D. Общие

1. Лаб исследования

2. Сан-просвет работа

Вопр 13. Значимость разл ПЭМ при разн инфекц. Управляемые и неуправл инфекции.

ПЭМ в отношении отдельных инфекций проводятся комплексно с выделением главного ПЭМ.

Неуправляемые инфекции – группа инф забол, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эф-х ПЭМ.

Управляемые инфекции – инф б-ни, в отнош кот-х разработаны научно обоснованные ПЭМ и показана их эф-ть.

1. Управляемые ср-вами иммунопроф-ки (аэроз антропонозы)

2. Управляемые сан-гиг мероприятиями (фекально-оральные антропонозы, кроме особо акт фек-оральн МП – поли, геп А, дизент Зонне)

Кишечные – прерывание МП.

Аэрозольные – иммунопрофилактика.

Малярия – напр на источник (поставить DS), в энд очагах - ¯ кол-ва переносчиков.

Зоонозы – сан-вет мероприятия, прививки.

Природно-очаговые – режимно-ограничит меропр, прививки.

Вопр 14. Кач-во и эф-ть ПЭМ

Эффективность означает достижение необходимого рез-та за счет проведенного ПЭМ. Оцен-ся по влиянию на уровень, структуру и динамику инфекц заб-ти и связ с ней показатели здоровья населения (смертность, инв-ть, др). Сюда же въодит предотвращ моральн и экон ущерб.

Эпид эф-ть – оцен-ся колич пок-лями, отражающими ¯ заб-ти в рез проведения ПЭМ.

Соц эф-ть – рассч-ся по кратности ¯ соц значимости болезни в рез проведения ПЭМ.

Экон эф-ть – выраженный в рублях положит вклад от применения ПЭМ.

Потенц эф-ть – max достижимая на дан этапе развития науки и практики возм-ть предупреждения, ¯ или прекращения инф заб-ти при отсутствии поб действия или при побочн действии, не првыш установлен границы (выр-ся в показатели защищенности или индексе эф-ти).

Фактич эф-ть

Вопр 15. Эпид, соц и экон критерии значимости б-ней

Эпид значимость оцен-ся по показателям среднемноголетней заб-ти. Такой подход полностью приемлем для рядов со стабилизированным уровнем заб-ти, он недост информативен при выраженной тенденции или цикличности. В этом случае исп-т показатели прогнозируемой заб-ти и пок-ли эпид тенденции.

Соц значимость рассчит-ся на основе совокупного ущерба, который наносят б-ни здоровью чел-ка с учетом частоты заболеваний, их длит-ти и тяжести, а также дезорганизир воздействия, кот оказывает забол-ть и ее последствия (режимные меропр, др.) на разл формы жизни и деят-ти чел-ка.

Экон значимость опр-ся тем ущербом, кот наносят инфекц б-ни нар хоз-ву, ограничивая трудовые ресурсы. Прямой ущерб – затраты на обследов и лечение заболевших, выплата по ВУТ и инв-ти, пенсии и пособия в случае смерти кормильца. Сюда же входят затраты на ПЭМ, научн разработку ср-в и методы борьбы с забол. Косвенный ущерб – стоимость недополученной обществом продукции в рез ВУТ по причине болезни (ухода за б-ным), инвалидности, смертности. Экон последствия инв-ти оценивают, исходя из средн длит-ти предстоящего нетрудоспособного периода.

Вопр 16. Иммунопроф-ка (ИП), понятие, ф-ры, опред ее значение в проф-ке. Критерии кач-ва ИП.

ИП – высокоэффект способ массовой и индивид проф-ки инф б-ней. Специфич ИП – создание невосприимчивости орг-ма к инф забол с пом биопрепаратов направленного (специфич) действия.

Значение ИП в проф-ке разл инф б-ней опр-ся:

1. Типом МП. ИП доминирует при аэрозольном МП (т.к. они быстро перед-ся).

2. Наличием эффективного препарата (напр, при чуме вакцина не очень эф-на, а необх ¯ популяцию грызунов).

3. Условиями, в кот-х протекает ЭП

- напр, высокая заб-ть полио в развитых странах привела к разработке в США вакцины (в развивающихся странах дети переболевали с детства из-за пост антисанит условий)

- необх вакцинация в организованных коллективах (явл-ся условием распростр инфекции)

- вакцинация в природн очагах (чума, лептоспироз, весен клещ энцефалит)

- вакцинацию проводят в усл-х, где отсут-т природная вода или при недоброкач воде и плохом обеззаражив (бр тиф)

4. Хар-р клинического течения

- при тяжелых последствиях б-ни (полио)

- 100% лет-ть при бешенстве, высокая лет-ть при столбняке.

Критерии кач-ва: доля привитых среди населения (% охвата прививками (д.б. 95%)), иммунологич р-ции у привитых.

Кач-во препарата:

1. Потенц эф-ть – сколько детей после вакцинации защищено от б-ни, реальн эф-ть в идеале д.б.= потенциальной. Для кажд вакцины сущ-т эталон (референс-препарат).

2. Соответствие тех условиям: стерильность (контр- посев на спец среды), иммуногенность (контр – проверка на лаб жив-х, на добровольцах, контролируем эпид исслед с плацебо), безвредность (конт- число и выраженность общ и местн р-ций у привитых).

3. Условия хранения: темпер режим (больш-во вакцин +4 - +6⁰С, холодовая цепь – t от изготовления вакцины до ее введения, д. строго собл-ся в теч всего этого времени), сроки хран (по окончании преп уничт-ся).

