Физиологические данные

Министерство здравоохранения РФ

Департамент здравоохранения Брянской области

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Брянский медицинский техникума им. ак. Н.М. Амосова»

Сестринская карта наблюдения за пациентом

По преддипломной практике

(педиатрический профиль)

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Выполнил(а) студент(ка) группы _________________________

(ФИО)

Руководитель преддипломной практики от ГАОУ СПО «БМТ им.ак. Амосова»

__________________________________ (ФИО)

Брянск 2015

Ф.И.О. обучающегося (ейся)_________________________________________________

Специальность 34.02.01Сестринское дело Группа_____________________________

Периоды курации__________________________________________________________

Сестринская карта наблюдения и ухода за пациентом

Медицинская организация __________________________________________________

Отделение__________________________________Палата _______________________

Ф.И.О __________________________________________________________________

Пол___________Возраст (полных лет) _______________________________________

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

________________________________________________________________________________________________

(вписать адрес)

Место работы, профессия или должность ______________________________________

_________________________________________________________________________

((для учащихся - место учёбы, для детей - детское учреждение)

Кем направлен больной _____________________________________________________

Направлен в стационар (отметить):

ð по экстренным показаниям через часов после заболевания;

ð госпитализирован в плановом порядке.

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Рост__________Вес________________ИМТ____________________________________

Аллергия: Да Нет

__________________________________________________________________________

(при наличии аллергии указать, на что именно и как проявляется)

Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, персонал и другие источники.

Врачебный диагноз ________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Жалобы пациента на момент курации ________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выявление факторов риска

1. Соблюдение режима дня_________________________________________________

2. Условия проживания _____________________________________________________

3. Характер питания ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Профилактические прививки ______________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Наследственность ________________________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Хронические заболевания _________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Физиологические данные

1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки

Цвет кожных покровов______________________________________________________

Высыпания Нет Да Локализация_____________________________________________

Характер высыпаний_______________________________________________________

Выраженность подкожно-жирового слоя_______________________________________

Оценка ИМТ______________________________________________________________

Отеки Нет Да Локализация__________________________________________________

Дополнение _______________________________________________________________

2. Дыхание и кровообращение

Частота дыхательных движений мин.

Кашель: Да Нет Мокрота: Да Нет

Характер мокроты при ее наличии: ___________________________________________

__________________________________________________________________________

Характеристики пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение,
синхронность): ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Артериальное давление на периферических артериях:
левая рука правая рука

Дополнение:______________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Пищеварение

Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен (подчеркнуть)

Глотание: нормальное, затрудненное (подчеркнуть)

Метеоризм (вздутие живота): Да Нет

Соблюдение назначенной диеты: Да Нет

Дополнение:_______________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Физиологические отправления______________________________________________

Функционирование мочевого пузыря:

Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено (подчеркнуть)

Частота мочеиспускания: днем ночью

Недержание: Да Нет

Функционирование кишечника:

Регулярность/частота:

Стул оформлен, запор, понос, недержание (подчеркнуть)

Дополнение:_______________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Двигательная активность

Зависимость: отсутствует, частичная, полная

Применяются приспособления при ходьбе: Нет Да

Какие именно приспособления используются: костыли, трость, ходунки, поручни (подчеркнуть)

Нуждается ли в помощи медицинского работника Нет Да

Дополнение:_______________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Сон, отдых

Длительность ночного сна ______________________________________________

Длительность дневного сна ______________________________________________

Дополнение (нарушение засыпания, прерывистый сон, сонливость днем, бессонница ночью): __________________________________________________________________

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования:_____________________________________

Дополнение:_______________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Способность одеваться и раздеваться