судейства соревнований
| Участие в семинарах в качестве
| Сдача квалификационного зачета
| организатора
| участника
|
| Дата
| Место проведения
| Наименование
соревнования
| Спортивная судейская должность
| Оценка
| Дата
| Место проведения
| Дата
| Место проведения
| Дата
| № Протокола
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 5
к административному регламенту предоставления государственной услуги по присвоению в Архангельской области и Ненецком автономном округе квалификационных категорий спортивных судей и направлению в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти представлений для присвоения спортивным судьям квалификационной категории спортивного судьи всероссийской категории
Гла
ному инженеру
ФГУП «УСС №35 при Спецстрое России»
подполковнику
Зейниеву Г.Я.рр
| |
БЛАНК УЧРЕЖДЕНИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ
Министру по делам молодежи и
спорту Архангельской области
Х О Д А Т А Й С Т В О
На основании выполненных условий Положения о спортивных судьях просим направить в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти документы для присвоения квалификационной категории спортивного судьи всероссийской категории (указывается по какому виду спорта):
1. Фамилия, Имя, Отчество судьи
Приложение: (перечень документов).
Контактные телефоны и адрес электронной почты.
Руководитель _______________ __________________
подпись расшифровка подписи
М.П.
| | Приложение № 6
к административному регламенту предоставления государственной услуги по присвоению в Архангельской области и Ненецком автономном округе квалификационных категорий спортивных судей и направлению в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти представлений для присвоения спортивным судьям квалификационной категории спортивного судьи всероссийской категории
Гла
ному инженеру
ФГУП «УСС №35 при Спецстрое России»
подполковнику
Зейниеву Г.Я.рр
| |
БЛАНК УЧРЕЖДЕНИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ
Министру по делам молодежи и
спорту Архангельской области
Прошу Вас рассмотреть вопрос о снижении (лишении) квалификационной категории (указывается судейская категория и вид спорта) спортивному судье (указываются фамилия, имя, отчество спортивного судьи) в связи (указываются основания и причины).
Контактные телефоны и адрес электронной почты.
Руководитель _______________ __________________
подпись расшифровка подписи
М.П.
| | Приложение № 7
к административному регламенту предоставления государственной услуги по присвоению в Архангельской области и Ненецком автономном округе квалификационных категорий спортивных судей и направлению в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти представлений для присвоения спортивным судьям квалификационной категории спортивного судьи всероссийской категории
Гла
ному инженеру
ФГУП «УСС №35 при Спецстрое России»
подполковнику
Зейниеву Г.Я.рр
| |
Министру по делам молодежи и
спорту Архангельской области
Заявление
Я, ___________________, (указываются фамилия, имя, отчество) спортивный судья (указывается судейская категория и вид спорта), прошу Вас рассмотреть вопрос о выдаче дубликата спортивной судейской книжки в связи (указывается причина), которая была присвоена (указывается каким органом или организацией была присвоена судейская категория, дата присвоения).
Контактные телефоны или адрес электронной почты.
Заявитель _______________ __________________
подпись расшифровка подписи
|