Симптомы никотиновой зависимости

Вопрос о никотине как основном компоненте табачного дыма, вызывающим зависимость, был в центре общественного внимания в течение всего минувшего десятилетия. Накоплены клинические и экспериментальные данные, указывающие, что никотин удовлетворяет всем критериям вещества, вызывающего зависимость. FDA присвоила себе право регулировать распространение никотина как вещества с частично установленной способностью вызывать зависимость, хотя это по-прежнему служит предметом вопрос судебного разбирательства.

Никотин вызывает сложный эффект, ради которого он спонтанно потребляется животными и людьми. Общепризнанно, что это наиболее важное вещество, вызывающее зависимость, поскольку именно зависимость от никотина приводит к курению, которое, в свою очередь, является наиболее частой в США потенциально предотвращаемой причиной смерти. Никотиновая зависимость может быть крайней стойкой, о чем свидетельствуют частые неудачи при попытке бросить курить. Хотя более 80% курильщиков выражают желание бросить курить, ежегодно только 35% из них предпринимают реальные попытки, и только менее 5% оказываются в состоянии самостоятельно бросить курить (АРА, DSM-IV, 1994). Никотиновая зависимость - вариабельное состояние: некоторые много курящие лица способны быстро бросить курить, тогда как другие, несмотря на опасные осложнения (например, эмфизему легких с тяжелой одышкой), продолжают компульсивное курение.

Как и при других формах зависимости, развитие никотиновой зависимости определяется множеством факторов - нет какого-либо простого универсального объяснения для каждого случая. Никотин сам по себе обладает позитивно-подкрепляющим действием. Наркоманы сравнивают его действие с эффектом психостимуляторов, таких как кокаин или амфетамин, хотя оно оказывается не столь сильным. Напротив, большинство алкоголиков и лиц, злоупотребляющих героином, которые также курят, сообщают, что им тяжелее избавиться от курения, чем от других пристрастий. В то время как эпизодическое потребление алкоголя или кокаина встречается довольно часто, подавляющее большинство лиц с никотиновой зависимостью курит регулярно, и лишь менее 10% курильщиков выкуривает небольшое количество сигарет (меньше 5 в день), чтобы избежать развития зависимости.

Никотин легко всасывается через кожу, слизистые и поверхность легких. При легочном пути введения эффект со стороны ЦНС проявляется уже через 7 с. Каждая затяжка оказывает отдельное подкрепляющее действие. Таким образом, если при 10 затяжках на одну сигарету и при выкуривании одной пачки сигарет в день привычка к курению получает примерно 200 подкреплений в день. Определенное время, ситуация, ритуал приготовления к курению при повторении условно-рефлекторно ассоциируются с эффектом никотина.

Никотин оказывает одновременно и стимулирующий, и расслабляющий эффекты. Курильщик ощущает прилив сил и расслабление некоторых мышц. Никотин активирует систему положительного подкрепления в мозге, основанную на связях вентральной покрышки с прилежащим ядром. После инъекций никотина в прилежащем ядре у крыс повышается внеклеточный уровень дофамина. Никотин действует и на другие системы, влияя на уровень эндогенных опиоидов и кортикостероидов.

Со временем возникают признаки толерантности, выражающиеся в ослаблении субъективных ощущений при повторном употреблении никотина. Курильщики обычно сообщают, что первая утренняя сигарета после ночного воздержания оказывает на них наиболее выраженное освежающее действие. Когда человек вновь начинает курить после некоторого периода воздержания, то чувствительность к действию никотина восстанавливается, и у него может даже возникнуть тошнота, если он сразу же возвращается к прежней дозе. У впервые начавших курить тошнота может развиться даже при низкой концентрации никотина в крови, тогда как курильщики со стажем испытывают тошноту, когда концентрация никотина превышает их привычный для них уровень.

Негативное подкрепление связано с облегчением, которое испытывает индивидуум в связи с прекращением неприятного ощущения. В некоторых случаях никотиновой зависимости курят, чтобы избежать абстинентных симптомов, поскольку императивная потребность курить может возникать при падении уровня никотина в крови. Некоторые курильщики даже просыпаются среди ночи, чтобы выкурить сигарету, вероятно, чтобы облегчить абстинентные симптомы, которые возникают на фоне низкого уровня в крови никотина и прерывают сон. Если уровень никотина в крови искусственно поддерживается с помощью медленной внутривенной инфузии, число выкуриваемых сигарет и число затяжек уменьшаются. Таким образом, люди могут курить, чтобы поддержать подкрепляющий эффект никотина или избежать болезненных ощущений, связанных с никотиновой абстиненцией либо, что более вероятно, из-за комбинации этих причин.

Нередко наблюдается сочетание угнетенного настроения (вследствие дистимии или другого аффективного расстройства) с никотиновой зависимостью, однако остается неизвестным, предрасполагает ли депрессия к началу курения или она возникает как следствие никотиновой зависимости. По некоторым данным, подростки с депрессивной симптоматикой чаще становятся зависимыми от никотина. Депрессия существенно усиливается в период воздержания от курения - это называют одной из причин рецидива. На связь курения с депрессией указывает обнаружение у неникотинового компонента табачного дыма способности тормозить активность моноаминооксидазы (МАО-В). Степень торможения ферментативной активности меньше, чему антидепрессантов - ингибиторов МАО, но она может быть достаточной, чтобы вызвать антидепрессивный (и возможно, антипаркинсонический) эффект. Таким образом, курильщики со склонностью к депрессии могут себя лучше чувствовать при курении, что затрудняет отказ от него.