Сердечнососудистая система

При осмотре сонных артерий «пляски каротид» нет, пульсации в яремной ямке, симптом «червячка» не определяются. При пальпации височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных, задних берцовых, тыльных артерий стопы, изменений нет,артерии мягкие, эластичные, не извитые, узловатость отсутствует,. Пульс на них с обеих сторон симметричен. Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук, симметричный,ритмичный, частота ударов 60 в минуту, умеренного наполнения и напряжения, при выслушивании сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова - Дюразье отсутствует. При осмотре шейных вен набухания и видимой пульсации нет. Шум «волчка» при выслушивании яремной вены отсутствует. Венный пульс не выражен. При осмотре и пальпации вен нижних конечностей извитость, варикозное расширение, гиперемия кожи над венами, болезненность при пальпации, уплотнения отсутствуют.

Артертериальное давление на плечевых артериях равно:

Справа:

Систолическое – 156 мм.рт.ст.,диастолическое – 86мм.рт.ст.

Слева:

Систолическое – 154 мм.рт.ст.,диастолическое – 86 мм.рт.ст.

При осмотре и пальпации области сердца выпячиваний – сердечного горба, видимой пульсации нет. Верхушечный толчок не пальпируется.Систолическое и диастолическое дрожание, эпигастральная пульсация, сердечный толчок пальпаторно не определяются.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;

Верхняя – по левой окологрудинной линии на уровне верхнего края III ребра

Левая – в V межреберье на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая - по правому краю грудины в IV межреберье.

Верхняя - по верхнему краю IV ребра по левой окологрудинной линии.

Левая - на 0,5 см кнаружи в V межреберье по левой срединно-ключичной линии

Контуры сердца:

Справа: в III межреберье – по правому краю грудины,

в IV межреберье – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины.

Слева: в III межреберье – на 1 см кнаружи от левого края грудины,

в IV межреберье – на 1,5 см кнаружи от левого края грудины,

в V межреберье – на 0,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии.

Контуры сосудистого пучка во II межреберье:

Справа – по краю грудины

Слева – на 1см кнутри от края грудины

Ширина сосудистого пучка 5см, поперечник сердца 13см;

Аускультация сердца:При аускультации сердца выслушиваются два тона: I и II.Тоны приглушены.Частота сердечных сокращений 60 в минуту. Расщепления и раздвоения тонов нет, ритм перепела, галопа не определяется. Шум трения перикарда отсутствует. Систолический и диастолический шумы не выслушиваются.

Пищеварительная система:

Слизистая полости рта чистая,бледно-розовая,трещин,язв нет.

Десны бледно-розовые,не кровоточат.

о к к о о к к о о

о о к к к о к о

Мягкое и твердое небо бледно-розовые, налета, геморрагий, изъязвлений нет. Зев чистый, задняя стенка глотки не изменена. Миндалины не увеличены, без покраснений, лакуны не изменены. Запаха изо рта без особенностей.

Язык влажный,чистый.Живот правильной конфигурации,округлой формы,правая и левая половины симметричны,не вздут.Брюшная стенка активно участвует в акте дыхания.Наличия грыж,видимых пульсаций,расширения подкожных вен не обнаружено.видимая перистальтика отсутствует.Поверхностная ориентировочная пальпация:

Расхождение мышц живота, наличия грыж, поверхностных опухолей не выявлено. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный. Аппендикулярные точки: точка Мак-Бернея и точка Ланца безболезненны.

Поджелудочная железа не пальпируется. Пальпация в точках Губергрица,Дежардена безболезненна.Симптом Мейо-Робсона отрицательный

.Печень:Верхняя граница абсолютной тупости по срединно-ключичной линии по нижнему краю 6 ребра Нижняя граница печеночной тупости располагается по нижнему краю левой реберной дуги 8 ребра по передней срединной линии. Нижняя границы находится между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. Размеры печени по Курлову:

- по правой срединно-ключичной линии 10 см;

- по передней срединной – 9 см;

- по левой реберной дуге -8 см.

При пальпации нижний край печени находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край мягкий, закругленный, ровный, безболезненный.

Желчный пузырь удален.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно размеры длинника - 6 см. поперечника - 4 см.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого цилиндра, диаметром 3 см, подвижная, не урчит, безболезнена. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде плотного гладкого цилиндра, диаметром 2 см, подвижная, урчит, безболезнена. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется в правой боковой области живота в виде цилиндра,безболезнен.Поперечная ободочная кишка не пальпируется.Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области живота в виде цилиндра,безболезнен.

Большая и малая кривизна желудка, привратник не пальпируется.. При перкуссии живота выявлен тимпанический перкуторный звук, асцита нет, шум плеска отсутствует, шум трения брюшины не определяется. При аускультации кишечника выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Стул регулярный, один раз в день,оформленный.

Мочевыделительная система.

Наличия гиперемии, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено.

Пальпация в положении стоя, лежа на спине, правом и левом боку: почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных точек в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Перкуссия:Симптом поколачивания отрицательный. В надлобковой области звук тимпанический. Дно мочевого пузыря не определяется.

Эндокринная система

Шитовидная железа не пальпируется.Экзофтальма нет.Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту(по женскому типу).

Нервная система.

Больная ориентируется в пространстве,времени и собственной личности.Память несколько снижена.Сон не нарушен.Слух,зрение снижены(в пределах возрастных изменений).Обоняние в норме.Болевая,тактильная,температурная чувствительность сохранена.Реакция зрачков на свет сохранена.Координация движений не нарушена,в позе Ромберга устойчива.Сухожильные рефлексы живые.Патологические рефлексы,менингеальные симптомы отрицательны.

Предварительный диагноз и его обоснование.

Основное заболевание:ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК III.

Осложнения основного заболевания:хроническая сердечная недостаточность II А ФК II.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии 3 степени риск 4.

Сопутствующие заболевания: нет.

Стенокардию ставлю на основании жалоб больной на периодические боли в области сердца сжимающего,давящего характера,длительностью до 15 минут,купирующиеся приемом нитроглицерина.(1 таб)

Стабильную стенокардию ставлю на основании анамнеза заболевания:в течение 10 лет в ответ на одну и ту же физическую нагрузку(ходьба в обычном темпе на расстояние 100-200 м,подъём по лестнице выше 1 этажа) возникают боли в области сердца давящего,сжимающего характера,боли не иррадиируют,длительностью 15 минут,купируются 1 таблеткой нитроглицерина.

Стенокардию напряжения ставлю на основании анамнеза заболевания:боли в области сердца возникают в ответ на минимальную физическую нагрузку(ходьба на расстояние 100-200м,подъём по лестнице выше 1 этажа.).

Функциональный класс III ставлю на основании анамнеза заболевания:боли в области сердца возникают при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200м,а также при подъёме по лестнице выше 1 этажа.В покое боли отсутствуют.

Гипертоническую болезнь ставлю на основании жалоб больной на периодические головные боли пульсирующего характера в височных,теменной областях,мелькание мушек перед глазами,периодические головокружения,общую слабость,на основании анамнеза заболевания:впервые повышение артериального давления выявили 30 лет назад.Вторичную артериальную гипертензию исключаю на основании анамнеза жизни,данных объективного обследования.

III стадию ставлю на основании появления ассоциированного клинического состояния: стабильная стенокардия напряжения, и поражения органов мишеней: гипертрофия левого желудочка.

III степень ставлю на основании повышения артериального давления до 200/110 мм.рт.ст.

IV риск ставлю на основании высокого артериального давления до 200/110 мм.рт.ст., наличия факторов риска(возраст 84 года), поражения органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, наличия ассоциированного клинического состояния: стабильной стенокардии напряжения

Хроническую сердечную недостаточность ставлю на основании жалоб на на инспираторную одышку, на основании объективных данных: при общем осмотре бледно-розовые кожные покровы, акроцианоз, при перкуссии сердца – расширение левой границы, при аускультации сердца – тоны приглушены.

IIА стадию ставлю на основании жалоб на появление инспираторной одышки после минимальной физической нагрузки, при аускультации сердца – тоны приглушены, при аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, анамнеза заболевания(отеки нижних конечностей)

Функциональный класс III ставлю на основании жалоб на появление инспираторной одышки при выполнении небольшой физической нагрузки: при ходьбе на расстояние 100-200м, при подъеме выше 1 этажа.

План обследования больного.

На основании предварительного диагноза можно предложить следующий план обследования больной:

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) ЭКГ

4)ЭХО-КГ

5) Биохимический анализ крови (холестерин, ТГ, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, ПТИ)

6)анализ крови на сахар

7)Анализ мочи на МАУ

Электрокардиография

ожидаю увидеть:

- в момент приступа стенокардии признаки снижения коронарного кровообращения: депрессию сегмента ST ниже изолинии, и (или) различные изменения зубца T, быстро приходящие к норме, после купирования приступа.

- признаки гипертрофии левого желудочка: признаки отклонения электрической оси влево, косонисходящую депрессию сегмента ST не более 1 мм; смещение переходной зоны V₃-V₄ отведениях, увеличение глубины зубца S в отведениях от V₁ к V₂ и увеличение амплитуды зубца R в отведениях от V₅ к V_6;.

ЭХО-КГ

ожидаю увидеть:

- в момент приступа участки гипокинезии миокарда,

- снижение фракции выброса,

- гипертрофию левого желудочка: задняя стенка левого желудочка более 10 мм, межжелудочковая перегородка более 9 – 11 мм.

- индекс массы миокарда левого желудочка: ИММЛЖ более 110 г/м².

Рентгенограмма органов грудной полости. Предполагаю увидеть застойные изменения в малом круге кровообращения, исключить инфильтративные изменения в легочной ткани.

Биохимический анализ крови

ожидаю увидеть:

- повышение уровня глюкозы, креатинина, холистерина, тирглицеридов, ЛПНП;

- понижение уровня ЛПВП.

Анализ крови на свертываемость и определение ПТИ

ожидаю увидеть: увеличение ПТИ.

Общий анализ мочи

ожидаю увидеть белок в моче, снижение СКФ.

Общий анализ крови

ожидаю увидеть норму.

Результаты дополнительных методов обследования

ЭКГ:от 17.04.14.

Ритм синусовый,ЧСС 64 в минуту,гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ от 22.04.14.

ЧСС 56 в минуту.в остальном без изменения.

Биохимический анализ крови.

Билирубин общий

АСТ13,70

АЛТ 8,60

Na 541,20ммоль/л

К 6,17ммоль/л

ЛДГ 328,6

Щелочная фосфатаза 178,50

Заключение:норма

Общий липидный спектр

Холестерин 5,0

Триглицериды 1,01

ЛПВП 1,71

ЛПНП 2,83

Заключение:норма

Анализ крови на ПТИ:

94%

Заключение:норма

Анализ крови на сахар:

4,2ммоль/л

Заключение:норма.

Общий анализ крови:

Лейкоциты – 7,3* 10⁹ /л,

Сегментоядерные – 68%,

Лимфоциты – 25,7%,

Моноциты – 2%,

Эритроциты – 4,8 * 10¹² /л,

Гемоглобин – 98г/л

Тромбоциты – 284 * 10⁹ /л,

СОЭ – 8 мм/час,

Цветовой показатель – 0,91.

Заключение: снижен уровень гемоглобина.

Общий анализ мочи:

СКФ – 59 мл/мин,

Цвет соломенно-жёлтый

Удельный вес – 1020,

Реакция – кислая,

Плоский эпителий – нет,

Лейкоциты – нет,

Эритроциты – нет,

Белок – 10 мг/дл

Заключение: норма.

Клинический диагноз и его обоснование:

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК III.

Осложнения основного заболевания:хроническая сердечная недостаточность II А ФК III.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии 3 степени риск 4.

Сопутствующие заболевания: нет

Стенокардию ставлю на основании предварительного диагноза.

Стабильную стенокардию ставлю на основании предварительного диагноза.

Стенокардию напряжения ставлю на основании предварительного диагноза.

Функциональный класс II ставлю на основании предварительного диагноза.

Гипертоническую болезнь ставлю на основании предварительного диагноза.

III степень ставлю на основании предварительного диагноза.

III стадию ставлю на основании предварительного диагноза и данных ЭКГ: наличие отклонения электрической оси влево, косонисходящей депрессии сегмента ST не более 1 мм; смещение переходной зоны V₃-V₄ отведениях, увеличение глубины зубца S в отведениях от V₁ к V₂ и увеличение амплитуды зубца R в отведениях от V₅ к V_6;

IV риск ставлю на основании предварительного диагноза и данных ЭКГ(ГЛЖ).

Хроническую сердечную недостаточность ставлю на основании предварительного диагноза.

IIА стадию ставлю на основании предварительного диагноза.

Функциональный класс III ставлю на основании предварительного диагноза.

Лечение:

Лечение

I. Немедикоментозное

1. Режим общий

2. Диета №10

Диету №10 соблюдают при патологии сердечно-сосудистой системы в стадию компенсации, при не резко выраженной сердечной недостаточности I-IIА степенях. Диета направлена на сокращение употребления жиров и углеводов, воздержание от соли, ограничение употребления жидкости. Необходимо исключить те продукты питания, которые возбуждают работу органов сердечно-сосудистой, нервной систем, раздражают пищеварительную систему, повышают аппетит, это пряные, копченые, жареные, а так же продукты, способствующие развитию метеоризма. Рекомендуется пища, богатая калием, магнием и липотропными веществами. Все блюда готовят без соли, с умеренным механическим щажением. Суточная энергетическая ценность: 2300-2400 ккал. Режим питания 5-6 раз в сутки в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна.

II. Медикаментозное

Лечение стенокардии

1. Нитраты

Механизм действия: происходит системная веноделятация, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу (снижение преднагрузки), снижается давление в правом предсердии, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сосудистое сопротивление, происходит разгрузка миокарда, уменьшается его напряжение по преодолению сопротивления выброса крови, снижаются энергетические затраты и потребность в кислороде. Способствует расширению эпикардиальных артерий и перераспределение крови в сторону ишемизированных участков.

Показания: лечение и профилактики ИБС, купирование приступов стенокардии, хроническая и острая левожелудочковая недостаточность.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нитратам, артериальная гипотензия, геморрагический инсульт, недавно перенесенная травма головы, беременность, период грудного вскармливания.

Rp.: Nitroglycerini 0,0005

D.t.d №40 in tabulettis

Signa: по 1-2 таблетке под язык при приступе.

Rp.: Cardiket 0,02

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетке 2 раза в день до еды.

2. β-адреноблокаторы

Механизм действия: обладает антиангинальным, антигипертензивным, антиаритмическим эффектом. Уменьшает автоматизм синусного узла, уряжает ЧСС, замедляет AV проводимость, снижает сократимость и возбудимость миокарда, что снижает его потребность в кислороде, снижает секрецию ренина и в конечном итоге уменьшает АД.

Показания: артериальная гипертензия, безболевая ишемия, постинфарктный кардиосклероз, профилактика приступов стенокардии, нарушение ритма по типу синусовой тахикардии, профилактика наджелудочковой тахиаритмии.

Противопоказания: стенокардия Принцметала, брадикардия менее 50 ударов в минуту, бронхиальная астма, ХОБЛ, AV блокада II-III степени.

Rp.: Anaprilini 0,04

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 2 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Concor 0,005

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетке 1 раз в день.

3. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Механизм действия: они тормозят проникновение ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы L-типа. Снижая концентрацию ионов Са²⁺в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры сосудов, они расширяют коронарные артерии и периферические артерии и артериолы, оказывают выраженное сосудорасширяющее действие.

Оказывают влияние на сократимость миокарда, активность синусного узла и AV проводимость, тонус сосудов и сосудистое сопротивление, функцию бронхов, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Эти препараты обладают способностью тормозить агрегацию тромбоцитов и модулировать выделение нейромедиаторов из пресинаптических окончаний. Показания: лечение и профилактика стенокардии: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия); лечение артериальной гипертензии, предсердная тахикардия, постинфарктный кардиосклероз.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, выраженная брадикардия, синоатриальная блокада, AV блокада II и III степени, синдром слабости синусного узла, острая сердечная недостаточность.

Rp.: Verepamili 0,08

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетка 3 раза в день.

Rp.: Diltiazem 0,12

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетке 2 раза в день.

4. Ингибиторы АПФ

Механизм действия: Торможение превращения ангиотензина I и ангиотензин II, что способствует проявлению: кардиопротективного эффекта, который обеспечивается предотвращением и обратным развитием гипертрофии и дилятации левого желудочка, улучшением диастолической функции сердца, ослаблением процессов фиброза миокарда и ремоделированием сердца; ангиопротективного — предотвращением гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток, обратным развитием гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки артерий.

Показания: ХСН, гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия, вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, лечение диабетической нефропатии и некоторых других паренхиматозных заболеваний почек.

Противопоказания: гиперчувствительность, нарушения функции почек, стеноз почечных артерий, гиперкалиемия, беременность, лактация, ХОБЛ.

Rp.: Prestarium 0,005

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетке 1 раз в сутки, утром.

Rp.: Ednyt 0,01

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетка 2 раз в день.

5. Антиагреганты

Механизм действия: препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшающих их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформацию при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови.

Показания: лечение ОКС, вторичная профилактика инфаркт миокарда (ИМ), тромбозов периферических артерий, после протезирования клапанов сердца, профилактика повторного инсульта.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, активное кровотечение, эрозивно-язвенные процессы в ЖКТ или другие источники кровотечения из ЖКТ или мочевых путей, геморрагический диатез, тяжелая аллергия в виде приступов бронхоспазма.

Rp.: Acetylsalicylici acidum 0,5

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1/4 таблетки 1 раз в день, на ночь.

Rp.: Clopidogrel 0,075

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетке 1 раз в день.

6. Антигипоксанты и оксиданты

Механизм действия: препараты, улучшающие утилизацию организмом кислорода и повышающают устойчивость к гипоксии органов и тканей, прямые антиоксиданты связывают свободные радикалы, непрямые антиоксиданты стимулируют антиоксидантную систему организма.

Показания: ИБС, острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения, инсульты, непароксизмальная наджелудочковая тахикардия, тахибради форма синдрома слабости синусового узла.

Противопоказания: индивидуальная не переносимость препаратов, или их компонентов.

Rp.: Preductal 0,02

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетка 3 раза в день, во время еды.

Rp.: Mildronati 0,25

D.t.d №30 in capsulis

Signa: по 1 капсуле, не разжевывая, 2 раз в день.

Лечение гипертонической болезни

1. β-адреноблокаторы

2. Блокаторы медленных кальциевых каналов

3. Ингибиторы АПФ

4. Диуретики

Механизм действия: подавляют реабсорбцию ионов натрия вслед за этим в эквивалентном количестве объем воды, снижают ОЦК, венозный возврат крови к сердцу, сердечный выброс и следовательно АД.

Показания: артериальная гипертензия, отечный синдром, гиперкальциемия, нефрогенный несахарный диабет.

Противопоказания: ХПН, индивидуальная непереносимость, гипокалиемия, сахарный диабет, подагра.

Rp.: Indapamidi 0,0025

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетка 1 раз в день, утром до еды.

Rp.: Hypothiazidi 0,025

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетка 1 раз в день, утром до еды.

5. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Механизм действия: блокируют рецепторы к ангиотензину II в разных тканях, тем самым снижают выработку вазопрессина, ренина, альдостерона, в результате снижают АД, вазоконстрикцию и ОПСС, предотвращают развитию гипертрофии миокарда левого желудочка и гладких мышц сосудов.

Показания: ХСН, гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия, вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, лечение диабетической нефропатии и некоторых других паренхиматозных заболеваний почек, в особенности при непереносимости ингибиторов АПФ.

