Тактика при аортальном стенозе

⇐ ПредыдущаяСтр 73 из 188Следующая ⇒

^а При умеренной и тяжелой аортальной недостаточности баллонная контрпульсация противопоказана.

Аортальная недостаточность

Общие сведения

Этиология поражение клапана поражения корня аорты	Врожденный двустворчатый клапан: неполное смыкание или пролапс. Ревматизм: фиброзные кальцифицированные рубцы и сморщивание створок; сращение комиссур ведет к аортальному стенозу с недостаточностью. Инфекционный эндокардит: часто также поражен митральный клапан; разрушение створок, перфорация, пролапс; из-за вегетаций бывает нарушено смыкание створок. Миксоматозная дегенерация: нарушение механических свойств створок приводит к пролапсу; возникающая при этом недостаточность усугубляется выраженной дилатацией корня аорты. Вальвулит: воспалительные рубцы нарушают смыкание створок. Травма: первичные поражения (выворачивание или разрыв створки); вторичный пролапс при расслаивании аорты
Наследственные болезни соединительной ткани: слабость соединительной ткани или медианекроз приводят к выраженной дилатации корня аорты, часто — с образованием локальной аневризмы. Аортоаннулярная эктазия (в результате медианек-роза) — частая причина изолированной аортальной недостаточности у взрослых; в большинстве случаев это состояние идиопатическое, но иногда является частью синдрома Марфана. Артериальная гипертония: хроническая дилатация корня аорты. Сифилис: дилатация аорты, утолшение стенки; сопутствующий кальциноз и облитерирующий эндартериит могут вызвать обструкцию устья коронарной артерии. Расслаивание аорты: патология опорного аппарата створок. Дефект межжелудочковой перегородки (надгребневый): патология опорного аппарата створок, пролапс аортального клапана
Клиническая картина хроническая аортальная недостаточность одышка стенокардия острая аортальная недостаточность	Регургитация вызывает медленно прогрессирующую дилатацию и гипертрофию ЛЖ. Общий ударный объем увеличен, тогда как эффективный ударный объем (общий минус регургитирующий), напряжение в стенке и функциональные возможности ЛЖ остаются прежними Со временем функция ЛЖ неизбежно ухудшается, часто до появления симптомов. После появления симптомов средняя продолжительность жизни — 2—5 лет
Начальные проявления порока обычно обусловлены легочным застоем (одышка), развивающимся по мере того, как к длительно существующей диастолической дисфункции ЛЖ присоединяется систолическая дисфункция ЛЖ. Другие жалобы — ощущение усиленных сердечных сокращений, особенно при нагрузке, иногда — боль в области сердца неишемического характера
Нередко появляется в отсутствие коронарного атеросклероза. В результате увеличения массы ЛЖ, сдавления субэндокардиальных слоев миокарда (из-за перегрузки объемом) и увеличения КДД ЛЖ возникает несоответствие между потребностью и доставкой кислорода. Ишемия миокарда может быть как результатом, так и одной из причин систолической дисфункции ЛЖ
Тяжелая острая аортальная недостаточность проявляется отеком легких, часто в сочетании с артериальной гипотонией. Основной механизм: нормальный ЛЖ и перикард не способны адаптироваться к внезапной выраженной объемной перегрузке, поэтому на фоне нормальной систолической функции возникает тяжелая диастолическая дисфункция. Это приводит к значительному повышению КДД ЛЖ и уменьшению эффективного ударного объема. В отсутствие немедленного хирургического вмешательства летальность очень высока

⇐ Предыдущая 68 69 70 71 727374 75 76 77 Следующая ⇒

Date: 2015-07-02; view: 344; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию