Доверяю

ВНИМАНИЕ СТУДЕНТАМ

при заполнении заявления на открытие счета банковской карты просим учитывать следующее:

1. Запрещается при заполнении заявления использовать штрих и исправлять ошибки. В случае допущения ошибки заявление нужно переписать

2. Необходимо заполнение ВСЕХ пунктов заявления (по образцу);

3. В графе «АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ» необходимо указывать адрес постоянной регистрации из паспорта;

4. В графе «АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ» необходимо указывать фактическое место проживания;

5. В графе «ТЕЛЕФОН» необходимо указывать ВСЕ контактные телефоны (домашний, мобильный, служебный) с обязательным указанием федерального кода. В случае отсутствия домашнего телефона в графе «домашний телефон» написать не имею;

6. К заявлению приложить хорошего качества копию паспорта первой страницы и страницу с пропиской.

7. Прилагаем Таблицу транслитерации для правильного заполнения поля «ИМЯ И ФАМИЛИЯ ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ»

ТАБЛИЦА СООТВЕТСТВИЙ

ДОВЕРЕННОСТЬ

г. Люберцы,_ пятнадцатое марта 2013года _________________________________________________.

(Дата выдачи доверенности (прописью))

Я __ Полякова Надежда Викторовна ________________________________________________,

(Ф.И.О. доверителя полностью (в именительном падеже))

______ Россия _____________, ____ 23 июня 1996г. ______________________________________________

(гражданство) (год, месяц, число рождения)

паспорт__ 46 11 ____№__ 346583 _______, выдан _ 27 __/_ 06 __/_ 2011 _ г.

(серия) (номер) (когда выдан)

_ Отделением в г. Лыткарино ОУФМС России по Московской области в Люберецком районе

500 - 080 _________________________________________________________________________[1],

(кем выдан, код подразделения)

зарегистрированный по адресу_ 140083 Московская область г.Лыткарино 5мкр-он

кв-л1 д.10, кв.43 ______________

доверяю

Дунаевой Надежде Александровне, Россия, 19 июля 1989г

(Ф.И.О. доверенного лица полностью (в дательном падеже)) (гражданство) (год, месяц, число рождения)

паспорт 46 08 №718280, выдан 23/07/2009 г. Отделением в гор. Лыткарино ОУФМС России по

(серия) (номер) (когда выдан)

Московской области в Люберецком районе 500 – 080,¹

(кем выдан, код подразделения)

зарегистрированому по адресу Московская область г Лыткарино 5 микрорайон кв-л 2, д.5, кв80

совершать следующие действия в Люберецком отделении ГО МО №9040 Среднерусского банка Сбербанка России (ОАО) в рамках Договора от “ 26 ” марта2012 г. № 40243735:

- открыть на мое имя счет “зарплатной” пластиковой карты _ Visa Classic;

(тип карточного продукта)

- получить карту и невскрытый ПИН конверт, выпущенные на мое имя.

Срок действия доверенности – 1 год.

Подпись ___________________

(Держателя карты)

Подпись руки _ Поляковой Надежды Викторовны ___________ удостоверяю.

(ФИО держателя карты)

Руководитель:

_Директор ГБОУ СПО МО «МОГКТЭП» ____________ Гринёв В.С.

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

СБЕРБАНК РОССИИ Основан в 1841 году

ЗАЯВЛЕНИЕ НА БАНКОВСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ № ДОГОВОРА БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ40243735ДАТА ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ26.03.2012г. ТЕРРИТОРИЯ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ:ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ БАНК СБЕРБАНКА РОССИИ ОАО

Я,Полякова Надежда Викторовна ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ ДАТА РОЖДЕНИЯ 23.06.1996   МЕСТО РОЖДЕНИЯ гор. Лыткарино Московской области ГРАЖДАНСТВО Россия ПОЛ женский ИНН   АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ ИНДЕКС Московская область г Лыткарино ул. Октябрьская, д.4, кв.53   АДРЕС ПРОПИСКИ ИНДЕКС Московская область г Лыткарино 5мкр-он кв-л1, д10, кв.43     ПАСПОРТ РФ НОМЕР 46 11 346583 ВЫДАН: КОГДА 27.06.2011 ВЫДАН: КЕМ/КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ Отделением в г Лыткарино ОУФМС России по Моск. обл. в Люберецком р-не 500-080     СЛУЖЕБНЫЕ ДАННЫЕ ТРУДОВОЙ СТАТУС   МЕСТО РАБОТЫ ГБОУ СПО МО «МОГКТЭП» АДРЕС ОРГАНИЗАЦИИ 140081 Московская область г Лыткарино ул.Ухтомского д1 ДОЛЖНОСТЬ учащийся   СПОСОБЫ СВЯЗИ ДОМАШНИЙ ТЕЛЕФОН 495-552-34-05 E-MAIL   МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН 916-623-13-04 ОПЕРАТОР МОБИЛЬНОЙ СВЯЗИ мтс СЛУЖЕБНЫЙ ТЕЛЕФОН 495-552-16-58   ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ 1. ПОДТВЕРЖДАЮ СВОЕ СОГЛАСИЕ С «УСЛОВИЯМИ БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ СБЕРБАНКОМ РОССИИ ОАО» И ОБЯЗУЮСЬ ИХ ВЫПОЛНЯТЬ. 2. СОГЛАСЕН (-НА) С ТЕМ, ЧТО НАСТОЯЩЕЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ О ПРИСОЕДИНЕНИИ К «УСЛОВИЯМ БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ СБЕРБАНКОМ РОССИИ ОАО», ОФОРМЛЯЕТСЯ В ДВУХ ЭКЗЕМПЛЯРАХ, ПО ОДНОМУ ДЛЯ КЛИЕНТА И СБЕРБАНКА РОССИИ ОАО И ЯВЛЯЕТСЯ ДОКУМЕНТОМ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИМ ФАКТ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ. 3. С ТАРИФАМИ СБЕРБАНКА РОССИИ ОАО ОЗНАКОМЛЕН (-А) И СОГЛАСЕН (-А). 4. УВЕДОМЛЕН (-А) О ТОМ, ЧТО «УСЛОВИЯ БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ СБЕРБАНКОМ РОССИИ ОАО», ТАРИФЫ СБЕРБАНКА РОССИИ РАЗМЕЩЕНЫ НА САЙТЕ СБЕРБАНКА РОССИИ ОАО И/ИЛИ В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ СБЕРБАНКА РОССИИ ОАО. 5. ДАЮ СВОЕ СОГЛАСИЕ СБЕРБАНКУ РОССИИ ОАО НА ОБРАБОТКУ СВОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 27.07.2006Г. № 152-ФЗ «О ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ». ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, ЦЕЛЬ ИХ ОБРАБОТКИ, СРОК, В ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ДЕЙСТВУЕТ ДАННОЕ СОГЛАСИЕ, ИЗЛОЖЕНЫ В «УСЛОВИЯХ БАНКОВСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ СБЕРБАНКОМ РОССИИ ОАО».   ДАТА 15.03.2013 ПОДПИСЬ КЛИЕНТА     ОТМЕТКИ ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАЯВЛЕНИЕ ПРИНЯТО, ИДЕНТИФИКАЦИЯ КЛИЕНТА ПРОВЕДЕНА, ПОДПИСЬ ВЕРНА ОТМЕТКИ ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ   КОД ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО БАНКА: _________ КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СБЕРБАНКА РОССИИ: _________________________   НАИМЕНОВАНИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ СБЕРБАНКА РОССИИ ______________________________________________________________   СОТРУДНИК ПРИНЯВШИЙ ЗАЯВЛЕНИЕ: _______________________________________________________________________________   ДАТА   ПОДПИСЬ

СБЕРБАНК РОССИИ Основан в 1841 году

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КАРТЫ (ФОРМА № 2)

Я,Полякова Надежда Викторовна   ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

Прошу выдать мне международную карту Сбербанка России:

MASTERCARD STANDARD

V

VISA CLASSIC

VISA CLASSIC “ЗОЛОТАЯ МАСКА”

VISA CLASSIC АЭРОФЛОТ

ВИД ПРОДУКТА:

ЗАРПЛАТНАЯ

Если Вы являетесь участником программы "Аэрофлот Бонус”,

ВАЛЮТА СЧЕТА:

V

RUR

USD

EUR

укажите свой номер в программе:

ИМЯ И ФАМИЛИЯ ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ (для указания на карте)

Nadezhda Polyakova

(не более 19-ти знаков)

ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ

ГРАЖДАНСТВО:

v

РОССИЯ

ДРУГОЕ (указать)

ДАТА РОЖДЕНИЯ

МЕСТО РОЖДЕНИЯ

23.06.1996

гор. Лыткарино Московской области

АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ

ИНДЕКС

ОБЛАСТЬ (КРАЙ, РЕСПУБЛИКА), РАЙОН

НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ

Московская область

гор. Лыткарино

УЛИЦА (МИКРОРАЙОН)

ДОМ (КВАРТАЛ)

КОРПУС (СТРОЕНИЕ)

КВАРТИРА

улица Октябрьская

АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ (ПРОПИСКИ)

ИНДЕКС

ОБЛАСТЬ (КРАЙ, РЕСПУБЛИКА), РАЙОН

НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ

Московская область

гор. Лыткарино

УЛИЦА (МИКРОРАЙОН)

ДОМ (КВАРТАЛ)

КОРПУС (СТРОЕНИЕ)

КВАРТИРА

5 микрорайон

Кв-л1 д10

E-MAIL

ТЕЛЕФОН:

домашний

552-34-05

(Эта информация будет действительна для всех карт, выпущенных Сбербанком России на Ваше имя. Если Ваш адрес электронной почты уже зарегистрирован в базе данных Сбербанка России, то заполнение в данном Заявлении позиции "E-mail" не требуется)

мобильный

623-13-04

служебный

552-16-58

ИНН

(при наличии)

ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ:

v

паспорт гражданина РФ

военный билет

вид на жительство