Рекомендации по лечению и профилактике НПВС-гастропатии

Диспепсия

Антагонисты Н₂-рецепторов внутрь 2 р/сутки:

· низатидин 150 мг;

· ранитидин 150 мг;

· фамотидин 20 мг;

· циметидин 400 мг.

Ингибиторы протонной помпы внутрь 1 р/сутки до завтрака:

· ланзопразол 30 мг;

· омепразол 20 мг;

· пантопразол 40 мг;

· рабипразол 20 мг.

Инфекция H Pylori

Эрадикация инфекции позволяет снизить риск поражения ЖКТ у «инфицированных» больных, которым впервые планируется назначение НПВС.

Активная язва при возможности отмены НПВС

Ингибиторы протонной помпы внутрь 1/сутки до завтрака:

· ланзопразол 30 мг;

· омепразол 20 мг;

· пантопразол 40 мг;

· рабипразол 20 мг.

Антагонисты Н₂-рецепторов внутрь 2 р/сутки:

· низатидин 150 мг;

· ранитидин 150 мг;

· фамотидин 20 мг;

· циметидин 400 мг.

Активная язва при невозможности отмены НПВС и селективных ингибиторов ЦОГ-2

Ингибиторы протонной помпы внутрь 1 р/сутки до завтрака:

· ланзопразол 30 мг;

· омепразол 20 мг;

· пантопразол 40 мг;

· рабипразол 20 мг.

Риск НПВС-гастропатии (профилактика)

Ингибиторы протонной помпы внутрь 1 р/сутки до завтрака:

· ланзопразол 30 мг;

· омепразол 20 мг;

· пантопразол 40 мг;

· рабипразол 20 мг.

Резерв – мизопростол 200 мг 3 р/сутки.

Переход на селективные ингибиторы ЦОГ-2 вместо «стандартных» НПВС.

Почки

Нефротоксичность является второй по значимости группой нежелательных реакций НПВС. Выявлены два основных механизма отрицательного влияния НПВС на почки:

· Блокада синтеза ПГ-Е2 и простациклинов в почках НПВС вызывают сужение сосудов и ухудшение почечного кровотока. Это ведёт к развитию ишемических изменений в почках, снижению клубочковой фильтрации и объёма диуреза. В результате могут происходить нарушения водно-электролитного обмена: задержка воды, отёки, гипернатриемия, гиперкалиемия, рост уровня креатинина в сыворотке, повышение артериального давления. Наиболее выраженным влиянием на почечный кровоток обладают индометацин и фенилбутазон, бутадион, АСК.

· Прямое воздействие на паренхиму почек, вызывая интерстициальный нефрит (так называемая "анальгетическая нефропатия"). Наиболее опасным и в этом отношении являются фенацетин, бутадион, анальгин, индометацин, ибупрофен. Возможно серьёзное поражение почек вплоть до развития тяжёлой почечной недостаточности при использовании НПВС вследствие острого аллергического интерстициального нефрита.

В отличие от функциональной почечной недостаточности, органическое поражение развивается при длительном приёме НПВС (3-6 месяцев). После отмены препаратов патологическая симптоматика регрессирует.

Факторы риска нефротоксичности: возраст старше 65 лет, заболевания печени (особенно цирроз), предшествующая почечная патология, снижение объёма циркулирующей крови, гипонатриемия, длительный приём НВПС, сопутствующий приём диуретиков, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия (особенно симптоматические формы), избыточная масса тела, алкоголизм, состояние после оперативных вмешательств.