Глава 1. Основные причины боли в животе

При каких же основных заболеваниях может встречаться боль в животе?

Давайте рассмотрим основные причины боли в животе. Начнем мы с заболеваний пищеварительного тракта, так как при этом живот болит чаще всего. Что же может у нас болеть из пищеварительных органов? Да практически все! Это желудок, кишечник, печень и желчный пузырь, поджелудочная железа.

В настоящее время болезни желудка очень распространены. Это связано в первую очередь с нашим неправильным образом жизни. Желудок очень тонко реагирует на все внешние раздражители, так как он первым из всех пищеварительных органов с ними встречается. Нарушения питания, такие как переедание, недоедание, неправильный режим приема пищи, недостаточное пережевывание, прием грубой, острой, жирной и жареной пищи, в дополнительной степени способствуют раздражению ранимой слизистой. К этому можно прибавить курение, употребление алкоголя (нередко систематическое и чрезмерное). Кроме этого, некоторые люди склонны к неконтролируемому и длительному приему некоторых лекарств, которые очень сильно раздражают слизистую. Это всеми любимый аспирин (ацетилсалициловая кислота), который принимается внутрь, даже когда это совсем не нужно, многие сильные сердечные средства типа сердечных гликозидов, гормональные препараты. Свою роль в возникновении болезней желудка также играют профессиональные вредности, например заглатывание пыли, паров вредных химических веществ и т. д. Установлено, что люди, работающие на вредных производствах, чаще других страдают патологией желудка и кишечника. Интересно: последние исследования ученых установили, что в кислой среде желудка, где гибнут даже самые устойчивые микробы, могут жить и успешно размножаться особые редкие микробы. Называются они геликобактериями. Их жизнедеятельность оказывает столь пагубное воздействие на слизистую желудка, что может возникнуть не только простое воспаление, но даже и язвы.

Чаще всего из заболеваний желудка встречаются воспалительные процессы, называемые гастритами, и образование язвенных дефектов.

Что такое гастрит? Это воспаление слизистой оболочки желудка, хроническое или острое, которое приводит к нарушению выработки желудочного сока и прохождению пищи в кишечник. Это, соответственно, вызывает нарушение пищеварения не только в желудке, но и в кишечнике. Всем известно, что в желудке вырабатывается желудочный сок, который необходим организму для нормального переваривания пищи на начальных этапах. Желудок – это уникальный орган. Это связано с тем, что в нем вырабатывается соляная кислота, которая в химии считается одной из самых сильных кислот. А в желудке она безвредна и «приручена» организмом для того, чтобы перерабатывать жиры и жирные продукты, поступающие в желудок. Желудочный сок способствует расщеплению в основном белков за счет особого фермента пепсина, а соляная кислота помогает преобразовывать жиры. При хроническом гастрите выработка желудочного сока слизистой желудка всегда нарушается. Но в одних случаях она может усиливаться. Тогда говорят о гастрите с повышенной секреторной активностью. А в других случаях желудочного сока образуется очень мало или его выработка вообще полностью прекращается. Это происходит при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Такое деление гастритов очень важно, так как при этих заболеваниях боли и признаки болезни будут разными и лечить их, соответственно, мы будем по‑разному.

Больных с недостаточной выработкой сока обычно беспокоят слабо выраженные боли, которые возникают в верхних отделах живота в подложечной области. Эти боли чаще всего разлитые (т. е. пальцем вы не сможете точно показать место ее расположения) и носят характер даже не то чтобы боли, а как бы чувства тяжести или дискомфорта ниже конца грудины. Больные иногда даже не могут точно указать, где и что у них болит. Кроме этого, возникают отрыжка тухлым, тошнота, может быть даже рвота. Аппетит нарушается, резко падает и может исчезнуть совсем. Иногда больные не могут заставить себя съесть даже маленький кусочек ранее любимой пищи. В результате этого быстро возникает потеря массы тела, и человек худеет. Изменяется характер стула: он становится неустойчивым, и преобладают поносы. Часто появляются урчание и чувство переливания в животе, что связано с застоем пищи, метеоризм (повышенное газообразование). Изменяется настроение: появляется раздражительность, неустойчивость настроения, нарушается сон. Больные становятся вялыми, быстро устают.

Если желудочного сока вырабатывается слишком много, то заболевание будет характеризоваться совсем другими признаками. Боль обычно гораздо интенсивнее и заставляет больных иногда даже ложиться в постель или прикладывать к животу грелку с теплой водой, чтобы стало легче. Болезненные ощущения также возникают в подложечной области и носят распространенный характер. Как правило, больные отмечают четкую связь с временем возникновения боли и приемом пищи. Чаще всего эти боли развиваются сразу после еды или спустя 20–30 минут. Гораздо реже встречаются так называемые голодные или ночные боли, которые возникают на голодный желудок или ночью, что заставляет иногда даже вставать с постели и идти на кухню перекусывать. После еды такие боли обычно утихают. Из других признаков можно отметить отрыжку воздухом или съеденной пищей, тошноту, часто развивается рвота. Иногда единственной жалобой больных становится изжога, т. е. чувство жжения за грудиной и по ходу пищевода, заброс кислого желудочного содержимого в ротовую полость. Эта изжога может быть столь мучительной, что изматывает больных не меньше самих болей. Вместо поносов, наоборот, возникают запоры. Больные становятся раздражительными, у них нарушаются сон и работоспособность, они «зацикливаются» на своем заболевании, могут говорить о своих ощущениях часами.

Более тяжелым и опасным заболеванием является язвенная болезнь желудка. Это также хроническое страдание, при котором на слизистой оболочке желудка возникает дефект, более или менее глубокий и распространенный. Этот дефект и называется язвой. Причинами язвенной болезни являются все те же самые, что и при гастрите, однако факторы при этом действуют на организм гораздо интенсивнее и продолжительнее. Именно при этих условиях нарушается естественный защитный барьер слизистой оболочки желудка, и возникает болезнь. Однако нужно отметить, что в возникновении язвы огромную роль играет стресс. При длительном, часто повторяющемся и сильном психоэмоциональном напряжении вероятность того, что появится язва, резко увеличивается. Кроме этого, если у вас в роду были язвенники, то вам нужно проявить большую настороженность и гораздо бережнее относиться к своему желудку.

Основной жалобой больных с язвами желудка является боль. При язвенной болезни боли возникают гораздо чаще, чем при простом гастрите. Это связано с тем, что при язве кислотность сильно повышена, а избыточное количество кислоты раздражает ранимые стенки желудка, попадает на язвенный дефект и вызывает боль. По интенсивности она бывает разной, иногда довольно выраженной, что заставляет больных ложиться в постель или принимать вынужденное положение, в котором боли несколько утихают. Располагается она в верхней половине живота в подложечной области. В отличие от гастрита больной чаще всего может точно пальцем показать то место, где у него болит. Потом, после проведения рентгеновского исследования, оказывается, что больной не хуже специалиста смог определить месторасположение язвы. Интересно, что иногда болеть может за грудиной, что напоминает болевые ощущения при стенокардии (или грудной жабе). Больные язвой обычно хорошо знают, что нужно делать, чтобы боли прекратились. Для этого они выпивают стакан теплого молока и ложатся на левый бок, прикладывают грелку на верх живота; иногда даже приходится принимать специальные обезболивающие лекарства, прописанные врачом.

Возникают эти боли чаще всего через 10–15 минут после еды, когда пищевой комок проходит по желудку и травмирует язвенный дефект. Особенно часто это бывает после погрешности в диете или после обильных возлияний на праздники.

Очень часто встречаются изжога, отрыжка кислым и неприятный кисловатый привкус во рту как проявления повышенной кислотности желудочного сока. Имейте в виду, что при язве кислотность, как правило, всегда повышена, поэтому подходы к лечению язвенной болезни почти такие же, как при гастрите с повышенной секрецией. Часто возникает рвота съеденной пищей с кислым запахом, особенно на высоте болей. Иногда больные даже специально вызывают рвоту, так как после нее возникает значительное облегчение, кислое содержимое выходит наружу, и боли исчезают. Могут быть отрыжка воздухом, пищей, срыгивание. Довольно характерны запоры, особенно в сочетании с болями по ходу толстого кишечника (чаще в нижних отделах живота слева или справа). Это связано с тем, что кислое желудочное содержимое раздражает не только желудок, но и стенки кишечника, в результате чего возникают спазмы.

