Ситуационная задача № III – 73

У родильницы 23 лет в начале вторых суток после кесарева сечения появились жалобы на рвоту, озноб, жажду, сильные боли сначала в гипогастральной области, а затем по всему животу, общую слабость. Из анамнеза: страдает хроническимсальпингоофоритом, во время беременности неоднократно лечилась по поводу кольпита. Роды I, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, лобным вставлением головки плода и симптомами угрожающего разрыва матки Длительность безводного периода составила 15 часов. В родах отмечалось повышение температуры до 37,5°, тахикардия. Экстренно было произведено экстренное кесарево сечение, извлечен плод массой 3700 г. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально, состояние удовлетворительное. В начале вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка возбуждена. Кожные покровы бледные АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 120 уд/мин ЧДД - 28-30 в мин. Температура тела - 39°. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, умеренно болезненный при пальпации. Перистальтика выслушивается вялая. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Матка плотная, дно ее находится на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, примесью гноя. В общем анализе крови: НЬ - 94 г/л, Эр - 2,6x10¹²/л, Le - 17х10⁹/л, палочкоядерные -15%, СОЭ - 58 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Тактика терапии и прогноз в сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»