Наружное акушерское исследование

4.1.Измерение размеров матки: высота дна матки и окружность живота

4.2. Измерение размеров таза (d. spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, c.externa)

4.3.Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к

плоскостям таза

4.4.Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или доптона

5. Влагалищное исследование: состояние наружных половых органов и промежности, влагалища, шейки матки, плодного пузыря, определение высоты стояния предлежащей части плода, особенности плоскостей малого таза, определение диагональной и истинной конъюгат, оценка характера околоплодных вод и влагалищных выделений.

6. Ультразвуковое исследование плода (если последнее ультразвуковое исследование произведено 7 дней назад и более): положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвития пуповины; объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки.

7. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных узи, формулы Жордания, Якубовой)

8. Взятие крови из периферической вены: 8.1.Определение Hbs Ag Hepatitis B virus #

8.2.Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Hepatitis C virus# 8.3.Определение антител класса M,G (Ig М, Ig G) к Human immunodeficiency virus HIV1, HIV2# 8.4.Анализ крови на сифилис ∗

8.5.Определение группы крови и резус-фактора, если не определены ранее в данном учреждении

8.6.Определение уровня гемоглобина крови 8.7.Определение количества тромбоцитов в крови или тромбоэластограмма

9. Определение белка в моче тест системой.

10. Установление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов

11. Санитарная обработка роженицы (сбривание волос на промежности, клизма, душ)

12. Одевание профилактического компрессионного белья (чулки).

∗ если результаты предшествующих анализов сроком давности более 21 дня

• если результаты предшествующих анализов сроком давности более
3месяцев

Родильное отделение Организационные положения:

• Роды рекомендуется проводить в индивидуальном родильном зале (при наличии возможности)

• роды ведет врач, акушерка выполняет назначения врача, следит за состоянием женщины и плода, под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода; осуществляет уход за новорожденным

• роженицу знакомят с планом ведения родов, получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах

• приветствуется участие в родах мужа или близкого родственника (мать, сестра) – семейные роды

• в первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч.

• во время нормальных родов женщине из группы низкого риска осложнений разрешено пить воду небольшими порциями, небольшое количество легкой пищи (печенье, шоколад, легкий бульон) можно позволить только в начале латентной фазы 1 периода родов.

I период родов

Контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др.

• Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в час

• Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа

• Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови)

• Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 2 часа

• Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа

• Кардиотокография плода при поступлении в течение 40мин-1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8см.

• При отсутствии кардиотокографии сердцебиение плода выслушивается при помощи стетоскопа в течение 30сек-1 минуты

каждые 15 – 30 минут, а также после излития вод, появлении кровяных выделений, ухудшении состоянии роженицы.

• Ведение партограммы

• Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-3 часа.

• Влагалищное исследование: при излитии околоплодных вод, перед обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.)

• Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь)

• Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер

• Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты – см список лекарственных препаратов)*

• Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты– см список лекарственных препаратов)*

• Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см список лекарственных препаратов)*

• Осмотр врачом-анестезиологом (перед обезболиванием и в процессе обезболивания – по протоколу обезболивания)

• Обезболивание родов (эпидуральная аналгезия или наркотические анальгетики - по протоколу обезболивания) *- введение лекарственных средств не применяется рутинно.

II период родов

Оценка состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения).

• Контрольное исследование пульса и артериального давления на периферических артериях в начале второго периода родов, каждые 30 минут, с наступлением потуг.

• Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием. В начале второго периода, затем через 1 час, при появлении потуг, далее каждые 15 минут.

• Выслушивание сердцебиения плода в течение 30сек-1минуты в начале II периода родов каждые 15 минут, далее после каждой потуги.

• Вызов на роды неонатолога и подготовка к приему ребенка (раскрытие родового комплекта, согревание пеленального стола, детского белья и др.)

• В норме потуги должны появляться при расположении головки плода не выше узкой части полости малого таза. Если при головке плода

расположенной в узкой части полости или выходе таза у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдания плода) нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий направленных на продвижение головки плода.

• Ручное пособие в родах (оказывает акушерка), положение женщины –
полусидя (на кровати-трансформере):

1. уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров

2. воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведение головки из половой щели вне потуг

3. освобождение плечиков и рождение туловища

• Рассечение промежности не проводится рутинно, а проводится по четким показаниям (угроза ее разрыва, острая гипоксия плода, показания со стороны матери)

• Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2мл/час.

• Пересечение пуповины проводится после прекращения пульсации или через 1 минуту после рождения ребенка.

• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

• Размещение новорожденного на груди матери (проводит акушерка).

• Опорожнение мочевого пузыря

• Уход за новорожденным осуществляется по протоколу базовой помощи доношенному новорожденному.

I II период родов

Оценка состояния матери в 3 периоде родов (общее состояние, жалобы, болевые ощущения, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения, объем кровяных выделений из половых путей)

• Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях матери после рождения ребенка

• Забор крови из сосудов пуповины для определения группы крови, резус фактора ребенка, проведения проб Кумбса и Розенфельда при 0(I) группе или Rh –отрицательной принадлежности крови женщины

• Определение признаков отделения последа: признак Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Шредера, Довженко

• Применение наружных приемов выделения отделившегося последа: способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича, Роговина, Брандт-Эндрю.

• Наружный массаж матки после рождения последа

• Тщательная оценка величины кровопотери