СООБЩЕНИЕ о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах

Несчастный случай на производстве, происшедший 13 декабря 2011 года

(дата несчастного случая)

с Макаровым Е.Н.

(фамилия, инициалы пострадавшего)

работающим(ей), работавшим(ей) слесарем в ООО «Завод базальтовых материалов»

(профессия (должность) пострадавшего, место работы:

(ООО «ЗБМ»), 677000, РС (Я), Хангаласский улус, г. Покровск, ул. Заводская д.1.

наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы

работодателя – физического лица и его регистрационные данные)

ООО «Завод базальтовых материалов» Жирковым Е.П.

(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)

Последствия несчастного случая на производстве:

1) пострадавший выздоровел (с переводом на легкий труд в течении 2-х месяцев); переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);

2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения

проникающая рана правого глаза металлическим осколком. Т 90

(при несчастном случае со смертельным исходом – по заключению органа судебно-медицинской экспертизы)

;

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) 60 рабочих дней;

4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве - руб.;

5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве
- руб.;

6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
400 руб.;

7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве

400 руб.;

(сумма строк 4 – 7)

8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) -

(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика

;

о назначении указанных сумм, размер сумм)

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве

(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

1. Проведен внеплановый инструктаж работникам всех служб ООО «ЗБМ»
2. Объявлено замечание мастеру токарного отделения ООО «ЗБМ»

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,

предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и

других документах, принятых по результатам расследования)