VI. Ситуационные задачи

1. В травматологический пункт доставлен больной с небольшой колотой раной в проекции бедренной артерий. При осмотре отмечено незначительное

кровотечение из раны. Стопа бледная. Движения в суставах в полном объеме,

Пульсация артерии на стопе не определяется. Ваш предварительный диагноз.

План обследования и дальнейшая тактика.

2. Вы случайно на улице являетесь свидетелем ранения плеча ножом. У

больного тахикардия, сильные боли в области травмы и артериальное

кровотечение из раны плеча.

Ваши действия?

Как остановить кровотечение?

Куда доставить пострадавшего?

3. Куда следует отправить больного, поступившего с геморрагическим

шоком в районную больницу по поводу разрыва бедренной артерии.

При осмотре - пульс 126 в мин., АД 90/60 мл. рт. ст.

Хирургом кровотечение остановлено лигированием сосудов в ране. Продолжается противошоковая терапия. Гемодинамика нестабильная.

Варианты ответа:

- продолжать лечение в больнице

- эвакуировать в сосудистое отделение

- выполнить временное шунтирование и направить больного в сосудистое

отделение

- выполнить шунтирование и вызвать сосудистого хирурга

4. Больной поступил в сосудистое отделение по линии санавиации по поводу пульсирующей гематомы в подколенной области. 12 суток назад получил ножевое ранение в этой области. В травмпункте наложены швы на рану и больной отпущен домой. При осмотре определяется пульсирующее образование в подколенной области. Здесь же систолический шум.

Ваш диагноз. Тактика?

5.Через 7 дней после пластики поврежденной артерии у больного З5 лет,

оперированного с травмой бедренной артерии, по вечерам высокая температура, озноб, в области операции отек, гиперемия, боль при пальпации, умеренное гнойное отделяемое из раны по резиновому дренажу.

Какое осложнение развилось? Какая тактика?

6. Больнолму 25 лет по поводу предполагаемого диагноза - пристеночного

ранения бедренной артерии выполнена пункционная артериография по Сельдингеру. На следующий день в области пульсации артерии определяется инфильтрат, пульсация артерии резко ослаблена.

Какое осложнение возможно после ангиографии?

Какие методы необходимы в обследовании больного?

Тактика в лечении.

7.После восстановления сегмента поврежденной артерии методом аутовены

развилась клиника нагноившейся флегмоны раны. Развилось аррозивное

кровотечение. На операции выявлена несостоятельность анастомозов.

Какую методику остановки кровотечения следует применить?

Дальнейшая тактика.

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей. Под редакцией

Ю.М. Панцирева. Москва.-Медицина.1988. 640 С: ил.

2. Г.Н. Захарова, Р.З. Лосев, В.А. Гаврилов. Лечение повреждений

магистральных кровеносных сосудов конечностей. Саратов. - 1979.-220 С.

3. Задачи по хирургическим ситуациям. Г.Л. Ратнер, З.И. Левина. М.,

«Медицина», 1976, 183 С.

4. Г.Е 0сроверхов., Д.Я. Лубоцкий, Ю.М Бомаш. Оперативная хирургия и

топографическая анатомия. -М.-«Медицина». -1972.378 С.

5. Хирургические болезни. Кузин М.И. М. - «Медицина». - 1986. - 703 С.

6. Методическое пособие к изучению вопросов сосудистой хирургии для студентов 5-6 курсов по циклу госпитальной хирургии./Саратов. - 1982.- 94 С.

7. Неотложная ангиохирургическая помощь. Новиков Ю.В. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Миначенко В.К. - М.: «Медицина». 176 с., ил. 1984.

8.Клиническая ангиология: Руководство /Под ред. А. В. Покровского. В 2 томах. Т.2.- М.: ОАО Издательство “Медицина”, 2004.-888с.