Для проведения государственного экзамена у ординаторов по специальности

«ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА»

Больной А., 63 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на затрудненное прохождение пищи, боли по ходу пищевода при проглатывании пищи, снижение веса на 10 кг в течение месяца, выраженную общую слабость. Впервые эти симптомы появились около месяца назад, в связи с чем, пациент перешел на полужидкую и жидкую пищу. Неприятные ощущения на время прекратились. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища.

Anamnesis morbi: из анамнеза известно, что больного более 20 лет беспокоит постоянная изжога. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. Самостоятельно периодически принимал соду и антациды. В настоящее время имеется боязнь приема пищи.

Status praesens: Состояние удовлетворительное Сознание ясное. Кожные покровы слегка бледные, чистые. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, со слов больного, без особенностей.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови: эритроциты 4 Х 10¹²/л, Hb 110 г/л (N 118 - 145 г/л), цветовой показатель 0,8, тромбоциты 51% (N 40 - 60%), лейкоциты 6,1 тыс, сегментоядерные 46%, лимфоциты 46%, моноциты 6%, СОЭ 26 мм/ч (N 2 - 15 мм/ч)
Общий анализ мочи: прозрачная, цвет желтый, уд. вес 1012 (n 1010 - 1025), реакция кислая
белок - не обнаружен, лейкоциты 0 - 1 в поле зрения, эпителий плоский 1 - 2 в поле зрения
Биохимический анализ крови: общий белок 65,0 г/л (N 65,0 - 85,0 г/л), холестерин 4,19 ммоль/л (N 3,1 - 6,4 ммоль/л), b-липопротеиды 0,28 ед. (N до 0,55 ед.), мочевина 6,7 ммоль/л (N 2,5 - 8,3 ммоль/л), билирубин 12,8 мкмоль/л (N 8,55 - 20,5 мкмоль/л), АЛТ 0,31 мкмоль/ мл ч (N 0,1 - 0,68 мкмоль/ мл ч), АСТ 0,154 мкмоль/ мл ч (N 0,1 - 0,45 мкмоль/ мл ч)

ЭГДС Над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,5 см, с втяжением в центре, произведена биопсия из очага.

Вопросы:

1. Каков диагноз у данного пациента?

2. Наличие какой симптоматики позволяет поставить данный диагноз?

3. Какой метод исследования, по вашему мнению, является решающим для окончательной верификации диагноза?

4. Каков перечень лабораторных и инструментальных методов обследования данного пациента?

5. Какова тактика ведения больного?