Биомеханизм родов при лицевом. вставлении головки плода

вставлении головки плода

Лицевое предлежаиие и вставление головки встречается на-

много чаще, чем лобное, особенно у повторнородящих женщин.

При наружном акушерском исследовании над плоскостью

входа в малый таз пальпируется головка малых размеров, между

ней и спинкой плода можно установить тупой угол, в боковых

отделах матки отсутствует характерная гладкая выпуклость

спинки ребенка, сердечные тоны прослушиваются очень четко

на грудной поверхности, а не в области спинки. При осторож-

ном (чтобы не повредить глаза и рот ребенка) влагалищном ис-

следовании пальпируются надбровные дуги, нос, рот и подборо-

док. Если подбородок обращен влево, а спинка плода пальпиру-

ется справа, то диагностируется вторая позиция. Если же подбо-

родок обращен к симфизу, а спинка - к позвоночному столбу, —

это задний вид лицевого предлежания.

Прогноз родов при лицевом вставлении головки плода бла-

гоприятный, если устанавливается задний вид и не проводятся

необоснованные оперативные способы родоразрешенпя.

Биомеханизм родов при лицевом вставлении головки плода

состоит из 4 моментов:

I момент: разгибание головки III степени (рис. 122). Голов-

ка своей лицевой линией вставляется в поперечный размер (реже

— в один из косых) плоскости входа в малый таз. По мере про-

движения головки родовым каналом разгибание ее в шейном от-

деле позвоночника постепенно усиливается, достигая максиму-

ма при переходе из широкой части малого таза в узкую. Подбо-

родок опускается ниже других ча-

стей лица и становится ведущей

точкой.

II момент: внутренний поворот

головки (рис. 123, 124).

Начинается при ее переходе с

широкой в узкую часть малого

таза. Лицевая линия постепенно

переходит из поперечного в косой,

а на тазовом дне — в прямой раз-

мер плоскости выхода из малого

Рис. 122. Лицевое вставле-

ние. Разгибание головки III

степени

Рис. 1 23. Лицевое вставление,

задний вид. Внутренний пово-

рот головки на 45°

Рис. 125. Лицевое вставление,

передний вид. Внутренний по-

ворот головки на 135°

Рис. 126. Лицевое вставление,

передний вид. Внутренний по-

ворот головки на 45° закончил-

ся передним видом

Рис. 124. Лицевое вставление.

Внутренний поворот головки за-

кончился задним видом

таза. При этом подбородок все бо-

лее и более поворачивается к сим-

физу, образуя задний ввд лицево-

го вставления. Если плод в пере-

днем виде вставился в один из ко-

сых размеров плоскости входа в

малый таз и произошло разгиба-

ние головки III степени, то она

должна сделать внутренний пово-

рот на 135° (рис. 125). Если под-

бородок поворачивается к крест-

цу, образуя передний вид лицево-

го вставления, и нет тенденции к

изменению этого положения, то

дальнейшее продвижение голов-

ки может прекратиться, потому

что плечевой пояс загоняется

между ней и стенками родового

канала (рис. 126).

III момент: сгибание голов-

ки (рис. 127). После окончания

рационального внутреннего по-

ворота головки подбородок вме-

сте с лицом постепенно выходит

за пределы половой щели,

подъязычная область упирается

в нижний край лонного сочлене-

Разеибательиые вставления головки плода

Рис. 1 27. Лицевое вставление. Рис. 128. Лицевое вставление.

Задний вид. Сгибание головки Долихоцефалическая форма

головки. Отек лица

ния, образуется первая точка фиксации, происходит сгйбание го-

ловки, благодаря чему рождается широкая волосистая часть го-

ловы. Головка резко отогнута назад, имеет долихоцефалическую

форму, большую родовую опухоль на лице багрово-красного цве-

та, искажающую его, особенно губы и веки. Отек лица чаще все-

го распространяется на шею (рис. 128). ро^

IV момент: внутренний поворот плечиков и наружный по-

ворот головки происходит обычным способом, как при заднем

виде затылочного и переднеголовного вставления черепа плода.