Задача 152 (т.13.2)

Хворий К., 23-х років, поступив в інфекційний стаціонар із скаргами на підвищення температури тіла до 39-40°С, сильні озноби, виражену пітливість, кашель із слизово-гнійним харкотинням, ломоту в м’язах, суглобах, головний біль, різку загальну слабкість, нудоту, відсутність апетиту.

Вважає себе хворим біля 2-х тижнів, коли з’явився озноб, підвищилась температура тіла до39-40°С, з’явився кашель. За мед. допомогою не звертався, приймав жарознижуючі препарати – без эфекту.

Вживає ін’єкційні наркотики кустарного виробництва (опіати). Рік назад звільнився з місць позбавлення волі.

Об’єктивно: стан важкий. Свідомість ясна. Шкіра бліда із землисто-жовтуватим відтінком, волога, на передній черевній стінці – поодинокі п/ш крововиливи. Хворий пониженого харчування. В паховій ділянці сліди від множинних ін’єкцій («шахти»). Видимі слизові субіктеричні. Над легенями – везикулярне дихання з жорстким відтінком, різко ослаблене в нижньобокових ділянках з обох боків, крепітація, тони серця ослаблені, пульс 100 за 1 хв., ритмічний, середньої величини, АТ 90/60 мм рт.ст. Язик суховатий, обложений сіруватим нальотом. Живіт дещо піддутий, при пальпації помірно болісний в правому підребір’ї, епігастрії. Печінка збільшена +3-4 см, пальпується селезінка. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків.

Результати додаткових методів обстеження: заг.ан. крові – гемоглобін -78 г/л, лейкоцити – 15, 2х 10 9/л п-24%, с-68%, л-8%, ШОЕ-42 мм/год, заг. ан. сечі – білок – 0,33 г/л, еп. пл. – покр. все п/з, лейк. – 25-30 в п/з, циліндри гіал. – 8-10 в п/з, Сечовина – 12,2 мМоль/л, креатинін – 0,2 мМоль/Л, заг. білірубін – 58,1 мкМоль/л, непрямий – 38,1, прямий – 20,0, АлАт- 1,5, АсАт- 1.2 мМоль/л. Рентгенографія ОГК – двобічна нижньодольова пневмонія.

1.Який попередній діагноз?

2.Які ще додаткові обтеження необхідно провести для його підтвердження?

3.Призначте лікування.

Задача 152 (т.13.2) Еталон відповіді:

1. Сепсис, гострий перебіг, негоспітальна двобічна пневмонія, ІТШ 1 ст.

2. Загальноклінічні методи: ЕКГ – зниження вольтажа зубців, дифузні зміни міокарда, УЗД серця, УЗД ОЧП – ознаки гепатолієнального синдрому, бактеріологічна діагностика – посів крові на стерильність (тричі, на висоті лихоманки) з наступним визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків

3.Антибіотикотерапія- призначення препаратів широкого спектру дії (цефалоспорини 3 покоління, фторхінолони), а також мератін (діє на анаеробну флору), шляхи введення препаратів в/в та в/в крап., інтенсивна дезинтоксикаційна терапія, ГКС,сечогінні (маніт, лазікс), призначення панангину, свіжозаморожена плазма, інгібітори протеолізу (контрікал, гордокс)., нестероідні п/запальні препарати, лазолван, сульфокамфокаін в періоді реконвалесценції- ноотропи, вітаміни, гепатопротектори.