XIV Контрольный материал

• Тесты

# Хворий 40 р. хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта при фізичному навантаженні, в шийному і грудному відділі, особливо при кашлі, біль в кульшовому і колінному суглобах справа. Об'єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м'язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння повздовжніх зв'язок. Який з діагнозів є найбільш вірогідним?

+Анкілозуючий спондилоартрит

- Туберкульозний спонділит

- Псоріатична спондилоартропатія

- Спондилоартропатія на фоні хвороби Рейтера

- Розповсюджений остеохондроз хребта

# У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом: отек легких, при осмотре отмечается, яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы до II ребра, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Наиболее вероятной причиной порока сердца у больной является:

+Ревматизм

- Атеросклеротическое поражение

- Бактериальный эндокардит

- Сифилитический мезаортит

- Системная красная волчанка.

# Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно - фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Указанные суставы кистей деформированы,пальпация их болезненна, ульнарная девиация кистей,. СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 10,4* 109 г/л, мочевая кислота - 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: отмечаются единичные мелкие дефекты суставных поверхностей межфаланговых проксимальных суставов. Какой диагноз в качестве предварительного можно поставить в данном случае?

+Ревматоидный артрит

- Ревматизм, полиартрит

- Деформирующий остеоартроз

- Подагрический артрит

- Реактивный артрит.

# У юнака 16 років через 2 тижні після ангіни з'явилися різкі болі і припухлість дрібних суглобів кістей рук і колінних суглобів, підвищення температури до 38С, серцебиття, задуха. Болісність в суглобах носять мігруючий характер, без стійкого порушення функції. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз із помірним палочкоядерным зрушенням, ШОЕ - 30 мм/год.С-реактивний білок "+". Ваш діагноз?

+ Ревматизм

- Реактивний артрит

- Бактеріальний (гнійний) артрит

- Хвороба Рейтера

- Ревматоїдний артрит

# У хворого 40 років з артритом лівого гомілково-стопного суглобу при рентгенологічному обстеженні хребта спостерегаються такі зміни: явища сакроілеіту зліва, у поперековому відділі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вирогідний?

+Хвороба Рейтера

- Псоріатичний артрит

- Хвороба Бєхтєрєва

- Ревматоїдний артрит

- Подагра

# Чоловіка 32 років протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш

+ Анкілозуючий споділоартрит

- Коксартроз

- Ревматоїдний артрит

- Хвороба Рейтера

- Спондільоз

# Жінка 34 р. захворіла гостро, 3 місяці назад після гострої респіраторної інфекції. З'явився біль в міжфалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38С. Суглоби міжфалангові, п'ястно-фалангові, колінні набряклі, малорухомі, гарячі на дотик. В ан.крови:ШЗЕ-45 мм/год, СРБ+++, реакція Ваалер-Роузе-1:128. Про яке захворювання можна думати?

+ Ревматоїдний артрит

- Ревматичний поліартрит

- Подагрична артропатія

- Остеоартроз з реактивним синовітом

- Реактивний поліартрит

# Жінка 56 р. скаржиться на біль в променевозап'ясних і колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби рук потовщені і болючі при рухах, хруст в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів: остеопороз, звуження суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краям суглобів. Ан. крові: лейк.-6,2х109/л, ШЗЕ - 13 мм/год. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

+ Деформуючий остеоартроз

- Ревматичний поліартрит

- Подагрична артропатія

- Ревматоїдний артрит

- Реактивний поліартрит.

# Жінка 32 років страждає на ревматоїдний артрит, суглобова форма, І ст. активності з порушенням функції суглобів І ст. Захворіла 1,5 роки тому після ангіни. Лікувалась нестероїдними протизапальними засобами. Стан хворої значно покращився. Яка подальша тактика ведення хворої?

+Санаторно-курортне лікування.

- Проведення синовіектомії.

- Призначення глюкокортикоїдів.

- Лікування цитостатиками.

- Курс плазмофереза.

# Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры?

+Хламидий

- Гонококка

- Стафилококка

- Микоплазмы

- Трихомонады

Хвора 55 років протягом 2-х місяців скаржиться на біль в лівому колінному суглобі. За останні 2 тижні спостерігається помірна гіперемія шкіри над ним, набряк, порушення функції. Рівень сечової кислоти не підвищений. Рентгенологічно визначається остеосклероз, остеофіти, звуження міжсуглобової щілини колінного суглоба. Який найбільш імовірний діагноз?

