Техника кесарева сечения

1. Пальпация матки и плода;

2. Рассечение брюшной стенки: Разрез брюшной стенки может проходить по средней линии (нижнесрединный) или надлобковый в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает лучший косметический эффект, но требует больше времени для выполнения, дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей кровопотерей;

3. Следующий этап - отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение нижнего маточного сегмента. Разрез матки производят по показаниям или по выбору хирурга;

Вскрытие пузырно-маточной складки Отсепаровка пузырно-маточной

складки брюшины

Вскрытие стенки матки скальпелем Пальцевое расширение разреза

стенки матки

Извлечение плода из матки за головку

4. Разрез стенки матки: Разрез по Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырно-маточной складкой брюшины. Недостаток в опасности повреждения сосудов, идущих вдоль ребра матки. Разрез матки по Дерфлеру проводят с использованием ножниц.

5. Извлечение ребенка и отделение плаценты: Ребенка бережно извлекают руками. Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты проводят инструментальное обследование полости матки;

6. Зашивание разреза на матке;

7. Зашивание передней брюшной стенки: Париетальную брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Обычно той же нитью соединяют прямые мышцы живота. Апоневроз зашивают синтетическим рассасывающимся материалом или х/б нитками. Отдельные кетгутовые швы на подкожно-жировую клетчатку. На кожу - нерерывный подкожный шов или отдельные шелковые швы по Донати.

Кровопотеря во время операции КС достигает в среднем 500-700 мл.

С целью профилактики послеоперационных осложнений наиболее часто применяют цефалоспорины трех поколений, полусинтетические пенициллины. Дозы и сроки назначения а/б терапии назначаются индивидуально. Высокоэффективны короткие курсы терапии а/б (сразу после клеммирования и в течение первых суток).

Ведение послеоперационного периода является неотъемлемой частью профилактики ГСЗ. Принципы:

1. превентивная антибактериальная терапия, особенно у женщин с высоким риском ГСИ (до 24 часов и более);

2. адекватная инфузионно-транфузионная терапия во время и в послеоперационном периоде;

3. гемотрансфузия по строгим показаниям;

4. профилактика пареза кишечника (препараты калия, стимуляторы перистальтики – прозерин, церукал, очяистительная клизма в начале первых суток после операции);

5. утеротоническая терапия (окситоцин, метиэргобревин, физиопроцедуры – ДДТ, ультразвук, лазер на низ живота и область швов);

1. профилактика тромбоэмболических осложнений (АНТИАГРЕГАНТЫ);
2. РАННЕЕ ВСТАВАНИЕ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА.