Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Диспансерные группы по Виноградовой Т.Ф.: практически здоровые, компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное течение кариеса





Осмотр и санацию детей I группы (компенсированное течение кариеса) проводят 1 раз в го­ду, II группа (субкомпенсированное течение кариеса) - 2 раза, III группа (декомпенсированное течение кариеса) — 3 раза в году. Работа по этому методу позволяет получить положительный эффект, который выражается в высоком охвате детей плановой сана­цией, резком снижении числа удаляемых постоянных зубов и числа осложнённых форм кариеса в постоянных и времен­ных зубах. Снижается нуждаемость в санации до 43,5%. При этом изменяется объём работы врача: уменьшается число осмотров в год, количество пломб в день.

Таким образом, метод Т. Ф. Виноградовой выделения групп риска предполагает учёт критерия общей поражённости зу­бов кариесом, общего состояния здоровья, наличия и тяжес­ти течения общего заболевания, анамнеза жизни и т. п. По­добный учёт факторов риска, благодаря определённой прог­ностической ценности, позволяет получить медицинский и экономический эффект. Однако он обладает некоторыми осо­бенностями, затрудняющими вскрытие всех возможностей этого перспективного подхода.

Во-первых, индекс КПУ, положенный в основу распре­деления детей на группы диспансеризации, как известно, вы­ражает сумму зубов, поражённых кариесом на протяжении всех лет жизни и часто не отражает изменяющейся с течени­ем времени предрасположенности организма к кариесу. Ин­декс «кп» слабо связан с последующей поражённостью кари­есом постоянных зубов.

Во-вторых, общий статус, наличие или отсутствие обще­го заболевания также не всегда однозначно отражается на склонности к поражению зубов кариесом. Известно, что не­которые заболевания (экзогенно-конституциональное ожире­ние, сахарный диабет) могут вести к повышенной устойчивости зубов к кариесу.

В-третьих, метод не является универсальным, так как критерий отнесения к той или иной группе риска зависит от средней интенсивности кариеса данной медико-географичес­кой зоны, колеблющейся, как известно, в очень широких пре­делах. Этот критерий также зависит и от точности диагнос­тики и достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ.

В-четвёртых, данный принцип распределения детей на группы риска является довольно сложным, т. к. требует кроме стоматологического — учёт общего статуса, тяжести клинических симптомов болезни и нарушений функциональ­ных возможностей организма на основе анамнеза, данных индивидуальной карты развития ребёнка и т. п.

Таким образом, совершенствование принципов группи­ровки обследуемого контингента для повторных осмотров, санации полости рта, проведения профилактических меропри­ятий открывает большие перспективы в развитии диспансе­ризации на современном этапе.

В. Р. Окушко и Л. И. Косаревой (1983) был предложен метод выделения групп риска по кариесу, основанный на оп­ределении уровня структурно-функциональной кнслотоустойчивости эмали (теста ТЭР).

На основании проведенного теста ТЭР весь обследуемый контингент подразделяется на четыре группы, отличающиеся по интенсивности окрашивания места протравки эмали после дозированной кислотной травмы, отражающей кариесрезис-тентность и соответствующей ожидаемой поражаемости зу­бов кариесом.

Если интенсивность окрашивания 1% водным раствором метиленового синего места протравки 1 Н соляной кислоты соот­ветствует эталонам № 1, 2, 3 десятипольной шкалы расцве­ток — прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к I группе риска, если интенсивность окрашивания соответствует эталонам № 4, 5 — прогнозиру­ют среднюю устойчивость зубов к кариесу и относят обсле­дуемого ко II группе риска, если активность окрашивания соответствует эталонам № 6, 7 — прогнозируют понижен­ную устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к III группе риска, если интенсивность окрашивания № 8 - 10 — прогнозируют крайне низкую устойчи­вость зубов к кариесу и обследуемого относят к IV группе риска.

На группе школьников 13—14 лет авторами проведена срав­нительная оценка эффективности распределения детей па группы риска по методике Т. Ф. Виноградовой и по показа­телю ТЭР путём подсчёта прироста интенсивности кариеса в диаметральных группах (I и IIIпо Виноградовой и I и IV по показателю ТЭР). Значение прироста интенсивности в диаметральных группах, выделенных по методике Т. Ф. Ви­ноградовой, отличалось в 2 раза, в диаметральных группах, выделенных по показателю ТЭР, — в 10 раз.

Как видно из приведенных цифр, метод распределения обследуемого контингента на группы риска с учётом струк­турно-функциональной резистентности эмали по ТЭР оказал­ся значительно эффективнее. Каковы же причины установ­ленного факта?

Метод распределения на группы риска по ТЭР в отли­чие от метода Т. Ф. Виноградовой основывается не на сопо­ставлении среднего уровня поражённости кариесом с уров­нем поражённости данного ребенка, а на индивидуальной донозологической диагностике состояния обследуемого. По­этому он является универсальным, не зависящим от среднего уровня поражённости, точности диагностики кариеса, досто­верности подсчитанного среднего уровня КПУ. Распределе­ние на группы риска по ТЭР позволяет также избежать субъективизма при учёте группы здоровья, т. к. не все общие заболевания непременно ведут к заболеваемости кариесом. Тест ТЭР позволяет выявить конечный результат действия всех благоприятных и неблагоприятных факторов на устой­чивость зубов к кариесу без необходимости скрупулёзного сбора анамнеза жизни и анамнеза болезни.

Таким образом, критерием отнесения обследуемого к той или иной группе риска является уровень структурно-фун­кциональной резистентности эмали, являющейся объектив­ным отражением влияния имеющегося в данный момент со­стояния реактивности организма на устойчивость зубов к ка­риесу. Диагностированный уровень структурно-функциональ­ной резистентности эмали будет определять индивидуальную тактику лечения и профилактики независимо от перемены места жительства, от точности выявления или невыявления у него кариозных полостей. Индивидуальная тактика лече­ния и профилактики будет изменяться только в случае изме­нения кариесрезистентности.

Была разработана система селективной профилактики кариеса (его превентив­ной терапии). Она базируется на принципе дифференциро­ванного подхода к кариеспрофилактике, сформулированном проф. Окушко В. Р. в 1984 году. Система была реализована и по­следовательно совершенствовалась в работах П. Донат (1982), Л. И. Косаревой (1983).

Исследования авторов позволили существен­но повысить эффективность системы за счёт конкретизации индивидуальных показаний и расширения арсенала кариеспрофилактических средств. Основой их служили общие по­ложения (Окушко В. Р., 1984) селективной профилактики кариеса (СПК), приведенных ниже.

Цель СПК — снижение заболеваемости кариесом зубов за счёт превентивной терапии лиц со снизившейся кариесрезистентностью, выявленных при скрининге с использованием специального теста (ТЭР).

1.Организационная основа СПК — бригадный метод. Бригаду составляют врачи, средние и младшие медработни­ки, которые принимают на постоянное диспансерное обслу­живание определённый контингент населения (школа, пред­приятие, диспансерная группа по заболеваемости, в перспек­тиве — врачебный участок).

2.Контрольный показатель, позволяющий выявить луч­шие бригады для материального и морального стимулирова­ния: конечный результат — степень годового снижения за­болеваемости зубов у обслуживаемого контингента. Соотно­шение трудовых единиц, затраченных на профилактику и лечение, равно как и число посещений, не регламентируется.

3.Эффективность СПК основывается на диагностике ка­риеса в доклинической фазе (тест ТЭР) (см. «Методические указания «Современные способы отбора групп риска в сто­матологии»). Соответствующий контингент подвергается ле­чению «доклинического кариеса». С остальными проводится обычная санационная работа. В соответствии с этим авторы пред­ложили следующую схему проведения санационно-профилактической работы. Первичный осмотр каждого обследуемого предусматривает полное клиническое обследование органов полости рта. В дополнение к обычному исследованию прово­дится определение теста ТЭР. Результаты исследования за­носятся в санационные карты, которые соответствующим образом маркируются. Следует отметить, что определение про­бы практически не отражается на длительности пребывания обследуемого в кабинете. Время, затраченное на проведение пробы вместе с регистрацией результата, составляет около 30 секунд.

III и IV группы являются группами превентивного ле­чения по общепринятым схемам лечения множественного ка­риеса. В каждом новом году работа начинается с IV-й группы (ТЭР=8-10 баллов), которая осматривается, санируется и которой проводятся курсы превентивного лечения 3 раза в году. В III-й группе (ТЭР=6-7 баллов) осмотр, санация и превентивное лечение кариеса проводится 2 раза в году. Во II-й группе (ТЭР=4-5 баллов) осмотр, санация и назначение местно средств, повышающих резистентность зубов к кари­есу, проводится один раз в течение года. В I-й группе (ТЭР=1-3 балла) осмотр и, по необходимости, санация осуществляется 1 раз в году.

Задачи диспансеризации:
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.

Установлено, что поражение зубов кариесом можно значительно уменьшить, применяя ряд специальных веществ. Наибольшую известность получил фтор, дополнительное введение которого в эмаль зуба (при условии низкого содержания его в питьевой воде) значительно снижает прирост кариеса за счет образования устойчивой формы апатита — фторапатита и снижения кариесогенной активности зубного налета. Кроме фтора, выраженное противокариозное действие оказывают растворимые соли кальция, фосфора, других веществ.
Фторсодержащие препараты в зависимости от вида препарата назначают внутрь или наносят на поверхность эмали.
Таблетки натрия фторида содержат 0,001 г (желтые) и 0,0022 г (белые) натрия фторида, в расчете на ион фтора — 0,5 и 1 мг соответственно. Таблетки натрия фторида можно принимать с 2-летнего возраста и до 14—15 лет. Количество вводимых в организм фторидов зависит от содержания фтора в воде конкретного водоисточника и возраста ребенка. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм взрослого, 1,2 —2,6 мг в день, для ребенка — 1,2—1,6 мг. В детских учреждениях дача фтористых таблеток рекомендуется ежедневно сразу после завтрака под контролем дежурного по классу. На каникулы и выходные дни каждому ребенку выдают необходимое количество таблеток для домашнего приема. Таблетки отпускаются по рецепту врача.
Витафтор представляет собой комплекс витаминов А, С, D2 и натрия фторида. Это жидкость светло-желтого цвета. Применяется во время или после еды в течение года внутрь по 1/2 чайной ложки 1 раз в день (детям до 6 лет) и по чайной ложке 1 раз в день (детям старше 6 лет) с интервалами в 2 — 4 нед каждые 3 мес в местностях, где содержание фтора в воде питьевой не превышает 0,5 мг/л. Препарат выпускается промышленностью.
Фторлак представляет собой композицию природных смол, содержащих 2,9% фтора. Он обладает высокой адгезией и способен удерживаться на зубах в течение времени, необходимого для проникновения фторидов в поверхностный слой эмали. При его применении зубы очищают от зубного налета, высушивают воздухом, после этого ватным тампоном, кисточкой или пластмассовой (деревянной) палочкой препарат наносят тонким слоем на поверхности зубов, начиная с зубов нижней челюсти, стараясь не попадать на слизистую оболочку. После нанесения лака пациент должен в течение 4—5 мин не закрывать рот для подсыхания лака. Для длительного сохранения лака на поверхности зуба рекомендуется в течение дня принимать только жидкую пищу и не чистить зубы. Детям с массой тела до 40 кг рекомендуется расходовать не более 0,4 мл лака, 40 — 60 кг — не более 0,6 мл.
Натрия фторид, 1 — 2% раствор, применяется для аппликаций. Поверхности зубов тщательно очищают от налета обычной гигиенической пастой. После этого зубы изолируют от слюны, высушивают тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов на 15 — 20 мин накладывают ватные тампоны, пропитанные лекарственным средством. В течение этого времени тампоны 2 — 3 раза увлажняют раствором. При аппликации фторидов необходимо принять строгие меры, не допускающие заглатывания препарата и обеспечивающие его преимущественный контакт только с зубами пациента. Аппликации фторидов не должны быть длительнее 3 — 4 мин. Пациент должен быть предупрежден о недопустимости заглатывания слюны и возможности (при необходимости) сплюнуть. После аппликации фторидов нужно прополоскать рот водой.
Применение препаратов фтора для полосканий с целью профилактики кариеса допустимо только в низких (0,05 — 0,2%) концентрациях. Полоскания рекомендуется проводить после чистки зубов в течение 1 — 3 мин, после чего полость рта прополаскивают чистой водой. Частота применения — 2 раза в год.
Глюконат кальция (10% раствор) используется для повышения резистентности эмали зуба аппликационным методом. После изоляции зуба от слюны снимают зубной налет, поверхность зубов тщательно высушивают и на 12—15 мин накладывают тампон, смоченный в 10% растворе натрия глюко- ната. Затем поверхности зуба вновь высушивают и наносят на 2 — 3 мин тампон, смоченный в 2 % растворе натрия фторида. Процедуру повторяют трижды через день, а повторный курс проводится через 6 мес.
Аппликации глюконата натрия и фторидов целесообразно разделить во времени, так как фториды препятствуют проницаемости кальция.

 

Ремодент — комплексный противокариозный препарат, применяется в виде аппликаций 3% водного раствора и зубной пасты. Основными компонентами препарата, препятствующими развитию кариеса, являются кальций, фосфаты, микроэлементы. Аппликация 3% раствора ремодента производится по общепринятой методике. Трехкратная обработка поверхности зуба раствором ремодента проводится через день и повторяется через 6 мес.








Date: 2015-07-01; view: 441; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.016 sec.) - Пожаловаться на публикацию