+Деформуючий остеоартроз

- Гонорейний гоніт

- Подагра

- Ревматоїдний артрит

- Туберкульозний гоніт

Женщина 32 лет жалуется на интенсивные боли в коленных суставах, шее. По утрам отмечает боли в межлопаточной области, суставах ног; после разминки боли ослабевают. Повышенного питания, хруст в коленях при приседании, они несколько дефигурированы, пальпация чувствительна. В анализе крови: СОЭ - 18 мм/час, лейк. $8,0*10^9$/л. Рентгенологически: склероз правой пластинки в левом коленном суставе. Что лежит в основе данной патологии?

+Дегенеративные процессы в хряще

- Аутоиммунный процесс в синовии

- Отложение уратов (тофусы) суставных тканей

- Инфицированность бета-гемолитическим стрептококком

- Кровоизлияние в сустав

Женщина 43 лет предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, голеностопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястных, голеностопных суставов, движения в них ограничены и резко болезненны. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза?

+Ревматоидный фактор

- Лейкоцитоз

- Ускоренная СОЭ

- Диспротеинемия

- С-реактивный протеин

Чоловік 44 років відмітив раптові різкі болі в дрібних суглобах ніг, колінному суглобі, лихоманку до 38,7°С. Ці скарги з'явились після тривалого ходіння в тісному взутті. При огляді суглоби припухлі. Шкіра над ними гіперемійована, лущиться. В крові: лейк - 9,9х10*9/л, ШЗЕ - 30мм/год, СРП +++. Рівень сечової кислоти - 0,600 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

+Подагричний артрит

- Ревматичний артрит

- Хвороба Рейтера

- Гострий інфекційний артрит

- Деформуючий остеоартроз

Чоловік 62 років скаржиться на помірний біль в лівій ступні в області плюсне-фалангового суглобу, який посилюється при рухах. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з "гострого нападу" болю. 2 роки тому під шкірою суглобу з'явився жовтувато-білий вузлик. При огляді суглоб деформований, синюшний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі ("симптом пробійника"). Який

+Подагра

- Ревматоїдний артрит

- Деформуючий остеоартроз

- Псоріатичний артрит

- Синдром Рейтера

Жінка 59 років скаржиться на біль та набряклість дрібних суглобів кистей, ниючий біль у ділянці серця, задуху, слабкість. Хворіє 8 років. Об'єктивно: $t^0$ тіла - $37,8^0C$, шкіра бліда, дрібноточкові крововиливи на тулубі та кінцівках, ульнарна девіація кистей. Межі серця зміщені вліво, систолічний шум над верхівкою. Пульс - 96/хв. АТ - 170/100 мм рт.ст. У крові: ер. -$3,2*10^{12}$/л, Hb - 108 г/л, лейк. - $6,8*10^9$/л, тромб. - $220*10^9$, ШЗЕ - 48 мм/год., С-реактивний білок +++. У сечі: d - 1016, білок - 2,8 г/л, лейк. - 10-12 в п/з., ер. - 2-4 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?

+Ревматоїдний артрит

- Ревматизм

- Системний червоний вівчак

- Хронічний гломерулонефрит

- Тромбоцитопенічна пурпура

• Задачи

Задача №1.

Больная Е., 31 лет, почтальон.

Жалобы при поступлении: на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставах, на боли при жевании, на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся до 14-15 часов дня, на субфебрилитет, потерю веса на 6 кг за последние 4 месяца, выраженную общую слабость.

Из анамнеза: около 7 месяцев назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала анальгин без существенного эффекта. Ухудшение состояния в последние 4 месяца, когда значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые и височно-нижнечелюстные суставы, развились скованность, субфебрилитет, похудание. По совету соседки принимала аспирин, индометацин с незначительным положительным эффектом, однако на фоне приема этих препаратов возникли боли в эпигастрии, изжога.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечается припухлость и гиперемия пястно-фаланговых, лучезапястных и локтевых суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, локтевых, плечевых суставах из-за болей. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Коленные суставы дефигурированы, увеличены в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД=17 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС=78 в мин. АД=132 и 80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: Hb 99,4 г/л, лейкоциты 9,1 тыс., тромбоциты 519 тыс., СОЭ 46 мл/час. Электрофорез белков: альбумины 43,7%, глобулины: a1- 4,9%, a2- 12,8%, b- 12,4%, g- 26,2%. С-реактивный белок +++, фибриноген 4,38 мг/дл, реакция Ваалера-Роуза 1:1028. Железо 152 мг/дл.

Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах II-III пястный костей справа, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов, II-IV слева и II-III пястно-фаланговых суставов справа.

Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены. Эрозий и язв не выявлено.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

· Проведите диагностический поиск.

· После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

· Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

· Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

· Назначьте лечение и обоснуйте его

Задача №2.

Домохозяйка, 32 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боли в пястно-фаланговых суставах, «припухание» пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до середины дня, общую слабость, периодическую потерю чувствительности кончиков пальцев рук на холоде. Вышеуказанные симптомы появились около 4 недель назад.

При осмотре: температура тела 36,7°. Симметричное увеличение в объеме всех пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальцев обеих кистей, боли при пассивных движениях в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, положительный симптом сжатия стопы, побеление дистальных фаланг пальцев кистей на холоде, сменяющееся их посинением в тепле. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. ЧСС 76 в мин. АД 115 и 75 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: Hb 14,7 мг/дл, лейкоциты 6,2 тыс., тромбоциты 210 тыс., СОЭ 29 мм/час. Креатинин 1,0 мг/дл, глюкоза 101 мг/дл, АСТ 18 ед/л, АЛТ 20 ед/л. С-реактивный белок 1,5 мг/дл. АНФ отриц. РФ в реакции Ваалера-Роуза 1:160.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

· Проведите диагностический поиск.

· После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

· Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

· Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

· Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача №3.

Мужчина, 63 лет, пенсионер, вызвал терапевта на дом. Предъявляет жалобы на выраженные боли в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых суставах и правом коленном суставе, усиливающиеся к утру, на выраженную общую слабость, снижение веса на 6 кг за последние 4 недели, на ночные поты, выраженную общую слабость, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что болен заболеванием суставов около 2 лет, болезнь дебютировала поражением обеих кистей и лучезапястных суставов. К врачам не обращался, для уменьшения боли принимал аспирин, анальгин, солпадеин. Состояние резко ухудшилось в последние 4 недели: в процесс вовлеклись плечевые суставы, правый коленный сустав, наросла слабость, появилась выраженная потливость по ночам, пропал аппетит. В последние дни отметил повышение температуры тела до 38,5°.

При осмотре: температура тела 38,7°. Симметричная отечность проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов, кожа над пястно-фаланговыми суставами напряженная, гиперемированная, горячая на ощупь. Активные и пассивные движения в пораженных суставах вызывают боль. Над правым локтевым суставом пальпируются 2 подкожных узелка размером 4 мм. Правый коленный сустав увеличен в объеме, объем активных движений в нем ограничен из-за болей, определяется баллотирование надколенника. Определяется притупление перкуторного звука ниже угла левой лопатки, дыхательные шумы там не проводятся. В остальных отделах легких – жесткое дыхание. ЧД 20 в мин. Перкуторно левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 100 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.

В анализах крови: Hb 10,2 мг/дл, ЦП=0,84, лейкоциты 15,4 тыс., тромбоциты 620 тыс., СОЭ 68 мм/час. a1-глобулин 6%, a2-глобулин 12%, g-глобулин 23%. Креатинин 1,2 мг/дл, глюкоза 104 мг/дл, АСТ 38 ед/л, АЛТ 27 ед/л. С-реактивный белок 7,4 мг/дл. АНФ отриц. Ат к ДНК отриц. РФ в реакции Ваалера-Роуза 1:1024. HВsAg отриц. Ат к HCV отриц. Ат к ВИЧ, хламидиям, иерсиниям, боррелиям, цитомегаловирусу – отриц.

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение ЭОС, низкий вольтаж QRS.

При пункции правого коленного сустава получена желтоватая прозрачная жидкость со сгустками фибрина. При ее анализе: лейкоциты 23,6 тыс. (82% гранулоцитов, 14% лимфоцитов, 4% моноцитов), РФ положит., посев роста не дал.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

· Проведите диагностический поиск.

· После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

· Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

· Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

· Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача №4

Больная Д., 18 лет, студентка.

Жалобы при поступлении: на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Из анамнеза: Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась в местной больнице, где состояние расценивалось как ревматизм в активной фазе, ревмокардит, полиартрит, поражение почек. В анализах крови была выявлена анемия (Hb 90 г/л), увеличение СОЭ до 35 мм/ч. Проводилось лечение пенициллином, индометацином, антигистаминными средствами, на фоне чего температура тела снизилась до субфебрильных значений. Однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей, стало возникать чувство нехватки воздуха, затем появились боли под лопатками при глубоком дыхании.

При осмотре: температура тела 38,3°. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД=17 в мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс 100 в мин, ритмичный. АД 120 и 70 мм рт.ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

В анализах крови: Hb 66 г/л, гематокрит 33%, ЦП=0,80, лейкоциты 2,9 тыс., тромбоциты 112 тыс., СОЭ 59 мм/ч. Общий белок 7,2 г/дл, альбумин 2,9 г/дл, креатинин 1,4 мг/дл. IgM 140 мг%, IgA 225 мг%, IgG 1800 мг%, комплемент 0. Титр АСЛ-О ниже 250 ед. Латекс-тест отриц., реакция Ваалера-Роуза отриц., Антинуклеарные антитела 1:160, LE-клетки найдены.

