Роль эндоскопических операций при урологических заболеваниях

Научно-технический прогресс позволил широко использо­вать в урологической практике различные эндоскопические пособия, которые менее травматичны, чем открытые опера­ции. Помимо эндоскопического инструментария (резектоскопы, уретротомы, ригидные или гибкие уретерореноскопы, ригидные нефроскопы) для их проведения необходимы спе­циальные приспособления, генерирующие тот или другой источник энергии, оказывающий лечебное действие при том или ином урологическом заболевании.

Трансуретральное электровыпаривание — резекция ги­перплазии (рака) простаты: используя высокочастотный пе­ременный ток, специальной петлей или валиковым электро­дом производится удаление аденомы простаты (гиперплазии) до ее капсулы или часть предстательной железы, поражен­ной раком. В настоящее время доказано, что применяя трансуретральное оперативное пособие можно удалить гиперпла­зию простаты любого объема. Однако при объеме железы больше 100 см. куб. может потребоваться повторное вмеша­тельство, так как время трансуретральной операции ограни­ченно 60 минутами, и не всегда удается удалить весь объем гиперплазии простаты за этот временной интервал. Промы­вание мочевого пузыря должно производиться слабо гипертоническими растворами (3 %-ный раствор мочевины, 9 %-ный раствор манитолла, 8 %-ный раствор глюкозы).

Воз­можные осложнения: развитие ТУР-синдрома, кровотече­ние, тампонада мочевого пузыря.

Оптическая уретротомия: с помощью ножа-уретротома стро­го на 12 часах производится рассечение стриктуры уретры.

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опу­холью до мышечного слоя: операция показана лишь при 1-2, при отсутствии вовлечения в опухолевый процесс мы­шечного слоя мочевого пузыря. Противопоказанием к этой операции является: близкое расположение опухоли к устьям мочеточников, большие размеры опухоли, ее расположениена передней стенке мочевого пузыря. Возможные осложне­ния: кровотечение, перфорация стенки мочевого пузыря, повреждение устьев мочеточников.

Контактная цистолитотрипсия: операция показана при одиночных камнях мочевого пузыря, при отсутствии выра­женных нарушений мочеиспускания, при небольших разме­рах гиперплазии простаты. Разрушение камней осуществля­ется следующими способами: электрогидравлическим, ульт­развуковым, пневматическим, а также с использованием специальных электродов. Возможные осложнения: повреж­дение стенки мочевого пузыря.

Контактная уретеропиелолитотрипсия: операция показа­на при одиночных камнях мочеточника или лоханки. В ос­новном используется как дополнительный метод комплекс­ного лечения нефролитиаза. Ее использование показано при наличии крупных фрагментов камней, образовавшихся по­сле дистанционной ударно-волновой литотрипсии и при дли­тельно существующих каменных дорожках. Осложнением этой операции может быть повреждение стенки мочеточника и лоханки.