Вопр 17. Календарь прививок (КП), принципы составления

КП – инструктивный методич док-т, кот регламентирует наименование прививок, посл-ть их проведения в соотв с возр и разработанной схемой, а также показания для проведения ИП.

Годовой план проф прививок для детей сост-т на основании полн учета детск контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещ ДУ, учащихся школ, школ-интернатов, расп-х на террит обслуживания данного ЛПУ. В детск пол-ках его сост-т участк врач и м/с-картотечница, в ДДУ и школах – врач и м/с. В сельск местности – врач участк б-цы и м/с-картетечница, если нет карточной с-мы – персонал ФАП под конт педиатра. Все планы в итоге сдаются в СЭС. Эпидемиолог при проверке планов исп-т данные о рождаемости, численном составе детск населения, отчеты о прививках в прошлом году. В конце года СЭС вносит в план коррективы. Крактковр мед противопоказ оформляет участк педиатр, пост и длит – комиссия с участием зав отдел пол-ки, соотв спец-та и участк врача.

Взрослому населению план прививок сост-т мед работники ЛПУ по месту жит-ва или работы. План отправляют в СЭС. За планирование и проведение отвеч-т глав врачи гор и сельск участк б-ц.

Зная численность прививаемого насел, рассч-т необх кол-во прививочного материала.

Планирование пров-ся с учетом особ-тей ЭП конкр инфекций (против кишечных – за 2 мес до сезонного подъема).

РПИ (расшир програма иммунизации) (ВОЗ) предусматривает вакцинацию детей всех стран прививками из планового календаря (7 инфекций).

Вопр 17. Активн и пассивн ИП. Показания и противопоказ. Прививки детям с отягощ анамнезом.

Активная ИП – непоср активация им с-мы. Ср-ва активн ИП:

Вакцины

- живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, tbc, грипп, бруцеллез, туляремия, чума

- убитые, инактивированные: коклюш, бр тиф, бешенство, лептоспироз, грипп

- химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингокок инф, бр тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума

- анатоксины (обезвреж экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, Staph

- перспективные новые типы (рибосомальные – дизент, сальм), генноинженерные (геп А), субъединичные (грипп, геп В), др.

Пассивная ИП – препарты, способств деят-ти им с-мы. Ср-ва:

1. Иммунные сыворотки

2. Ig

Если из крови жив-х – гетерологичные, из крови людей – гомологичные.

Показания для прививок:

1. Плановые прививки соотв приказам МЗ РФ. Прививаются дети (tbc, коклюш, дифтерия, корь, эпид паротит, полио, столбняк), военослуж (tbc, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники пр-в, имеющие контакт с в-лями инфекций, население прир очагов (туляремия, клещ энцефалит).

2. По эпид показаниям

- угроза распростр б-ни на конкретн террит (грипп, бр тиф, холера)

- экстр вакцинопроф-ка лицам, нах-ся в инкуб периоде (корь, эпид паротит, дифтерия, менингококк, полио, столбняк, бешенство).

- предстоящая поездка в неблагополуч р-н (туляремия, клещ энцефалит, желт лих-ка)

Противопоказания даны в инструкции к вакцине, если не ясно – к участк эпидемиологу или в консулт центр.

1. Абсолютные – ИДС. Исключение – бешенство

2. Относительные (чаще)

- все инф б-ни и период рекновалес (не < 1 мес)

- беременность

- нек хр сомат б-ни в обострении

- аллергии

- перерыв между вакцинациями д.б. не < 1 мес.

«Группы риска» по возможности поствакц осложн:

1. Дети с поражением ЦНС

2. Склонность к аллергич реакциям

3. Многократно болеющие инф дых путей и др болезнями

4. Патолгические р-ции на прививки и поствакцин осложнения в анамнезе

Им нередко треб-ся дополнит обследование перед прививкой, составление индив графика иммунизации, использование мер проф-ки поствакц осложнений.

Вопр 20. Орг-ция прививок, планирование, исполнение, учет, отчетность

МЗ РФ

¯ ¯

департаменты, ЦСЭН

¯ ¯

ЛПУ (исполнительская ф-ция):

- дет пол-ки (неорганизов дети)

- организов дети (ДДУ, школы, дома-интернаты, роддомы)

- взрослые (МСЧ, прививочн пункты на предпр, взр пол-ка, травм пункты, хир стационары, по контакту- туб диспансеры)

¯

район ЦСЭН (управленческая ф-ция):

- контроль

- орг-ция

- методич ф-ция

- аналитич (эпидемиолого-DSкая) ф-ция

Вопр 21. Поствакцин р-ции и осложнения, проф-ка

Поствакцин р-ция – р-ции возн-щие в рез введения в орг-м вакцины, сопр-щие вакцинальный пр-с и формирование поствакц им-та.

1. Местные возн-т через 1-2 сут, удерж-ся 2-8 сут, при анатоксинах – 15-30 сут.

- слабая (инфильтрат < 2,5 см, гиперемия)

- средняя (2,6 – 5 см, лимфангоит)

- сильная (> 5 см, лимфангоит, лимфаденит)

2. Общие появл-ся через 10-12 ч, сохр-ся 1,5-2 сут. % допуст-х средн и сильных в средн 7%.

- слабые (t<37,5)

- средние (37,6 – 38,5)

- сильные (> 38,5)

- др проявл: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катар измен носогл.