Теоретическая часть. Кафедра Конституционного и международного права

УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ

ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра Конституционного и международного права

ОТЧЕТ

о прохождении практики по юридическому консультированию.

Магистрант

Заборовский

Константин

Александрович

Группа 463 Д3-3 форма обучения заочная.

Санкт-Петербург

Содержание

1. Характеристика организации-места прохождения практики……………… 3

2. Теоретическая часть…………………………………………………………..5

3. Результаты непосредственной реализации

юридического консультирования……………………………………… 13

4. Краткое описание предмета проведенного консультирования………….. 15

5. Обобщения и выводы……………………………………………………….. 22

Список использованных источников…………………………………………..29

1. Характеристика организации-места прохождения практики.

Санкт-Петербургское Ленсовета. В последующем правовой статус организации менялся. В настоящее время диспансер является подведомственной организацией

Теоретическая часть

В год мировое сообщество тратит на здравоохранение более 4,1 триллионов долларов США, из которых 750 млрд. идут на закупку фармацевтических препаратов. Более поздних цифр мы не нашли, но, например, в 2007 году общие расходы на здравоохранение в Австрии составляли 4 523долларов на душу населения, в (10,1% от ВВП), в Беларуси – 302(6,5%), в Норвегии – 7 354 (8,9%), в России – 493 (5,4%).[1] При этом положительная тенденция в России, надеемся, налицо – по последним официальным данным за четыре последних года расходы федерального бюджета на здравоохранение увеличились в два раза: с 202,8 миллиардов рублей до 413 миллиардов рублей.[2]

Важно, что практически во всех странах здравоохранение финансируется налогоплательщиками при отсутствии у них возможности контроля за расходами. Поэтому высок соблазн лиц, имеющих доступ к денежным потокам сферы здравоохранения, незаконно ими воспользоваться.

По данным ВОЗ 10–25% расходов на государственные закупки (включая фармацевтические средства) теряются из-за коррупции, а незаконный лекарственный рынок по выгодности стоит на третьем месте после продажи оружия и наркотиков. По прогнозам экспертов, доход от продажи фальшивых таблеток в мире составляет около 75 миллиардов долларов. Воровство, взяточничество и вымогательство лишает миллионы людей надлежащей медицинской помощи, как было указано еще в 2006 в докладе «Трансперенси Интернешнл» о положении дел с коррупцией в мире. Только поддельные медикаменты каждый год убивают тысячи людей и ускоряют распространение заболеваний. Цена коррупции в здравоохранении оплачивается человеческим страданием[3]. Статья 41 Конституции РФ гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

С реалиями мы сталкиваемся достаточно часто, практически при каждом обращении к медикам.

Исполнительный директор Союза профессиональных фармацевтических организаций Г. Ширшов, озвучил, что россияне – кто добровольно, а кто вынужденно – доплачивают за бесплатную по закону медицину около 1,5 млрд. долларов в год.[4] Т. Голикова сказала, что 40% частных «взносов» медработникам приходится на те самые услуги, которые нам полагаются бесплатно.[5] Общественная опасность коррупции в этой важнейшей для общества сфере крайне высока, так как незаконно использованные денежные средства должны были бы пойти на лекарства, медицинское оборудование, в конечном счете – на лечение и сохранение жизни людей.

Правоохранительные органы, конечно об этой ситуации знают, так начальник управления по контролю за расследованием преступлений коррупционной направленности Следственного комитета России В. Макаров в числе трех самых коррумпированных сфер назвал здравоохранение. Только за 2011 год, по его данным 362 работника сферы здравоохранения и социального развития были привлечены к ответственности: это и врачи, и их руководители, берущие взятки. В теоретических и правоприменительных целях считаем важным выделить виды коррупции в здравоохранении. Например, в указанном докладе Трансперенси Интернешнл 2012 года были названы следующие:

1. Растрата и расхищение (средств, выделенных на здравоохранение, или доходов, полученных за счет платежей со стороны потребителей), могут происходить как на государственном уровне и уровне органов местного самоуправления, так и непосредственно в медицинских организациях и учреждениях, получающих такие средства, а так же растрата и расхищение лекарств, других ресурсов и оборудования медицинского назначения, которые могут расхищаться как для личного пользования, так и для использования в частной практике, или в целях дальнейшей перепродажи

2. Коррупция в сфере государственных закупок: вовлеченность в различные сговоры, взяточничество, и получение «откатов» в сфере государственных закупок приводит к переплатам за получаемые товары и услуги или к невозможности обеспечения качества обусловленного контрактами для таких товаров и услуг. Кроме того, расходы больниц могут включать значительные затраты на капитальное строительство и приобретение дорогостоящего оборудования, т.е. затраты в тех сферах государственных закупок, где существует особая опасность коррупционных действий.

3. Коррупция в платежных системах: бесплатное обслуживание, подделку страховых документов, или использование средств медицинских учреждений в интересах тех или иных привилегированных пациентов; выставление незаконных счетов страховым компаниям, государственным органам, или пациентам в отношении не входящих в соответствующие перечни или вовсе не оказанных услуг в целях максимизации доходов; подделка счетов, квитанций, расходных документов, или учет фиктивных пациентов; а также развитие собственного бизнеса за счет создания финансовых стимулов или выплаты «откатов» врачам за направление пациентов в ту или иную организацию; неправомерное направление врачами пациентов государственных медицинских учреждений на обслуживание в собственные частные структуры; либо проведение неоправданного медицинского вмешательства в целях увеличения собственных доходов.

4. Коррупция в системе поставок лекарственных препаратов: при этом лекарства расхищаются на различных уровнях системы распределения; государственные чиновники могут требовать «вознаграждение» за выдачу разрешений на продажу продукции или работу тех или иных структур, за проведение таможенной очистки или установление выгодных цен; нарушение кодексов поведения на рынке может приводить к тому, что врачи будут вынуждены отдавать предпочтение определенным лекарствам при выписке рецептов; у поставщиков могут вымогаться различные уступки на условии выписки рецептов на их продукцию; еще одной возможной формой коррупционных действий здесь является выдача разрешений на торговлю поддельными или иными некачественными лекарственными препаратами.

5. Коррупция в учреждениях, предоставляющих медицинские услуги: вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за услуги, официально оказываемые бесплатно; взимание платы за особые привилегии или медицинские услуги; а также вымогательство или согласие на получение взяток за вмешательство в практику найма, лицензирования, аккредитации, или сертификации тех или иных структур.[6]

И. В. Бочарников дополнил указанный список следующими видами коррупции в здравоохранении:

- развитие собственного бизнеса за счёт создания финансовых стимулов или выплаты «откатов» врачам за направление пациентов в ту или иную организацию;

- неправомерное направление врачами пациентов государственных медицинских учреждений на обслуживание в собственные и другие частные структуры;

- проведение неоправданного медицинского вмешательства, оказание ненужных услуг для увеличения собственных доходов и др.;

- коррупция в учреждениях, предоставляющих медицинские услуги:

- вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за услуги, официально оказываемые бесплатно; - взимание платы за особые привилегии или медицинские услуги;

- вымогательство или согласие на получение взяток за вмешательство в практику найма, лицензирования, аккредитации или сертификации специализированных медицинских организаций. Основными формам коррупции в российском здравоохранении Бочарников И. В. признает:

- растрату и хищение денежных средств,

- подделку страховых документов,

- учёт фиктивных пациентов («мёртвых душ»),

развитие собственного бизнеса за счёт

медучреждений,

- вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за официально бесплатные услуги и др.[7]

В низовой коррупции (в лечебных учреждениях) наиболее распространено взяточничество.

При этом целями взяток чаще всего являются:

- получение листка временной нетрудоспособности и

разнообразных справок:

- о негодности к военной службе,

- о годности к управлению транспортными средствами,

- о допуске к выполнению тех либо иных работ,

- о разрешении заниматься тем или иным видом спорта,

- об освобождении от физкультуры;

- качественное проведение операции пациенту (т.е. не «как всем», а с индивидуальным подходом). В этом случае пациенту гарантируется качественный дооперационный и послеоперационный уход, применение лучших медицинских препаратов, шовных и перевязочных материалов;

- подтверждение либо сокрытие тех либо иных медицинских фактов (чаще всего – побоев и иных телесных повреждений);

- выписка рецепта;

- досрочная выписка пациента из больницы либо, наоборот, за продление нахождения пациента в больнице;

- выдача справок о психическом состоянии пациента.[8]

Подводя итог, следует сказать, что при наличии остальных признаков составов преступлений в перечисленных деяниях, в основном, усматриваются следующие уголовно наказуемые коррупционные деяния, предусмотренные уголовным кодексом РФ: незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (статья 233), Злоупотребление должностными полномочиями (статья 285); нецелевое расходование бюджетных средств (статья 285.1), превышение должностных полномочий (статья 286), незаконное участие в предпринимательской деятельности (статья 289), получение взятки (статья 290), служебный подлог

(статья 292), халатность (статья 293). Таким образом, помимо традиционных

коррупционных преступлений, в сфере здравоохранения можно выделить те, которые присущи только этой сфере.

Государственные органы, озабоченные ситуацией в здравоохранении, приняли ряд важных документов:

1. Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

2. Постановление Правительства РФ от 07.02.2011 №60 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации»

3. Приказ Минздравсоцразвития от 14.12.2009 РФ №988н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы проектов нормативных правовых актов и иных документов в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях выявления в них положений, способствующих созданию условий для проявления коррупции»

В России также действует достаточное количество программы документов, призванных противодействовать коррупции в целом. Однако ни существующее законодательство, ни правоприменительная практика пока не в силе противостоять всем видам коррупции, частности в сфере здравоохранения.

Можно воспользоваться опытом Таиланда, в котором еще в 2004 году для борьбы с коррупцией в сфере оборота лекарственных средств предприняли следующие меры:

Во-первых, для снижения расходов на закупки качественных лекарств увеличили число больниц, использующих наилучшие практические методики закупок лекарственных средств, создали объединенную схему закупок больницами лекарственных средств в соответствии с согласованным перечнем лекарственных средств и их поставщиков.

Во-вторых, пересмотрели национальные фармацевтические законы и правила, создали национальную базу данных о надлежащем управлении в области лекарственных средств, содержащую публикации и статьи о коррупции, неэтичных практических методиках и случаях коррупции.

В-третьих, расширили доступ к информации: создали информационные бюллетени, сообщения для общественности и СМИ, брошюры и веб-сайты.

Заслуживает внимания опыт Молдовы, где были приняты Закон о правах и ответственности пациента и Закон о выполнении обязанностей врача, которые имели целью предупреждение коррупции и улучшение качества медицинских услуг, а также внутренний План по реализации «Национальной стратегии о предупреждении и борьбе с коррупцией в области здравоохранения», разработка которой связана с внедрением раздела «Предупреждение и борьба с коррупцией в области здравоохранения» и программы действий по внедрению Предварительного Плана Республики Молдова в этой сфере. Заметим, что эти документы приняты по программе США «Вызовы тысячелетия».

В Молдове коррупции противостоят в разных сферах, при реализации принципа административной прозрачности, обеспечении доступа граждан к информации общественного значения посредством ее расположения в доступных местах (информация о свободных местах, тарифы на оказание платных услуг, список специалистов с контактными телефонами и др.), внедрении мер по предупреждению коррупции в случаях принятия на работу и повышения по службе персонала медицинских учреждений.

Коррупции в здравоохранении имеет свои особенности по способам, характеру посягательств. Серьезны и крайне существенны ее последствия – здоровье, жизнь человека.

Для того, чтобы противодействовать коррупции в сфере здравоохранения необходимо принять некоторые специфические меры, присущие только этой отрасли. Назовем лишь некоторые: законодательно нормативно определить виды и качество оказания бесплатных медицинских услуг населению, установить контролируемое государство и общественностью правовое регулирование оказания платной медицинской помощи, сформировать доступную, прозрачную лекарственную политику, усилить деятельность правоохранительных органов по выявлению, пресечению коррупционных проявлений, привлечению к уголовной ответственности.

3. Результаты непосредственной реализации юридического консультирования.

Организация и проведение юридического консультирования направлены на совершенствование качества профессиональной подготовки будущего юриста, освоение навыков работы с правовым материалом, включая анализ, обработку и составление документов.

Задачами юридического консультирования являются:

1. повышение качества профессионального образования;

2. развитие у магистрантов необходимых навыков по применению теоретических знаний на практике при осуществлении юридического консультирования;

3. формирование практических навыков по оказанию юридической помощи гражданам в виде юридического консультирования;

4. освоение методики и практических навыков по приему и консультированию граждан;

5. формирование навыков правильного применения нормативных актов, составления процессуальных и иных документов.

Юридическое консультирование реализуется в следующих формах:

- изучения и работы с нормативными документами об оказании юридической помощи гражданам;

- приема граждан по юридическим вопросам;

- сбора и исследования фактической базы дела;

- консультирования граждан в устной и письменной формах.

За время прохождения практики мною было осуществлено 46 консультаций. Из них было проконсультировано 2 пациента диспансера. 26 консультаций пациентов осуществлено в рамках направления на консультацию из районного отдела здравоохранения. В медицинских организациях Красногвардейского района было проведено 12 консультаций медицинских работников по вопросам противодействия бытовой коррупции и 6 консультаций сотрудников администрации медицинских организаций по противодействию коррупции в административно-хозяйственной деятельности.