Послеродовые заболевания второго этапа. Клиника. Диагностика. Лечение.

1) метрит - Протекает тяжело, с высокой температурой и интоксикацией. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, болезненная при пальпации боковых поверхностей матка, иногда на боковых поверхностях пальпируются плотные, болезненные «шнуры»;

2) параметрит - Процесс развивается при наличии травмы или инфекции в шейке матки. Чаще поражаются боковые отделы параметральной клетчатки, реже-задний. Распознается параметрит при влагалищном исследовании: инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалища на стороне поражения становится неподвижной.;

3) сальпингоофорит - беспокоят боли в нижней части живота, общее недомогание, температура повышается до 38—38,5 °С, живот напряжён в нижних отделах, болезненный при пальпации, При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки.;

4) пельвиоперитонит - возникает резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, появляется тошнота, рвота, в дугласовом пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода;

5) метротромбофлебит - повышение температуры тела, субинволюция матки, длительные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании на поверхности матки могут пальпироваться характерные извитые тяжи, представляющие собой расширенные вены,;

6) тромбофлебит вен таза - На 3—4-й день послеродового периода температура повышается до 39—40°, сопровождаясь потрясающим ознобом; пульс резко учащается, На 6—9-й день болезни появляется выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, Отек кожи живота и тазовой области, всей ноги;

7) тромбофлебит бедренных вен (ко второму этапу относятся только ограниченные, нераспадающиеся тромбофлебиты) возникает на 2—3-й неделе послеродо­вого периода с появления болей в ноге, озноба, повы­шения температуры тела. На пораженной конечности определяется отек, по ходу сосудистого пучка — уплот­нение и болезненность.

Лечение. Родильницы должны получать не менее 2 — 2,5 л жидкости в сутки (включая жидкость, вводимую парентерально). Обязательным компонентом лечения являются антибиотики, назначаемые с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики выделяются с грудным молоком, поэтому родильницам, кормящим грудью, противопоказано назначение стрептомицина, тетрациклина, рифампицина, левомицетина. На время лечения целесообразно прекратить кормление грудью, а при мастите необходимо полностью подавить лактацию с помощью бромокриптина (парлодела). Для повышения иммунологической реактивности и неспецифической защиты используют Т-активин, антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин. С целью дезинтоксикации, устранения метаболических и гемодинамических расстройств применяют внутривенные вливания гемодеза, полиглюкина, реополиглюкина, белковых препаратов, солевых и щелочных растворов. В комплекс лечения включают также антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), при генерализованных формах — анаболические гормоны, глюкокортикоиды. Из физических методов лечения используют электростимуляцию матки, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение, микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона, ультразвук.По показаниям применяют оперативные методы лечения.

2.Интерпретируйте результаты обследования родильницы:

Общий анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 2,4х10¹²/л, лейкоциты 12,3х10⁹/л, тромбоциты 151,0х10⁹/л, гематокрит – 18%.

Анемия тяж степени

3.Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная. Сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в широкой части полости малого таза.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?