Сходную картину с язвой желудка имеет язва двенадцатиперстной кишки, которая является непосредственным продолжением желудка. Возникновение дефекта в двенадцатиперстной кишке связано с выбросом кислого содержимого желудка в ее просвет. В самой кишке содержимое щелочное, поэтому кислый желудочный сок очень сильно раздражает стенки кишки, которые привыкли к более мягкой щелочной среде. Слизистая легко повреждается, и возникает язва. При язве двенадцатиперстной кишки боли чаще всего «голодные»: возникают спустя 2–3 часа после еды, когда пища в основном уже прошла в кишку и начинает раздражать ее стенки. Могут быть ночные боли, из‑за которых больные просыпаются ночью и пытаются снять их приемом молока или другой пищи или лекарств.

Перейдем теперь к заболеваниям кишечника. Как известно, у человека имеется тонкий кишечник, который, кстати говоря, достигает в длину 5–10 м, и толстый кишечник, заканчивающийся прямой кишкой, через которую и происходит избавление от каловых масс. Основная функция кишечника заключается в переваривании пищи, которое особенно интенсивно протекает в тонком кишечнике, и всасывании переваренных питательных веществ в толстых кишках. Кроме этого, здесь имеются специальные полезные кишечные бактерии, которые поддерживают наш иммунитет, помогают перевариванию и всасыванию пищи и синтезируют ряд витаминов.

Из заболеваний кишечника чаще всего встречается воспаление его слизистой оболочки. Воспаление в тонком кишечнике носит название энтерита. При этой болезни слизистая оболочка теряет свойственные ей функции, поэтому нарушаются переваривание пищи и ее всасывание, продвижение пищи дальше по кишечнику. К этому заболеванию чаще всего приводят нарушения питания: переедание, еда всухомятку, неправильно составленный рацион, в котором преобладают углеводы, а также злоупотребление приправами и пряностями, сильно раздражающими слизистую кишечника. Определенную роль также играет чрезмерный и частый прием алкоголя, т. е. попросту алкоголизм. Часто хроническое воспаление тонкого кишечника развивается у людей, которые подвергались воздействию радиации и ионизирующего излучения; после лучевой терапии по поводу опухолевых образований; после приема некоторых лекарств (например, того же аспирина, гормонов, многих антибиотиков при длительном и бесконтрольном употреблении). Считается, что хронический энтерит может возникнуть после перенесенных острых кишечных инфекций и отравлений. Комфортно и вольготно живущие в кишечнике некоторых людей паразиты и простейшие, такие как лямблии, аскариды, карликовый и бычий цепни, также могут привести к воспалению, так как они прикрепляются к стенки кишки и постоянно ее раздражают.

При поражении тонкого кишечника возникают боли в животе. При этом обычно болит около пупка, и больше нигде. Болевые ощущения носят обычно тупой, распирающий характер и никогда не бывают острыми, колющими или режущими. Возникают они через 2–3 часа после приема пищи, когда пищевая кашица уже переместилась в тонкий кишечник и начинает раздражать воспаленные слизистые оболочки. Боль часто сопровождается вздутием живота, чувством распирания за счет скопившихся газов, переливанием в нижних отделах живота. После того как больной положит теплую грелку на живот или хорошо укутается в постели, боли быстро утихают.

Кроме болей, очень часто возникают нарушения стула. При этом чаще всего развиваются поносы (или диарея), которые представляют собой частое опорожнение кишечника с выделением неоформленных каловых масс. Стул обычно бывает 2–3 раза в день, очень обильный, не жидкий, но и не оформленный. Цвет кала золотисто‑желтый. Позывы на стул возникают (в отличие от болей) почти сразу после еды (через 20–30 минут), могут быть даже во время приема пищи, и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе. Часто отмечается непереносимость коровьего молока: после его приема в пищу состояние резко ухудшается. Обострение процесса также могут вызвать прием острой, сильно приправленной и пересоленной, жареной пищи, переедание, прием алкоголя. Общее состояние при энтерите, как правило, не особенно сильно страдает. Однако часто появляются слабость, нарушение сна. Больной человек также «зацикливается» на своих болячках и не может говорить ни о чем, кроме них. Также часто состояние свое такие больные оценивают хуже, чем есть на самом деле.