В анализах мочи: уд. вес 1010, рН 5, белок 1,75 ‰, сахара нет, лейкоциты 4-6 в п/зр., эритроциты 7-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр., цилиндры зернистые 1-2 в п/зр.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3-V5 отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры.

УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

· Проведите диагностический поиск.

· После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

· Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

· Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

· Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача №5.

В стационар поступила больная 18 лет. Заболела 9 лет назад, когда без видимых причин появились боли в мелких суставах кистей, высыпания на коже лица, через некоторое время присоединились отеки. Постоянно сохранялась лихорадка (37,6-38,3˚С). Практически постоянно проводилось лечение преднизолоном (максимальная доза 40 мг/сут, поддерживающая – 10-15 мг/сут). В течение последних 8 месяцев принимала преднизолон в дозе 60 мг/сут, на этом фоне отметила прибавку в весе на 17 кг, выявлена гипергликемия 178 мг%, АД составило 180 и 110 мм рт.ст. Попытки снижения дозы преднизолона ниже 20 мг/сут вызывали слабость, усиление изменений на коже, нарастание отеков, повышение температуры тела. Госпитализирована для определения дальнейшей тактики лечения.

При осмотре: обращают на себя внимание небольшой рост, ожирение с преимущественным отложением жира над 7 шейным позвонком, в надключичных ямках, яркая гиперемия кожи лица, гнойничковая сыпь на коже спины и плеч, стрии на животе, отеки голеней. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков на уровне 11-12 грудного и 1-2 поясничных позвонков. АД 175 и 105 мм рт.ст.

Анализ крови: Hb 95 г/л, эритроциты 4,2 млн., ЦП=0,85, лейкоциты 11 тыс. (формула не изменена), СОЭ 37 мм/час. Общ. белок 5,9 мг%, альбумин 3,0 мг%, глюкоза 134 мг%, креатинин 1,9 мг%. LE-клетки не определяются. АНФ 1:160, Ат к нативной ДНК 1,8 (норма до 1,2). IgA 70 мг%, IgM 120 мг%, IgG 1050 мг%, комплемент 8 мг%.

Анализ мочи: уд. вес 1018, белок 2,8‰, эритроциты 8-10 в поле зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 0-1-2 в поле зрения.

Анализ кала: повторно положительные реакции на кровь.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

· Проведите диагностический поиск.

· После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

· Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

· Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

· Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача №6.

Больная С., 22 лет, секретарь. Обратилась в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°, боли в межфаланговых суставах кистей и затруднения при попытке сжать левую кисть в кулак, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, появление сыпи на лице, наружной поверхности предплечий, на локтях и в зоне декольте. Вышеуказанные симптомы возникли около недели назад после отдыха в выходные дни на берегу озера, где больная загорала.

При осмотре: на коже спинки носа и скулах, в зоне декольте и на разгибательных поверхностях предплечий определяются яркие эритематозные высыпания, несколько усиленное выпадение волос. Температура тела 37,3°. При пальпации левой кисти определяются уплотненные болезненные сухожилия сгибателей пальцев, попытка согнуть кисть в кулак вызывает боль. При аускультации легких слева ниже угла лопатки выслушивается шум трения плевры, в остальных отделах дыхание везикулярное. ЧД=17 в мин. Перкуторно границы сердца не расширены, тоны ясные, шумов нет, ритм правильный. ЧСС=78 в мин. АД 135 и 80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Очаговая неврологическая симптоматика не определяется.

В анализах крови: Hb 12,1 г/л, гематокрит 39%, ЦП=0,88, лейкоциты 3,1 тыс., тромбоциты 103 тыс., СОЭ 56 мм/час. АСТ 18 ед/л, АЛТ 16 ед/л, креатинин 1,2 мг/дл, глюкоза 98 мг/дл. Антинуклеарные антитела 1:500, Антитела к нативной ДНК 1,2, свечение крапчатое, LE-клетки не обнаружены. При посеве крови роста микрофлоры не получено.

В анализах мочи: уд. вес 1017, рН 5,5, белок 0,058 ‰, сахара, ацетона нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 2-5 в поле зрения, цилиндров нет, бактерий немного.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

· Проведите диагностический поиск.

· После второго этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

· Составьте план обследования больного, укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

· Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии