Паника Адекватная реакция Отрицание болезни

При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка со­впадает с оценкой врача.

При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значи­мость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии — склонны их недооценивать.

При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анозогнозия — полное отрицание болезни как таковой; типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

На выработку субъективного отношения к той или иной бо­лезни оказывают влияние, как правило, многие факторы. В их числе:

1. Вероятность летального исхода.

2. Вероятность инвалидизации и хронификации.

4. Болевая характеристика болезни.

5. Необходимость радикального или палиативного лечения, его стоимость.

6. Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения,

7. Социальная значимость болезни и традиционное отноше­ние к больным в микросоциуме.

8. Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.

9. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

Кроме того, в каждом конкретном случае отношение к бо­лезни имеет индивидуально-специфическое своеобразие, кото­рое зависит от ряда социально-конституциональных и индивидуально-психологических особенностей человека.

Под социально-конституциональными параметрами понима­ется влияние на концепцию болезни пола, возраста и профессии человека.

Под индивидуально-психологическими — свойства тем­перамента, особенностей характера и качеств личности (рис.).

Социально-конституциональные Индивидуально-психологические

Рис. Факторы, влияющие на формирование субъективного отношения к болезни.

Каждый из указанных факторов по-своему влияет на кон­цепцию болезни, а потому остановимся на этом подробнее.

2. Влияние социально-конституциональных факторов на концепцию болезни.

Пол

С болезнью обычно связаны такие неприятные явления, как боль, потеря крови, ограничение подвижности, повреждение (или даже потеря) отдельных органов и др. Мужчины и женщи­ны не всегда одинаково реагируют на эти явления, что и обу­словливает некоторые гендерные различия при формировании типа реагирования на болезнь.

К особенностям, имеющим корреляции с полом человека, можно отнести известные факты лучшей переносимости жен­щинами болевого ощущения, состояний длительной ограничен­ности или полной обездвиженности.

Этот факт может быть объяснен как психофизиологически­ми особенностями пола, так и психологическими градициями роли женщины и мужчины в определенных обществах и куль­турах.

Например, у народов стран Запада считается, что роды свя­заны с одними из самых сильных болевых ощущений, которые может испытать человек. Вследствие этого формируется опре­деленное отношение к боли, готовность ее испытать и собствен­но выраженные болезненные ощущения женщин. Противопо­ложное отношение к родам наблюдается у женщин ряда афри­канских народностей. Там, ожидающая ребенка женщина, про­должает активно физически трудиться, относясь к родам как к обычному явлению, не сопряженному с болевыми ощущениями. Фактически подобная предиспозиция к болевому ощущению способствует и более легкой переносимости родов.

Наблюдения в травматологической клинике показывают, что когда пациенту приходится находиться в вынужденной позе в течение нескольких месяцев, то мужчины значительно хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ог­раничения движений.

К сожалению, в клинике нередки случаи, когда болезнь (или травма) приводят к потере пациентом того или иного органа. В связи с этим в одном исследовании 1000 мужчин и 1000 женщин было предложено квалифицировать в соответствии с их значи­мостью 12 частей тела. Обе выборки на первое место поставили глаз и руку. Однако выявлены и различия. Мужчины оценили половой член, яички и язык как наиболее важные. Эта оценка не зависела от возраста, лишь у старых людей несколько снижалась оценка половых органов. У женщин оценки оказались менее оп­ределенными, лишь у тех, кому было за 70, язык стабильно ока­зывался на первом месте (S. Wienstein).

Было замечено, что ценность отдельных телесных качеств может изменяться также под влиянием общественных процес­сов. Так, у японок во время второй мировой войны в образе тела полностью обесценилась грудь, а идеальной считалась плоская грудная клетка (женщины носили мужскую военную форму). Однако после войны под влиянием западной культуры образ тела радикально изменился, и в 50-х годах японские женщины стремились иметь грудь «голливудских» размеров.