Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації №113/о

„Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні”

1. Ця форма є одним з основних документів лікувальних закладів незалежно від відомчого підпорядкування і форми власності, що містить відомості про надання спеціалізованої медичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям та новонародженим.

2. Обмінна карта складається з трьох талонів: „Відомості жіночої консультації про вагітну” (талон 1), „Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про породіллю” (талон 2), „Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про новонародженого” (талон 3) та призначається для здійснення послідовності нагляду за жінкою та її дитиною жіночої консультації, акушерського стаціонару і дитячої поліклініки. Обмінна карта видається жіночою консультацією на руки кожній вагітній з моменту становлення на облік.

3. Лікар жіночої консультації при заповненні талона 1 „Відомості жіночої консультації про вагітну” докладно записує про особливості перебігу попередніх вагітностей, пологів, післяродового періоду і тих особливостей перебігу даної вагітності і стан вагітної, які мають важливе значення для лікаря, який вестиме пологи у даної жінки.

При відвідуванні жіночої консультації вагітна приносить обмінну карту для записів до неї даних наступних оглядів і досліджень. При госпіталізації в стаціонар (на пологи або у відділення патології вагітності) вагітна повинна пред’явити обмінну карту.

Талон 1 зберігається в „Історії пологів” (форма №096/о).

4. Талон 2 „Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про породіллю” заповнюється в акушерському стаціонарі перед випискою породіллі і видається їй для передачі в жіночу консультацію. В особливих випадках талон направляється в жіночу консультацію поштою або нарочним.

Лікар акушерського стаціонару при заповненні талона 2 детально записує відомості про ті особливості перебігу пологів, післяпологового періоду і стану породіллі, які потребують необхідність спеціального нагляду за нею з наданням їй післяпологової відпустки тривалістю 70 календарних днів.

Талон 2 зберігається в „Індивідуальній карті вагітної та породіллі” (форма №111/о).

5. Талон 3 „Відомості пологового будинку, пологового відділення лікарні про новонародженого” заповнюється перед випискою новонародженого і видається матері для передачі його в дитячу поліклініку. Це не звільняє акушерський стаціонар від необхідності повідомлення в дитячу поліклініку про виписку новонародженого (у день виписки). Лікарі акушерського стаціонару (акушер і педіатр) при заповненні талона 3 детально вписують в нього відомості про особливості пологів і стану новонародженого, що потребують спеціального нагляду за ним після виписки із стаціонару.

Талон 3 зберігається в „Історії розвитку дитини” (форма №112/о).

Індивідуальна карта вагітної і породіллі

(форма № 111/о)

“Індивідуальна карта вагітної і породіллі” (форма № 111/о) заповнюється на кожну вагітну, яка звернулась в жіночу консультацію з метою збереження вагітності.

У карту заносяться паспортні дані, відомості анамнестичного характеру (особливо детально про перебіг і результати попередніх вагітностей), дані про стан здоров’я жінки до звернення в консультацію, результати загального і спеціального акушерського обстеження, висновок терапевта і інших спеціалістів про стан здоров’я вагітної. При повторних відвідуваннях – скарги, дані об’єктивного дослідження і призначення записуються в спеціальний розділ карти. Ці дані дають можливість простежити динаміку ряду об’єктивних показників стану вагітної і плода, а також прийняті заходи у випадку відхилення їх від норми.

У карті є спеціальний листок для підклейки аналізів і інших документів.

Остання сторінка карти служить для запису відомостей про перебіг і результати пологів (на підставі талону № 2 обмінної карти – форма № 113/о), а також протягом післяпологового періоду після виписки породіллі із стаціонару.

Після зняття жінки з диспансерного нагляду карта за підписом лікуючого лікаря і завідуючого консультацією поступає в архів жіночої консультації (пологового будинку).

На вагітних, які звернулися в консультацію за направленням для штучного переривання вагітності заповнюється форма № 025/о “Медична карта амбулаторного хворого”.