Стадии и механизмы развития аллергических реакций

В развитии аллергии выделяют три стадии: I — иммуногенная (или сенсибилизации); II — патохимическая (образование, активация и реализация эффектов медиаторов аллергии) и III — клинико-морфологическая (морфологические проявления аллергической реакции).

I. Иммуногенная стадия начинается с момента первого контакта аллергена с клетками иммунной системы и заключается в инициации аллергической реакции: развивается состояние сенсибилизации, т. е. повышенной чувствительности организма к данному антигену (аллергену). В этот период образуются специфические антитела или сенсибилизированные (активированные) лимфоциты к определенному антигену и накоплению их преимущественно в определенной ткани.

По механизму формирования различают активную и пассивную сенсибилизацию.

Активная сенсибилизация развивается при попадании в организм даже минимальных количеств антигена. Пассивная сенсибилизация формируется после введения реципиенту сыворотки крови, содержащей специфические, сенсибилизирующие гуморальные антитела, или цельной крови, содержащей лимфоциты от активно сенсибилизированного донора.

II. Патохимическая стадия. После взаимодействия образовавшихся специфических антител или сенсибилизированных лимфоцитов с антигеном начинаются патохимические изменения в организме. В реакциях гиперчувствительности немедленного и позднего типов образование комплекса антиген—антитело в сенсибилизированном организме вызывает активацию клеточных и сывороточных протеолитических и липолитических ферментов, высвобождение клетками крови и тканей медиаторов воспаления.

При развитии аллергических реакций гиперчувствительности замедленного типа патохимическая стадия характеризуется активацией синтеза и высвобождением лимфокинов сенсибилизированными лимфоцитами.

III. Клинико-морфологическая стадия. Образующиеся при аллергизации организма гуморальные антитела и Т-лимфоциты-киллеры, взаимодействуя со свободным либо фиксированным на клетках и неклеточных структурах антигеном, вызывают прямое или опосредованное (через соответствующие медиаторы аллергии) повреждение клеток и тканей.

Для аллергии немедленного и отсроченного типов характерно быстрое развитие местных морфологических изменений вплоть до некроза тканей, а иногда и общих нарушений, включая развитие шока. К наиболее значительным изменениям такого рода относятся:

• вазомоторные реакции (местные и системные), приводящие к различным изменениям кровяного давления, регионарного кровообращения, микроциркуляции, развитию плазморрагии и фибриноидного некроза стенок сосудов;

• повышение проницаемости стенок сосудов, нередко сопровождающееся диапедезом эритроцитов и ведущее к развитию отеков, волдырей и кровоизлияний;

• спастические сокращения гладких мышечных клеток бронхиол, кишечника и других органов, что проявляется асфиксией. диспепсическими расстройствами (рвотой, диареей, болями в животе) и т. д.;

• раздражение нервных рецепторов (в основном биогенными аминами и кининами), приводящее к развитию чувства боли. зуда, жжения и т. п.

Структурно-функциональные повреждения при реакции гиперчувствительности замедленного типа связаны с развитием вначале экссудативного воспаления, которое сменяется продуктивным воспалением с выраженной мононуклеарной инфильтрацией тканей. При персистенции антигена макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки с образованием гранулем.