Противопоказания: гиперчувствительность, нарушения функции почек, стеноз почечных артерий, гиперкалиемия, беременность, лактация.

Rp.: Cozaar 0,05

D.t.d №30 in tabulettis

Signa: по 1 таблетка 1 раз в день.

Дневник курации:

Эпикриз:

Больная Малкова Мария Александровна,84 года 16.04.14г поступила в терапевтическое отделение ГБКУЗ ЯО больницы им.Н.А,Семашко с жалобами на периодические боли в области сердца сжимающего,давящего характера,возникающие при минимальной физической нагрузке:ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстояние 100-200 м, подъеме по лестнице более,чем на 1 этаж.Боли длительностью до 15 минут,не иррадиируют,купируются приемом нитроглицерина;одышку инспираторного характера, возникающую при минимальной физической нагрузке:ходьбе по ровной местности в обычном темпе на расстояние 100-200 м, подъеме по лестнице более,чем на 1 этаж;периодические головные боли пульсирующего характера в височных,теменной областях,мелькание мушек перед глазами,периодические головокружения,умеренные отеки голеней,стоп,общую слабость.из анамнеза заболевания известно,что Длительное время страдает гипертонической болезнью(со слов больной примерно в течение 30 лет).Максимальное артериальное давление 200/110 мм.рт.ст.Привычное давление 160/90мм.рт.ст.Около 10 лет страдает ИБС.Регулярно принимает диротон,тромбо-АСС,фуросемид,верошпирон.Ежегодно проходит стационарное лечение.После лечения отмечает улучшение состояния.Настоящее ухудшение в течение месяца, когда участились вышеуказанные жалобы. обратилась к участковому терапевту поликлиники им. Семашко. Врач направила пациентку в стационар терапевтического отделения клинической больницы им. Семашко,

При нахождении в стационаре больной были проведены следующие исследования:Общий анализ крови,общий анализ мочи,биохимические анализ крови,анализ крови на ПТИ,исследование мочи на МАУ,анализ крови на сахар,анализ крови на общий липидный спектр,ЭКГ.

ЭКГ:от 17.04.14.

Ритм синусовый,ЧСС 64 в минуту,гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ от 22.04.14.

ЧСС 56 в минуту.в остальном без изменения.

Биохимический анализ крови.

Билирубин общий

АСТ13,70

АЛТ 8,60

Na 541,20ммоль/л

К 6,17ммоль/л

ЛДГ 328,6

Щелочная фосфатаза 178,50

Заключение:норма

Общий липидный спектр

Холестерин 5,0

Триглицериды 1,01

ЛПВП 1,71

ЛПНП 2,83

Заключение:норма

Анализ крови на ПТИ:

94%

Заключение:норма

Анализ крови на сахар:

4,2ммоль/л

Заключение:норма.

Общий анализ крови:

Лейкоциты – 7,3* 10⁹ /л,

Сегментоядерные – 68%,

Лимфоциты – 25,7%,

Моноциты – 2%,

Эритроциты – 4,8 * 10¹² /л,

Гемоглобин – 98г/л

Тромбоциты – 284 * 10⁹ /л,

СОЭ – 8 мм/час,

Цветовой показатель – 0,91.

Заключение: снижен уровень гемоглобина.

Общий анализ мочи:

СКФ – 59 мл/мин,

Цвет соломенно-жёлтый

Удельный вес – 1020,

Реакция – кислая,

Плоский эпителий – нет,

Лейкоциты – нет,

Эритроциты – нет,

Белок – 10 мг/дл

Заключение: норма.

На основании этих данных больной был поставлен клинический диагноз:

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК III.

Осложнения основного заболевания:хроническая сердечная недостаточность II А ФК III.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии 3 степени риск 4.

Сопутствующие заболевания: нет

В результате проведенного лечения общее состояние пациентки улучшилось.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А. А. Сметнев – Внутренние болезни, издание 2 – е переработанное и дополненное, - М; 1991г.

2. В.Н. Федоров, А.А. Раков – Методическое пособие для студентов “Фармакология сердечно – сосудистых средств” - Ярославль; 2007г.

3.лекции по терапии