ВОПРОС 44 Ортопедическое лечение при одиночно сохранившихся зубах

Клиническая картина при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности. Они зависят от многих факторов, в частности от состояния сохранившихся зубов. В большинстве своем эти зубы имеют удлиненную внеальвеолярную и соответственно этому умень­шенную внутриальвеолярную часть.

Из-за этого любая сила, воздействующая на коронку, будет проявлять травматическое действие.

Не следует также забывать, что одиночно сохранившиеся зубы чаще все­го встречаются у лиц пожилого возраста, у которых приспособительные возможности пародонта к повышенной нагрузке ограничены. Удлинение внеальвеолярной части одиночно стоящего зуба мешает также правильной постановке искусственных зубов.

Наличие одиночно стоящих зубов часто сочетается со значительной ат­рофией альвеолярной части, слизистой оболочки, уменьшением свода пред­дверия рта и т.д.

Трудности протезирования больных с одиночно сохранившимися зубами могут быть уменьшены специальной подготовкой. Задача ее - сократить внеальвеолярную часть зуба, что ослабит вывихивающее действие силы, приложенной к коронке, и поставит пародонт сохранившегося зуба в более благоприятные условия. Уменьшение внеальвеолярной части зуба достига­ется укорочением коронки, после чего условия для протезирования значи­тельно облегчаются.

Фиксация протеза на верхней челюсти обеспечивается кламмерами, чему способствуют хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, высокое небо, создающее дополнительные пункты анатомической ретенции. При плоском небе, атрофии альвеолярного отростка и бугра показания к сохра­нению одиночно стоящего зуба суживаются. Съемные протезы при описан­ных клинических условиях фиксируют различными способами. Наиболее распространена фиксация удерживающим кламмером.

При разрушенной коронке зуба применим следующий способ его подго­товки. Коронку сошлифовывают так, чтобы над уровнем десны осталась культя высотой не более 0,5 см. Последнюю покрывают металлическим кол­пачком, на вестибулярной поверхности которого может быть литой выступ. Под этот выступ проходит плечо кламмера. Искусственный зуб ставится 'на приточке" к десне, прикрывая культю корня (рис.24). Таким образом обеспечиваются хорошая фиксация и выгодная в эстетическом отношении постановка зубов. При одиночно сохранившихся зубах применяются теле­скопические коронки.

Одиночно стоящий зуб после соответствующей подготовки покрывают внутренней телескопической коронкой, а наружную коронку вводят в про-тез. При отвесной альвеолярной части базис протеза в области естественно­го зуба не прерывается и граница его проходит по переходной складке. Та­ким образом, границы протеза в этом случае строятся, как при полной поте­ре зубов. Такая система кламмерного крепления позволяет снять функцио­нальный оттиск и обеспечить создание замыкающего клапана по границам протеза. В подобных протезах механическая фиксация (кламмер и пункты анатомической ретенции) сочетается с функциональной присасываемостью и адгезией.

Границы базиса при протезировании рассматриваемых дефектов являют­ся максимальными. Укорочение их возможно лишь на верхней челюсти при наличии хороших условий для крепления протеза.

Рис. 24. Протез с встречными кламмерами на нижнюю челюсть при одиночно