Если воспаление возникает в толстом кишечнике, то говорят о колите. При этом воспалительном заболевание слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность толстой кишки, также меняет свою структуру и не может хорошо выполнять возложенные на нее функции по окончательному перевариванию и всасыванию. Нарушаются также и формирование каловых масс и их выведение из организма. Основной причиной, приводящей к возникновению хронического воспаления в толстой кишке, служат ранее перенесенные острые кишечные инфекции. После излечивания от них кишка полностью не восстанавливается, и воспаление не стихает. Это могут быть перенесенный сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерия и другие инфекции. Определенная роль отводится также простейшим и глистам (в толстом кишечнике хорошо живут и процветают кишечные амебы, лямблии, аскариды и др.). Сами по себе они воспаление вызвать не могут, но своим присутствием в кишечнике нарушают кишечный иммунитет, и воспаление легко возникает. Имеет значение также длительное нарушение режима питания, однообразное питание, еда всухомятку, недостаточное количество овощей, фруктов, растительной клетчатки, жидкости. Если вы много сидите и не двигаетесь (что свойственно большинству современных людей в силу особенностей работы), если не занимаетесь спортом, то у вас также увеличивается возможность заработать столь «замечательную» болезнь, как хронический колит. Недаром он делит с геморроем право называться болезнью сидячих людей.

При поражении воспалительным процессом толстого кишечника также возникают боли в животе. Болит обычно в нижних отделах живота или в боковых его отделах (чаще слева). При воспалении поперечной ободочной кишки боли могут возникать и в верхних отделах живота, поэтому их можно спутать с болями при заболеваниях желудка и тонкого кишечника. Характерной особенностью болей при колите является их схваткообразный характер, поэтому они носят название кишечной колики. Больные ощущают, что у них в животе как будто образовался тугой узел, который то скручивается, то несколько расслабляется. Чередование схваток и расслаблений связано с тем, что кишечник сокращается неравномерно, и после волны сокращений всегда следует расслабление. Иногда боли сопровождаются тошнотой и даже рвотой. Боли часто усиливаются после приема пищи, которая вызывает газообразование (молока, капусты, черного хлеба, бобовых). Чаще всего они утихают после опорожнения кишечника или отхождения газов; иногда после прикладывания теплой грелки или принятия лекарств, расслабляющих кишечную стенку. На кишечную колику похожи тенезмы. Это болезненные позывы на стул, которые обычно не заканчиваются отхождением кала. При этом боли обычно возникают в нижних отделах живота или в области промежности и заканчиваются отхождением газов без кала, возможно с примесью крови.

У больных с хроническими колитам также нарушается стул, который носит неустойчивый характер: запоры при этой болезни чередуются с поносами. При запорах кал имеет вид овечьего: он очень сухой и выделяется небольшими порциями, иногда с примесью крови или слизи. Чаще всего возникают поносы, при которых, в отличие от энтерита, стул может быть до 15 раз в сутки. Отхождению кала предшествуют схваткообразные боли в низу живота, выраженное урчание и переливание в животе. Часто отмечаются метеоризм и вздутие кишечника. Газы могут отходить в весьма значительном количестве, что сильно ухудшает и без того расстроенную психику больного человека.

