Различия в фармакотерапевтических подходах в лечении ХОЗЛ и бронхиальной астмы

Лечебного факультета

Пояркин В.С.

Воронеж 2007г.

Основными направлениями в лечения ХОБ являются:

• Обучение пациентов
• Лечение бронхиальной обструкции
• Применение мукорегуляторных средств
• Противоинфекционная терапия
• Коррекция дыхательной недостаточности
• Реабилитационная терапия

Отказ от курения – основа лечения ХОЗЛ. Фармакотерапия больных с ХОЗЛ близка к таковой при бронхиальной астме, но с существенными различиями в отношении очередности назначения каждого класса препаратов (табл. 4).

Стратегия фармакотерапии направлена на коррекцию 5 основных патофизиологических механизмов:

• воспаления;
• инфекции;
• бронхоконстрикции;
• продукции муцина;
• уменьшения активности протеазы нейтрофилов и легочных альвеолярных макрофагов и повышения активности антиэластаз.

Различия в фармакотерапевтических подходах в лечении ХОЗЛ и бронхиальной астмы

При проведении фармакотерапии ХОБ целесообразно оценить, в какой фазе заболевания ХОБ находится пациент – периоде ремиссии или периоде обострения. Базисным препаратом для лечения ХОБ в период ремиссии является ипратропиум бромид (атровент) или отечественный М-холинолитик тровентол. Назначение других препаратов определяется тяжестью заболевания и проводится по "ступенчатой" схеме (табл. 5 и 6). Прогрессирование ХОБ практически всегда сопряжено с нарастанием бронхоспазма, и поэтому при длительном существовании заболевания назначения b₂-адреномиме-тиков становится неизбежным. В случае такой политерапии (М-хо-линолитик + b₂-адреномиметик) идеальным с точки зрения терапевтической эффективности и наиболее удобным для пользования считается беродуал (комбинация беротека и атровента). Синергизм препаратов в данной комбинации позволяет добиваться желаемого терапевтического эффекта при использовании более низких доз препаратов, входящих в его состав, а следовательно, существенно уменьшить количество побочных эффектов. При невозможности назначения беродуала его вполне может заменить комбинация тровентола или атровента с сальбутамолом.