Протромбиновое (тромбопластиновое) время

В основе метода лежит определение времени свертывания рекальцифицированной плазмы (или крови) при добавлении к ней тканевого тромбопластина определенной активности и чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II).

Протромбиновое время отражает первую фазу свертывания крови (протромбинообразование) и вторую фазу (тромбинообразование).

Протромбиновое время в норме составляет 11—15 с.

При определении протромбинового времени используются различные виды тромбопластина. Он может быть приготовлен из мозга человека, кролика, быка, из плаценты человека или получен рекомбинан-тным способом. Поэтому полученные результаты исследования протромбинового времени всегда должны сопоставляться с контрольными значениями, полученными при исследовании контрольной нормальной плазмы.

В отечественной гематологической литературе длительное время применялся расчет протромбинового индекса по формуле:

В норме протромбиновый индекс = 80—100% (по некоторым данным 80-120%).

Величина протромбинового времени зависит от чувствительности используемого в методе тромбопластина. Различные тромбопластины отличаются по ISI (International Sensitivity Index — Международный индекс чувствительности). Данные об ISI прилагаются к описанию любого набора для определения протромбинового времени.

В 1983 г. ВОЗ совместно с Международным обществом тромбозов и гемостаза постановили считать тромбопластин из мозга человека референтным и ISI этого тромбопластина приняли за 1.0 (Международный референтный препарат ВОЗ). Все другие коммерческие тромбопластины калибруются по нему, и для каждого определяется своя чувствительность, т.е. свой индекс ISI.

Затем необходимо сравнить результаты исследования протромбинового времени с протромбиновым временем контроля и рассчитать международное нормализованное отношение (MHO), или International Normalized Ratio (INR) по формуле:

MHO (INR) = протромбиновый коэффициент^ISI, т.е. протромбиновый коэффицент возводят в степень ISI.

Нормальное международное нормализованное отношение (MHO) или INR близко к 1.0 и меньше 1.4.

В США предпочтение отдается использованию плацентарного человеческого тромбопластина с ISI=1.0.

При гипокоагуляции протромбиновое время и MHO увеличены, при гиперкоагуляции — уменьшены.

Увеличение протромбинового времени (гипокоагуляция) могут быть обусловлены:

• приобретенным дефицитом факторов VII, V, II, X, что может наблюдаться при тяжелых диффузных заболеваниях печени, недостатке витамина К (синтез факторов VII, IX, X зависит от присутствия витамина К), ДВС-синдроме (коагулопатия потребления);

• афибриногенемией, гипофибриногенемией;

• врожденным дефицитом факторов VII, V, X;

• повышением уровня антитромбина в крови;

• приемом некоторых лекарственных препаратов — антикоагулянтов, анаболических стероидов, аспирина, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, тиазидовых диуретиков, слабительных средств, хинидина.

1. Оценка третьей фазы свертывания крови

Для оценки третьей фазы свертывания крови — образования фибрина из фибриногена — применяются следующие показатели:

• концентрация фибриногена в плазме;

• тромбиновое время;

• активность XIII фактора в плазме.