Не реже, чем при заболеваниях желудка и кишечника, боли в животе встречаются при болезнях печени и желчного пузыря. Проблема заболеваний печени в настоящее время особенно актуальна. Это связано с ростом наркомании и алкоголизма в нашей стране. Среди болезней печени можно в первую очередь выделить хронические гепатиты, которые возникают как исход острого воспаления печени. К возникновению хронического воспаления печени, а именно гепатита, могут привести постоянная алкогольная интоксикация (прием крепких и некачественных алкогольных напитков в течение длительного времени), воздействие на организм вирусов гепатита, неправильное питание с употреблением большого количества жирной и жареной пищи, профессиональные интоксикации промышленными ядами и многие другие причины. Как исход этого воздействия извне в печени развивается воспаление. При этом печеночные клетки утрачивают свою уникальную структуру и перестают выполнять то множество функций, что возложены на них природой. При этом страдает не только и не столько сама печень, сколько весь организм, так как печень является той фабрикой, на которой идут процессы обработки, утилизации отходов организма и построение новых, жизненно необходимых веществ. Заболеть хроническим гепатитом может каждый, потому что никто не защищен от проникновения в организм болезнетворных вирусов. Можно сходить в маникюрный салон или сделать безобидную татуировку, но никто не гарантирует, что инструменты, которыми это было сделано, чистые и не содержат частиц вируса. Поэтому нужно быть предельно осторожным и соблюдать правила личной гигиены.

При хроническом гепатите часто возникает боль в животе, однако не эта жалоба заставляет больных обращаться к врачу. Нужно заметить, что гепатит может долгое время протекать без каких‑либо симптомов, поэтому пациенты попадают в больницу уже тогда, когда функция и структура печени довольно сильно нарушены. Боли при хроническом гепатите, как правило, не сильные, а носят скорее характер дискомфорта или тяжести в правом подреберье. Однако они практически постоянные, что очень сильно изматывает больных. Многие страдающие гепатитом стараются снять боли, прикладывая грелку к правому боку, поэтому на коже у них в правом подреберье часто обнаруживаются участки потемнения, связанные с постоянным нагреванием кожи. Усиливаются болевые ощущения после погрешности в диете, например после приема большого количества жирной, жареной пищи, сладостей, острого или копченого, газированных напитков. Особо сильно организм реагирует болями на прием алкоголя, поэтому его употребление больным хроническими гепатитами нужно строго запретить. Помимо болей, возникает желтуха, т. е. окрашивание кожи и слизистых оболочек глаз, ротовой полости в разные оттенки желтого. Появляется упорный и мучительный зуд кожи. Изменяется характер стула: больные обычно мучаются запорами, газами, урчанием в животе. Кал обесцвечивается, а моча, наоборот, приобретает темный оттенок, что связано с нарушением обмена желчных пигментов. У больных портится характер, они становятся раздражительными, агрессивными, нарушается сон.

Из болезней желчного пузыря, которые сопровождаются болями в животе, хотелось бы отметить хронический холецистит, или воспаление стенки желчного пузыря. Это воспаление может сопровождаться образованием и отложением камней в желчном пузыре. Тогда говорят о хроническом каменном холецистите или всем известной желчно‑каменной болезни. Часто камни не образуются, и тогда заболевание протекает более легко. Это происходит при простом бескаменном холецистите. Известно, что для развития любого воспаления необходимо, чтобы в организм попала инфекция. Это также верно и в отношении холецистита. В желчный пузырь попадают микробы чаще всего из кишечника, они в нем размножаются и вызывают воспаление. Важным моментом является застой желчи в желчном пузыре, так как только в этом случае микробы могут в нем задержаться, чтобы делать свое черное дело. Застой желчи вызывают опять же нарушение режима питания, переедание, употребление большого количества жирного и жареного. Малоподвижный образ жизни, долгое сидение на одном месте, отсутствие физических нагрузок, запоры, даже беременность «помогают» желчи застаиваться и сгущаться в желчном пузыре. Застойная желчь раздражает стенки пузыря и вызывает образование камней, которые лишь усугубляют течение заболевания.

Боли в животе при хроническом холецистите носят особенный характер. Так как это заболевание довольно распространенное в наше время, то практически любой взрослый человек смог бы, наверное, ее описать. Почему на фоне благополучия вдруг начинает болеть в животе при хроническом холецистите? Причина довольно простая. В первую очередь это нарушения диеты: прием большого количества жареной, жирной, сладкой пищи, алкоголя, газированных холодных напитков, пряностей, копченостей, маринадов и т. д. Не правда ли, напоминает описание праздничного стола? И верно, почти в 100 % случаев боль возникает именно после каких‑либо праздников и обильных возлияний. Болит главным образом в правом подреберье, где и располагается многострадальный желчный пузырь. Реже может болеть в подложечной области. Очень интересно, что эти боли могут распространяться из области своего возникновения в другие места: в правую руку, ключицу, под лопатку, реже на правую половину груди или поясницу. По своему характеру боли при хроническом холецистите, как правило, тупые, давящие, напоминают чувство тяжести. Однако при обострении процесса и при желчно‑каменной болезни (т. е. при камнях в желчном пузыре) эти боли могут быть очень даже сильными. Если начало болеть, то обычно это продолжается довольно долго, пока воспалительный процесс несколько не утихнет. Для снятия болей люди прибегают к самым разным способам и методам, но не всегда они оказываются эффективными.

Помимо болей, при холецистите часто возникает чувство горечи во рту, так как желчь попадает в желудок, проходит через него и выбрасывается в ротовую полость. Могут быть отрыжка воздухом и съеденной пищей, изжога, рвота, которая не приносит больному облегчения (в отличие от язвенной болезни, когда больные часто сами «помогают» себе снять боли рвотой). Изменяется и аппетит: чаще всего он ухудшается или может отсутствовать вовсе. Реже появляется непереносимость некоторых видов пищи, например жиров, алкоголя и др.

При желчно‑каменной болезни в период обострения боли, как правило, резко отличаются от таковых при простом холецистите. Они носят характер печеночной колики, т. е. очень сильные и резкие. Возникают они чаще всего не после погрешности в диете, а после волнения, тряской езды в транспорте, физического перенапряжения. Это связано с тем, что камешки и песок из желчного пузыря пытаются пройти по узким и тонким желчным протокам в кишечник и застревают в них. Это приводит к резкому сокращению чувствительных гладких мышц желчных протоков, и возникает резкая боль. Боль иногда приобретает опоясывающих характер, т. е. из правого подреберья распространяется на всю верхнюю половину живота. Эти сильнейшие боли то стихают, то вновь усиливаются. Больной мечется в кровати и не может найти себе места и положения, чтобы облегчить боль. В ход идут самые разные средства: от теплой грелки и одеяла до сильнодействующих обезболивающих лекарств. Приступ печеночной колики почти всегда сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Кроме этого, больной и окружающие его люди могут заметить, что кожа и видимые слизистые оболочки (глазные склеры, ротовая полость) при приступе приобретают такой же желтушный оттенок, как при гепатите. Это связано с тем, что камешек закупоривает желчный ход и мешает оттоку желчи. Она всасывается в кровь и окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтоватый цвет. После стихания приступа кожа вновь приобретает нормальную окраску.

Что можно сказать про болезни поджелудочной железы? Начнем с того, что это очень важный орган для нашего организма. Эта небольшая железа, которая расположена в левом подреберье, участвует в процессах пищеварения, так как выбрасывает в кишечник огромное количество очень важных пищеварительных соков. Без них было бы невозможно переварить углеводы, белки и жиры, которые мы получаем с пищей. Кроме этого, в поджелудочной железе вырабатывается важнейший гормон, который регулирует уровень сахара в крови. Это инсулин. Сейчас очень много говорят о сахарном диабете, так как отмечается постоянный рост заболеваемости этой грозной болезнью. Так вот, основной причиной сахарного диабета служит именно недостаток выработки инсулина поджелудочной железой, при котором резко повышается сахар. В нашей книге мы не будем говорить о диабете, но нужно знать, что это проблема очень серьезная и требует пристального внимания и постоянного контроля состояния.

Из заболеваний поджелудочной железы, которые сопровождаются болями в животе, хотелось бы рассмотреть ее воспаление, т. е. панкреатит. Вы, наверное, уже поняли, что большинство болезней, которым подвержен наш организм, бывают острыми и хроническими. Острые состояния – это удел неотложной хирургии, а мы хотели бы поговорить о хроническом панкреатите. При этом развивается не только воспаление тканей, из которых железа построена, но отек ткани железы и потеря функции клеток по выработке пищеварительных соков и инсулина.

Если рассматривать причины хронического панкреатита, то на первое место можно смело поставить алкоголизм, т. е. систематическое чрезмерное употребление алкогольных напитков. Это не значит, что если у вас панкреатит, то вас можно обвинить в алкоголизме. Нет, конечно, это не так! Просто поджелудочная железа очень чувствительна к алкоголю, поэтому, если много пить, вероятность панкреатита резко возрастает. На второе место среди причин этого недуга можно поставить другие заболевания желудочно‑кишечного тракта. Все болячки, как правило, налипают на человека вместе, поэтому если имеются холецистит, желчно‑каменная болезнь, хронический гастрит или язвенная болезнь, то обязательно жди и панкреатит. Кроме этого, также к возникновению панкреатита, могут привести инфекции, гормональные расстройства, оперативные вмешательства на поджелудочной железе или других органах пищеварения, которые когда‑либо проводились ранее.

При хроническом панкреатите также возникает боль в животе. Она имеет свои особенности, как и все другие боли. Причинами боли служат все, что резко усиливает отток пищеварительных соков из железы и вызывает растяжение ее протоков. Поэтому неудивительно, что больные начинают страдать после праздников, когда переедят жареного, жирного, печеного и сладкого. Желчегонные средства также усиливают отток секрета поджелудочной железы, поэтому больным с панкреатитом лучше воздержаться от их применения, иначе может возникнуть боль.

Где будет болеть, зависит от того, какой отдел поджелудочной железы поражен. Как известно, железа эта имеет три отдела: головку, тело и хвост. Если воспаление поражает хвост поджелудочной железы, то боль возникает в левом подреберье или слева от пупка немного выше его. При воспалительном поражении тела железы болеть будет непосредственно в подложечной области ниже конца грудины (так же, где болит и при заболеваниях желудка) или над пупком. Если же воспаляется головка, то боль располагается в правом подреберье или чуть выше и правее пупка, где болит при воспалениях желчного пузыря. При воспалении всей железы (что бывает, кстати, довольно редко) боль может захватывать всю верхнюю половину живота. Боли так же, как и при воспалении желчного пузыря, могут распространяться. Однако уходят они чаще влево: в левую руку, лопатку, реже в плечо (что напоминает распространение болей при грудной жабе или стенокардии). Как видите, иногда бывает довольно трудно определить, что же болит у человека. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз и определиться с выбором правильного лечения, не нужно пренебрегать посещением доктора. Он проведет обследование, и все станет ясно.

При хроническом панкреатите боли могут носить постоянный характер, т. е. почти никогда не исчезают. В этом случае они, как правило, неострые, тупые и давящие, и больным приносят страдание лишь своей монотонностью и постоянством. Полностью избавить больных от таких болей бывает довольно трудно, поэтому они вынуждены жить с ними, как с мигренью. В других случаях боли бывают очень интенсивными, острыми, режущими, напоминают печеночную колику, только расположены слева. Такие боли обычно проходят либо самостоятельно, либо после помощи организму лекарством или другим способом. После болевого приступа состояние больного улучшается, и он на некоторое время забывает о боли. При хроническом панкреатите боли, как правило, усиливаются, когда больной лежит на спине, так как при этом ухудшается выход соков из железы, она растягивается и начинает болеть. Переполненный желудок также может вызывать усиление боли, потому что давит на расположенную рядом поджелудочную железу, а она и без этого воспалена и отечна.

Довольно часто при хроническом воспалении поджелудочной железы изменяется аппетит. Чаще всего он резко снижается или исчезает совсем. Больных беспокоит почти постоянная и тягостная тошнота, поэтому они едят очень мало или вовсе отказываются от приема пищи. У некоторых больных бывает рвота, которая не приносит облегчение.

Так как выработка и выделение пищеварительных соков резко нарушаются, то и кишечное переваривание идет неполноценно. Это приводит к нарушению стула, который носит особый характер. Больные ходят в туалет по большому 3–4 раза в сутки, очень обильно. При этом стул кашицеобразный, ярко‑желтый или коричневато‑рыжий, очень плохо смывается со стенок унитаза, потому что в нем содержится очень много непереваренного жира. Кроме поносов, часто встречаются запоры, т. е. отсутствие самостоятельного стула в течение нескольких дней.

Также появляются такие привычные симптомы хронического заболевания, как повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость и слабость, повышенная раздражительность, нарушение сна.