Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Раздел 3. Кардиология
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика | |
| I50.1 | Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких) - при систолическом АД > 90 мм рт ст. -если остается САД> 150 мм рт ст. - при систолическом АД < 90 мм рт ст. | • ЭКГ (ЭКП) • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно инфузия 5 мкг/минуту (см. «Приложение 12») - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом -Урапидил 12,5-25 мг в/венно - При отсутствии эффекта: Морфин до 10 мг в/венно (при возбуждении), дробно - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | 1. Госпитализация 2.Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП | |
| I50.0 | Хроническая сердечная недостаточность - при отсутствии гипотонии - при гипотонии - при развитии сердечной астмы | - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» | 1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии | |
| I10 I15 | Гипертоническая болезнь (вне криза) - при ХПН, беременности - при повышении САД не более чем на 20 мм рт.ст. от привычного - при повышении САД более чем на 20 мм рт.ст. Гипертонический криз неосложненный: - при тахикардии - при ХПН - при беременности - связанный с отменой Клофелина Гипертонический криз осложнённый: - энцефалопатией - острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких) - расслаивающей аневризмой аорты | Противопоказан: нифедипин короткого действия (кроме беременных) Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные • Не требует антигипертензивной терапии См. подраздел данного раздела «Гипертонический криз неосложнённый» • ЭКГ (ЭКП) Снижать АД в течении 3 - 4-х часов не более чем на 25% Задача СМП: начать постепенное снижение АД - Каптоприл 25 мг сублингвально или Моксонидин 0,4 мг сублингвально или Эналаприлат 1,25 мг в/венно • Контроль АД после начала лечения через 20 минут При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет, при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе -Урапидил 12,5-25 мг в/венно - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально - Нифедипин 10 мг внутрь - Клонидин 0,1 мг в/венно См. раздел «Неврология» См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» См. подраздел данного раздела «Расслаивающая аневризма аорты» | 1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3. При отказе актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП | |
| I47 I44 I45 I45 | Тахиаритмии: - синусовая тахикардия - экстрасистолия (в том числе желудочковая, в том числе частая и парная) - неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 120 мсек (тахикардии с узким комплексом): - неосложнённые - осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями QRS > 120 мсек (тахикардии с широким комплексом) - неосложнённые - осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт ст), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями Мерцательная аритмия: - пароксизм давностью менее 48 часов - для лиц с доказанным отсутствием поражения коронарных артерий при САД > 160/80 мм рт. ст. и QRS < 120 мсек - пароксизм давностью более 48 часов - при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности - при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности - пароксизм, осложнившийся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом - устойчивая или постоянная форма мерцательной аритмии: - отсутствие симптоматики - ангинозный приступ - нарастание сердечной недостаточности и развитии сердечной астмы Брадиаритмии (ЧСС < 50 в 1 минуту) - при ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС - при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике -при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС | • ЭКГ (ЭКП) • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Вагусные пробы При отсутствии эффекта - Верапамил 5 - 10 мг в/венно - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительное применение: - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно струйно При отсутствии эффекта на фоне в/венного капельного введения Амиодарона 300 - 600 мг • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительное применение: - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! на • На фоне внутривенного струйного введения: - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительное применение: - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! • ЭКГ (ЭКП) - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно или Метопролол 5 мг в/венно При отсутствии эффекта: - Амиодарон 300 - 600 мг в/венно капельно - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно - Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 минут • Не стремиться купировать приступ - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/венно или при наличии противопоказаний Верапамил 5 мг в/венно - Дигоксин 0,25 мг в/венно При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту): • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительное применение: - Пропофол 2,0 - 2,5мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно • На догоспитальном этапе лечение не требуется - Метопролол 5 мг в/венно - Дигоксин 0,25 мг в/венно См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» • ЭКГ (ЭКП) • На догоспитальном этапе лечение не требуется • Отменить все препараты, урежающие ритм - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно При отсутствии эффекта: • Временная кардиостимуляция | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 1.Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3. При отказе - актив в ЛПУили ОКМП 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе - актив в ЛПУили ОКМП 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1.Актив в ЛПУ 2. Актив на «03» через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире 3. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий Транспортировка на носилках 4. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация через приёмное отделение Транспортировка на носилках. 2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация в кардиоблок 2. При отказе - актив в ЛПУили ОКМП 1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация только при неэффективной терапии Транспортировка на носилках 3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1. При синусовой брадикардии или AV блокаде I степени- актив в ЛПУ 1. Госпитализация при синоатриальной блокаде или AV блокаде II-III степени. 2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Вызов бригады АиР для установки временного ЭКС 2. Госпитализация Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| I21 I22 | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный) - при болях - при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ - при невозможности в течении 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ | • ЭКГ (ЭКП) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь - Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта - Морфин до 10 мг в/венно, дробно -Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 600 мг внутрь • Тромболитическая терапия - Клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше 75 лет - 75 мг - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП | |
| I23.8 I23.8 R57.0 | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, (осложненный) Нарушения сердечного ритма Тахиаритмии - без нарушения гемодинамики - с нарушениями гемодинамики Брадиаритмии: - без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту - без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту - при нарушениях гемодинамики Отёк лёгких - при САД > 90 мм рт ст - при САД < 90 мм рт ст Кардиогенный шок | См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда неосложненный» • На догоспитальном этапе лечения не требуют • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительное применение: - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! • На догоспитальном этапе лечения не требуют - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Атропин 0,5-1 мг в/венно • Временная кардиостимуляция для бригад АиР • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Фуросемид 40 - 80 мг внутривенно болюсом - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» • ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 14») • При отсутствии признаков отёка лёгких: - Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно струйно 20 мл в минуту - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному 2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУили ОКМП 2. Вызов бригадыАиР только при брадиаритмии с кардиогенным шоком,требующей проведение временной электрокардиостимуляции 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| I20.0 I21 | Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифического тропонина и проводится, как правило, уже на госпитальном этапе) - при ангинозном приступе - при рецидиве болей - при нарушениях гемодинамики или аритмиях | • ЭКГ (ЭКП) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь - Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) - Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта • Начать инфузию Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. «Приложение 12») При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/венно дробно См. подраздел данного раздела «Осложнения при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST» | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП | |
| I26 | Тромбоэмболия легочной артерии - при развитии шока | • ЭКГ (ЭКП) • Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, (максимум 4000МЕ) или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП | |
| I71 | Расслаивающая аневризма аорты - при болевом синдроме | • ЭКГ (ЭКП) - Морфин до 10 мг в/венно, дробно • Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии): - Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно от 5 мг/час (См. «Приложение 12») - Эсмолол 0,5мг/кг до достижения эффекта под постоянным контролем АД или Метопролол 5 - 15 мг/кг в/венно, медленно или Урапидил 12,5-25 мг в/венно. - Морфин до 10 мг в/венно дробно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП |
Date: 2015-07-01; view: 325; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |