Средства, влияющие на выделительную функцию почек

I. Мочегонные средства (диуретики)

II. Урикозурические средства (средства, способствующие выделению, мочевых

конкрементов)

Мочегонные средства

По механизму действия делятся на:

I. Влияющие на эпителий почечных канальцев (Салуретики):

1 Мощные или петлевые диуретики - Фуросемид, Кислота этакриновая

2 Средней силы (по строению называют тиазидными диуретиками)- Дихлотиазид, Циклометиазид, Клопамид, Индапамид

3 Слабые диуретики- Диакарб

II. Калий сберегающие диуретики - Спиронолактон (Верошпирон), Триамтерен

III. Осмотические диуретики - Мочевина, Маннит (Маннитол)

Механизм мочеобразования происходит в структурной единице почек - нефроне, в котором происходит фильтрация плазмы крови и обратное всасывание (реабсорбция) всех ценных составных фильтрата, в том числе ионов натрия и связаных с ними молекул воды. Причем, в дистальных канальцах нефрона реабсорбцию стимулирует гормон коры надпочечников - альдостерон. Различные диуретики по-разному влияют на механизм мочеобразования, но объединяет их всех способность уменьшать реабсорбцию ионов натрия или наоборот увеличивать выведение ионов натрия и связанных с ними молекул воды.

I. Влияющие на эпителий почечных канальцев.

Препараты этой группы делают эпителий почечных канальцев более плотным. При этом нарушается реабсорбция ионов натрия, но вместе с ионами натрия выделяются ионы калия и хлора, что приводит к так называемой гипокалиимии, а именно недостаток ионов калия в крови, что отрицательно влияет на работу сердца. При назначении препаратов этой группы необходимо одновременно назначать препараты калия - Оротат калия, Аспаркам, Панангин, а также продукты, содержащие ионы калия - абрикосы в свежем виде, курагу, морковь и запеченный с кожурой картофель. При применении этих препаратов, возможно обострение таких заболеваний, как подагра и мочекаменная болезнь, а также обострение сахарного диабета.

1 Кислота этакриновая (Acidum etacrinicum) "Б" Урегит

В крови эта кислота связывается с белком, поэтому по продолжительности превосходит фуросемид. Применяется при отеках различного происхождения, когда неэффективны другие диуретики. Кроме того, может применяться при отравлениях. По сравнению с другими диуретиками оказывает более сильное и продолжительное действие. ФВ - таблетки по 0,05 и 0,1, ампулы по 0,05 сухого вещества для инъекций

2 Клопамид (Clopamidum)"Б"

По строению близок к фуросемиду, но уступает ему по активности. Длительность действия 16-18 часов. При приеме наблюдается снижение АД, поэтому может применяется как гипотензивное средство.

ФВ - таблетки по 0,02

3 Диакарб (Diacarbum) "Б"

Механизм действия связан с угнетением фермента карбоангидразы, что в конечном итоге приводит к усилению выделения ионов натрия, так как в почечных, а именно в проксимальных канальцах накапливается угольная кислота. Вместе с ионами натрия выводит ионы калия, при этом может развиться гипокалиимия. Применяется: 1 как мочегонное средство при различных отеках; 2 при глаукоме, так как снижает внутриглазное давление; 3 при травмах мозга, так как снижает внутричерепное давление. Его сочетают с диуретиками другой группы, что усиливает мочегонное действие. ФВ - таблетки по 0,25, ампулы по 500 мг. сухого вещества для инъекций.

Препараты: дихлотиазид, фуросемид, клопамид относят к препаратам сульфонамидной группы.

II. Калийсберегающие диуретики.

По механизму действия считаются антагонистами альдостерона, так как сдерживают активность альдостерона, при этом уменьшается реабсорбця ионов натрия в дистальных канальцах. По активности уступают препаратам первой группы. Положительным свойством этих препаратов считается сохранение ионов калия в фильтрате, то есть не препятствует реабсорбции ионов калия. Можно назначать при сердечно-сосудистой патологии, а именно при сердечной слабости и отеках сердечного происхождения, а также в комплексном лечении ГБ.

1 Спиронолактон, Spironolactonum; Верошпирон Verospironum, список "Б"

Активность умеренная, эффект развивается медленно, максимальный эффект наблюдается на 2-3 день от начала приема, поэтому применяется при хронических состояниях.

ФВ - таблетки по 0,025

2 Триамтерен, Triamterenum, список "Б", Норидил

Действие развивается через 20-30 мин., но длится всего 4-6 часов. ФВ - капсулы по 0,05. Входит в состав комбинированного препарата под названием " Триампур", который содержит триамтерен и дихлотиазид.

III. Осмотические диуретики.

Механизм действия основан на способности создавать высокое осмотическое давление в почечных канальцах, что в свою очередь быстро и сильно нарушает реабсорбцию ионов натрия, что влечет за собой увелечение диуреза. Препараты этой группы обладают также дегидратирующим действием, то есть "отнимают" воду из тканей организма, так как повышают осмотическое давление на уровне плазмы крови. Эти препараты по силе действия превосходят препараты первой и второй групп. Применяются в условиях стационара в особо тяжелых случаях: 1 острые отравления (для форсированного диуреза); 2 отеках мозга и легкого.