Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как правило, требуют прекращения лечения?

а) панцитопения, лейкопения

б) ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы

в) кашель

г) все вышеперечисленное

19. Какие диуретики относятся к группе «петлевых» («мощных»):

а) диакарб;

б) фуросемид (лазикс);

в) верошпирон;

г) гипотиазид.

20. Какой «инотропный» препарат предпочтителен при неотложной терапии сердечной астмы на фоне выраженной тахикардии, тахисистолической формы мерцательной аритмии:

а) строфантин;

б) допамин;

в) дигоксин;

г) добутамин;

д) коргликон.

Ответы на тесты по теме «Хроническая сердечная недостаточность»

Вопросы к модульному занятию по АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ВАРИАНТ №1

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

6) кратковременные эпизоды потери сознания

7) нарушения сердечного ритма и проводимости

8) наличие периферических отеков

9) боль в теменной и затылочной областях

10) нарушение ритма дыхания

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

6) уменьшение размеров почек

7) дистопия почек

8) нарушение функции почек

9) сужение почечной артерии на 20%

10) наличие признаков конкрементов в лоханке

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

6) гипертензией при сахарном диабете

7) гипертензией при синдроме Кона

8) гипертензией при гиперпаратиреозе

9) гипертензией при феохромоцитоме

10) гипертензией при болезни Иценко-Кушинга

4. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

6) ишемии внутренних органов ниже места сужения

7) тромбоза вен нижних конечностей

8) недостаточности мозгового кровообращения

9) присоединения атеросклероза магистральных артерий

10) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях

5. Повышение АД при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер:

5) изолированного диастолического

6) с асимметрией на верхних и нижних конечностях

7) кризового

8) изолированного систолического

6. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

6) кальцитонин

7) адреналин

8) инсулин

9) альдостерон

10) пролактин

7. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

5) пенициллины

6) бронхолитики

7) кромогликат натрия

8) препараты из солодки

8. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

6) кризанол

7) делагил.

8) аспирин

9) вольтарен

10) преднизолон

9. Эндокринная гипертензия у женщин может быть следствием приема:

5) эстрогена

6) бромкриптина

7) нон-овлона

8) прогестерона

10. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:

6) рефлекторная тахикардия

7) брадикардия

8) нарушение обмена калия

9) дислипопротеидемия

10) ортостатическая гипотензия

11. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

4) коронаролитический

5) снижение уровня мочевой кислоты в крови

6) диуретический

12. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы?

4) систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - равно или ниже 90 мм рт. ст.

5) систолическое давление - ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - ниже 90 мм рт. ст.

6) систолическое давление - ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

13. Выберите наиболее значимые факторы риска развития apтериальной гипертензии:

5) избыточная масса тела

6) потребление алкогольных напитков

7) избыточное потребление белка

8) уровень ежегодного потребления поваренной соли

14. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью:

5) остроконечный зубец Р в отведениях II, III

6) гипертрофия левого желудочка

7) блокада правой ножки пучка Гиса

8) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II

15. Выберите нежелательные эффекты, не характерные для верапамила:

1) брадикардия

2) запоры

3) развитие AV-блокады

4) отеки голеней и стоп

5) бронхоспазм

16. Для лечения артериальной гипертензии препаратом первого выбора у больного хронической сердечной недостаточностью является:

1) эналаприл

2) верапамил

3) клофелин

4) празозин

5) нифедипин

17. Укажите гипотензивный препарат, увеличивающий активность симпато-адреналовой системы:

1) нифедипин

2) клофелин

3) каптоприл

4) метопролол

5) ирбесартан

18. При артериальной гипертонии в сочетании с синусовой тахикардией предпочтение следует отдать:

1) антагонистам кальция дигидропиридинового ряда

2) петлевым диуретикам

3) β-адреноблокаторам

4) α 1 - адреноблокаторам

5) тиазидным диуретикам

19. α 1 - адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения артериальной гипертонии:

1) у пациентов с заболеваниями печени

2) у больных с нарушениями ритма

3) у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и затрудненным мочеиспусканием

4) у пациентов со стенокардией

5) у больных с инфарктом миокарда в анамнезе

20. Для лечения артериальной гипертонии у больных с бронхиальной астмой не могут быть использованы:

1) антагонисты кальция

2) антагонисты рецепторов к ангиотензину II

3) α 1 - адреноблокаторы

4) β-адреноблокаторы

5) диуретики

Задача № 1.

Больной А, 43 лет, находится на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни. Проснулся внезапно ночью от сильного кашля, удушья, чувства сдавления за грудиной. В анамнезе хронический бронхит, много лет курит до пачки сигарет в день.

Объективно: положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, акроцианоз, цианоз губ. ЧДД – 25 в мин. Сухие хрипы слышны на расстоянии. Шейные вены набухшие. Аускультативно над легкими рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. ЧСС – 100 в мин., АД – 150/90 мм.рт.ст., периферических отеков нет

1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

ВАРИАНТ №2.

1. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

6) увеличение АД на нижних конечностях

7) гипотензия при измерении АД на верхних конечностях

8) брадикардия высоких градаций

9) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты

10) увеличение ОЦК

2. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:

6) стеноза почечной артерии

7) фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии

8) фиброваскулярной дисплазии почечной артерии

9) тромбоза почечной артерии

10) правильно все

3. Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

6) развития коронарного тромбоза

7) развития острой аневризмы грудного отдела аорты

8) нарушения функции пищевода и желудка

9) развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда

10) снижения эритропоэтинсинтезирующей функции почек

4. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

6) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов

7) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

8) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

9) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче

10) отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

5. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

1) коронаролитический

2)снижение уровня мочевой кислоты в крови

3) диуретический

6. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

4) наличием сосудистых осложнений

5) состоянием органов, регулирующих артериальное давление

6) устранением патогенетических механизмов гипертензии

4) сопутствующей патологией

7. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

5) снижение удельного веса

6) лейкоцитурия

7) микрогематурия

8) повышение удельного веса

8. Какие изменения глазного дна характерны для больных apтериальной гипертензией?

6) сужение вен

7) извитость сосудов

8) расширение артерий сетчатки

9) кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии

10) правильные ответы 2 и 4

9. Ведущий критерий диагностики гипертонического криза II типа:

1) уровень АД

2) длительность заболевания

3) очаговая неврологическая симптоматика

4) тахикардия

5) экстрасистолия

10. Фактор риска развития гипертонической болезни:

1) атеросклероз

2) сахарный диабет

3) отягощенная наследственность

4) стрептококковая инфекция

5) нарушение белкового обмена

11. Пациент 18 лет с девятилетнего возраста страдает артериальной гипертензией с привычными цифрами 160/100 мм рт.ст. Аускультативных признаков стеноза почечной артерии нет. При ренорадиографии отмечено резкое удлинение секреторной фазы в правой почке. Наиболее вероятный механизм гипертензии:

1) гипертоническая болезнь

2) эссенциальная гипертензия

3) атеросклеротический стеноз почечной артерии

4) тромбоз почечной артерии

5) фиброваскулярная дисплазия почечной артерии

12. Пациентам с артериальной гипертонией и инфарктом миокарда в анамнезе в первую очередь следует назначить:

1) β-адреноблокаторы

2) диуретики

3) антагонисты кальция

4) агонисты имидазолиновых рецепторов

5) α 1 -адреноблокаторы

13. Препаратами первого выбора у пациентов с артериальной гипертонией и выраженным стенозом периферических артерий являются:

1) неселективные р-адреноблокаторы

2) антагонисты кальция

3) диуретики

4) антагонисты рецепторов к ангиотензину II

5) центральные агонисты *

14. β -блокаторы способствуют снижению АД за счет:

1) Подавление выработки ренина в юкста-гломерулярном аппарате

2) Снижение систолического выброса

3) Одновременное α-адреностимулирующее действие

4) Периферическая вазодилатация

5) Верно 1,2

15. Какой побочный эффект свойственен как для дигидропиридиновых антагонистов кальция, так и для нитратов:

1) Отеки лодыжек

2) Рефлекторная тахикардия

3) Атрио-вентрикулярная блокада

4) Гипергликемия

5) Нарушение зрения

16. При наличии у больного повышения АД без признаков гипертрофии левого желудочка, изменений глазного дна и протеинурии можно предположить:

1). НЦД по гипертоническому типу

2). Гипертоническую болезнь I стадии

3). Гипертоническую болезнь II стадии

4). Гипертоническую болезнь III стадии

17. Ассоциированным заболеванием, ухудшающим течение и прогноз гипертонической болезни, является:

1) Болезнь Кона

2) Синдром Иценко-Кушинга

3) Сахарный диабет

4) Гипертиреоз

5) Ожирение

18. Какой степени повышения соответствует АД 190/120 мм.рт.ст.:

1) пограничная артериальная гипертензия,

2) III степени

3) II степени

4) I степени

19. Из антигипертензивных средств при сочетании ГБ и ИБС показан:

1) нитронг,

2) каптоприл,

3) курантил,

4) эналаприл,

5) бисопролол.

20. Рациональной терапией высокой вазоренальной гипертензии является:

1) ингибиторы АПФ,

2) бета-блокаторы,

3) антагонисты кальция,

4) хирургическое лечение,

5) все перечисленное.

Задача № 2.

Больная М, 30 лет обратилась к участковому терапевту по поводу массивных отеков лица и нижних конечностей и болей в поясничной области. В течение двух лет отмечала повышение АД до 180/110 мм рт ст, периодически возникающие отеки голеней с стоп, обращалась к сосудистым хирургам, диагностирован лимфостаз, не лечилась. В анамнезе частые ангины, последнее ухудшение после перенесенного ОРВИ.

Объективно: кожные покровы бледные, выраженные отеки голеней и стоп, отечность лица. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, аускультативно - I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на аорте, ритм сохранен, АД – 150/100 мм.рт.ст.

В общем анализе крови Нв- 90 г/л., в общем анализе мочи – белок – 6,7 г/л, Эр – 2-3-5 в п/зр, Л – 20-25 в п/зр, цилиндры зернистые – ед в п/зр.

1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

ВАРИАНТ № 3.

1. Укажите показание к применению антагонистов кальция дигидропиридинового ряда короткого действия:

1) поддерживающая терапия артериальной гипертонии,

2) гипертонический криз,

3) острый инфаркт миокарда,

4) сердечная недостаточность,

5) нестабильная стенокардия.

2. К антагонистам кальция дигидропиридинового ряда относятся все, кроме:

1) амлодипин,

2) изоптин,

3) исрадипин,

4) адалат СЛ,

5) коринфар-ретард

3. К антагонистам кальция дигидропиридинового ряда пролонгированного действия относятся все, кроме:

1) амлодипин,

2) исрадипин,

3) коринфар

4) адалат СЛ,

5) нифедипин-ретард.

4. Из перечисленного для амлодипина (норваска) верно все, кроме:

1) антагонист кальция дигидропиридинового ряда длительного действия,

2) не вызывает пиковые колебания АД,

3) применяется однократно в сутки,

4) при длительном приеме вызывает развитие АВ-блокад,

5) обладает кумулятивным эффектом.

5. Ингибиторы АПФ противопоказаны при:

1) диабетической нефропатии,

2) стенозе почечных артерий,

3) в остром периоде инфаркта миокарда,

4) гломерулонефрите,

5) брадикардии.

6. Что предпочтительнее назначить больному с гипертонической болезнью в сочетании с желудочковой экстрасистолией

1) лозартан,

2) индапамид,

3) моноприл,

4) конкор,

5) изоптин.

7. Какой признак встречается только с наступлением II стадии гипертонической болезни (ВОЗ)?

1) гипертонические кризы,

2) дилататация полостей сердца,

3) гипертрофия левого желудочка,

4) появление приступов стенокардии,

5) развитие инфаркта миокарда.

8. Для реноваскулярной гипертензии не характерно:

1) увеличение активности ренина,

2) шум в околопупочной области,

3) протеинурия и гематурия,

4) высокая и устойчивая артериальная гипертензия,

5) одностороннее изменение почек на УЗИ.

9. Какая причина гипертонии у больной с внезапным появлением головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, полиурией после приступа?

1) синдром Кона,

2) тиреотоксикоз,

3) синдром Иценко-Кушинга,

4) климактерический синдром,

5) феохромоцитома.

10. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипертензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии?

1) гипотиазид,

2) коринфар,

3) каптоприл,

4) клофелин,

5) атенолол.

11. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии могут вызвать препараты:

1) кризанол,

2) делагил,

3) аспирин,

4) гидрокортизон.

12. 64. Уровень АД определяется:

1) минутным объемом крови,

2) ОПСС,

3) ОЦК,

4) возрастом больного,

5) объемом потребляемой жидкости,

6) верно 1,2,

7) верно 2,3,4,

8) верно 3,5.

13. Назовите основное побочное действие β-блокатора:

1) боль в желудке,

2) набухание слизистой носа,

3) бронхоспазм,

4) экстрасистолия,

5) гиперкалиемия.

14. Больной страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года. Около года регистрируются цифры АД выше 200/120 мм рт.ст., гипотензивный эффект препаратов раувольфии низкий. Уровень альбумина в моче соответствует микропротеинурии (не выше 150 мг/л). Каковы наиболее вероятные причины гипертензии?

1) хронический гломерулонефрит

2) хронический пиелонефрит

3) синдром Киммельстиля-Вильсона

4) эссенциальная гипертензия

5) стеноз почечной артерии

15. По поводу изолированной систолической гипертензии с максимумом АД 200/90 мм рт.ст. пациент 22 лет был обследован в поликлинике. Пульсация артерий стоп снижена, АД на ногах не измерялось. При флюорографии грудной клетки выявлены изменения, напоминающие узурацию нижней поверхности ребер. Какова причина гипертензии?

1) гипертоническая болезнь

2) стеноз сонной артерии

3) гипертиреоз

4) эссенциальная гипертензия

5) коарктация аорты

16. Какой метод инструментальной диагностики позволяет дифференцировать ГБ и гипертрофическую кардиомиопатию:

1) ЭКГ,

2) R-графия грудной клетки,

3) ЭхоКГ

4) коронарография,

5) все перечисленные.

17. Высокая диастолическая гипертензия характерна для:

1) гипертиреоза

2) гипертонической болезни

3) атеросклероза аорты

4) нефрогенной гипертонии

5) диэнцефального синдрома

18. Лечение пациента 42 лет с артериальной гипертонией I степени и ожирением III степени следует начать с препарата:

1) индапамида

2) празозина

3) бисопролола

4) изоптина

5) клофелина

19. При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:

1) β-блокаторы

2) инъекции дибазола

3) антагонисты кальция

4) ингибиторы АПФ

5) блокаторы рецепторов ангиотензина II

20. В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:

1) воды

2) поваренной соли

3) углеводов

4) растительных жиров

5) всего перечисленного

Задача № 3.

Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа – 200/115 мм рт ст. При попытке встать с постели возникают обмороки.

При обследовании в крови калий 4,1 ммомль/л, натрий 138 ммоль/л, сахар 6,7 ммоль; в анализе мочи определяется ванилилминдальная кислота. На R0грамме черепа турецкое седло не изменено.

1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

ВАРИАНТ №4.

1. Обследование пациента 40 лет с артериальной гипертонией I степени целесообразно начать с:

1) урографии

2) анализа мочи по Зимницкому

3) сцинтиграфии почек

4) УЗИ почек и сердца

5) ангиографии почек

2. Терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной гипертонией II степени, целесообразно начать:

1) с тиазидных мочегонных

2) с ингибиторов АПФ

3) с комбинированных препаратов типа капозида

4) с β-блокаторов

5) с клофелина

3. Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является:

1) бессолевая диета

2) ингибиторы АПФ

3) β-блокаторы

4) хирургическое лечение

5) антагонисты кальция

4. Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает беклометазон, капотен ежедневно и сальбутамол при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля связано:

1) с приемом беклометазона

2) с приемом сальбутамола

3) с приемом капотена

4) с сочетанием беклометазона и сальбутамола

5) с недостаточной дозой беклометазона

5. Абсолютным противопоказанием для применения анаприлина является:

1)инфаркт миокарда

2) глаукома

3) бронхиальная астма

4) застойная сердечная недостаточность I ФК

6. Укажите препарат, который не противопоказан при наличии брадикардии у больных артериальной гипертензией?

1) обзидан

2) верапамил

3) норваск

4) атенолол

7. Сочетание анемии и артериальной гипертонии наблюдается при следующей патологии:

1) гипертоническая болезнь

2) хроническая почечная недостаточность

3) синдром Иценко-Кушинга

4) акромегалия

5) В12-дефицитная анемия

8. К рецепторным средствам конкурентного действия относятся:

1) НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

2) β-адреноблокаторы

3) петлевые диуретики

4) нитраты

5) фторхинолоны

9. Адекватным методом контроля за эффективностью и безопасностью гипотензивной терапии является:

1) суточное мониторирование ЭКГ

2) суточное мониторирование АД

3) разовые измерения АД

4) измерение показателей ФВД

5) динамика интервала QT на ЭКГ

10. Женщина 32 лет обследована в стационаре по поводу болей в сердце, сердцебиений, тахикардии до 130 ударов в мин. Поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Максимальное АД - 160/80 мм рт.ст. Исследование гормонов не проводилось. Возможная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы:

1) пролактинсинтезирующая аденома гипофиза

2) миокардит

3) феохромоцитома

4) гипертиреоз

5) кортикостерома надпочечников

11. При измерении АД у пациентки 35 лет в положении сидя и лежа зарегистрированы значения АД 150/85 мм рт.ст. В ортостазе уровень АД 160/90 мм рт.ст. Какое заключение можно сделать по результатам измерений?

1) у больной пограничная артериальная гипертензия

2) у пациентки нормальная реакция АД на ортостаз

3) симптомы указывают на ортостатическую гипертензию

4) у больной артериальная гипертензия II стадии

5) у больной артериальная гипертензия III стадии

12. Пациент по поводу артериальной гипертензии систоло-диастолического типа обследовался в стационаре. Обнаружены пи перкальциемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследование гормонов не проводилось. Какова возможная причина гипертензии?

1) гипертоническая болезнь

2) коарктация аорты

3) альдостерома надпочечников

4) гипертиреоз

5) гиперпаратиреоз

13. Факторы риска развития эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни):

6) избыточная масса тела

7) частые стрессы

8) избыточное употребление соли

9) гиподинамия

10) все указанные факторы

14. В отличие от гипертонической болезни, для феохромоцитомы типично: а) развитие у лиц молодого возраста; б) неэффективность гипотензивной терапии мочегонными; в) сочетание гипертонического криза с повышением температуры тела; г) повышение уровня катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в моче; д) ортостатическая гипотензия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в 3) г, д 5) б, в, г, д

2) б 4) а,б,в,г,д

15. Какие изменения глазного дна не характерны для больных гипертонической болезнью?

1) сужение артерий сетчатки,

2) расширение вен,

3) извитость сосудов,

4) расширение артерий сетчатки,

5) кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии.

16. Каков механизм гипотензивного действия β-блокаторов:

1) Периферическая вазодилатация

2) Снижение систолического выброса

3) Подавление выработки ренина в юкста-гломерулярном аппарате почек

4) Одновременное α-адреностимулирующее действие

5) Верно 2,3

17. При наличии гипертрофии левого желудочка (по данным эхокардиографии) у больного с высокими цифрами АД можно диагностировать:

1) Гипертоническую болезнь I стадии

2) Гипертоническую болезнь II стадии

3) Гипертоническую болезнь III стадии

4) НЦД по гипертоническому типу

18. Существенную роль в формировании гипертонической болезни при хроническом стрессе играют: а) активация симпато-адреналовой системы; б) повышение чувствительности барорецепторов синокаротидной и аортальной зон к повышению АД; в) низкий уровень натрия в крови; г) увеличение концентрации кортизола в крови

1) а, б 4) б, в

2) а, в 5) б, г

3) а, г

19. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

1) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов

2) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

3) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

4) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче

5) отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

20. Какой из препаратов противопоказан при гипертонической болезни в сочетании с брадикардией?

1) норваск,

2) моноприл,

3) метопролол,

4) индапамид,

5) клофелин.

Задача № 4.

У больного 18 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая артериальная гипертензия.

При осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях. Аускультативно определяется шум в межлопаточной области. На ЭКГ – признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

ВАРИАНТ № 5.

1. У больного уровень артериального давления без гипотензивной терапии не снижается ниже 180/100 мм рт.ст. Отмечается изменение сосудов глазного дна типа салюс II. Индекс гипертрофии миокарда Соколова составляет 48 мм. Какой стадии по классификации ВОЗ соответствует данное заболевание?

1) I стадия

2) II стадия

3) III стадия

4) пограничная гипертензия

2. У больного уровень АД на руках различается на 50 мм рт.ст. Два года назад лечился по поводу тонзилогенного сепсиса. При исследовании выявляются шумы на бедренных и правой сонной артериях. С какой нозологией, скорее всего, связана асимметрия давления?

1) коарктация аорты

2) стеноз правой сонной артерии атеросклеротического генеза

3) узелковый периартериит

4) неспецифический аортоартериит

5) синдром Марфана

3. Метод обследования больных гипертонической болезнью, включенный во вторую ступень обследования (схема ВКНЦ):

1) общий анализ мочи

2) внутривенная урография

3) консультация окулиста

4) определение макроэлектролитов крови

5) определение гормонов крови

4. Длительный стресс может играть существенную роль в патогенезе: а) гипертонической болезни; б) гломерулонефритов; в) ишемической болезни сердца; г) язвенной болезни желудка; д) неврозов

3) а, б, в, г;

4) а, б, в; 4) б, в, г, д;

3) а, в, г, д; 5) б, г, д;

5. С чего целесообразно начинать терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной гипертонией II степени:

1) тиазидных мочегонных,

2) ингибиторов АПФ,

3) комбинированных препаратов типа капозида,

4) бета-блокаторов,

5) клофелина.

6. Какую группу антагонистов кальция предпочтительнее назначать при гипертонической болезни?

1) дигидропиридиновые,

2) бензодиазепиновые,

3) фенилалкиламиновые,

4) возможно назначение всех групп.

7. Какой диуретик обладает вазодилатирующими свойствами?

1) гипотиазид,

2) фуросемид,

3) индапамид (арифон),

4) верошпирон,

5) триамтерен

8. Укажите гипотензивный препарат, который необходимо с осторожностью применять при сочетании сахарного диабета и гипертонической болезни?

1) изоптин,

2) обзидан,

3) адалат СЛ,

4) нормодипин,

5) лизиноприл.

9. Какое из приведенных лекарственных средств необходимо назначить 40-летнему больному с первичным гиперальдостеронизмом для гипотензивной терапии в период предоперационной подготовки?

1) гипотиазид,

2) анаприлин,

3) амлодипин,

4) верошпирон,

5) каптоприл

10. Больной 35 лет страдает гипертонической болезнью II стадии, имеет место гиперкинетический тип гемодинамики. Какому из перечисленных препаратов следует отдать предпочтение для коррекции артериальной гипертензии?

1) коринфар,

2) верошпирон,

3) моноприл,

4) метопролол,

5) амлодипин.

11. Какой признак не соответствует диагнозу гипертоническая болезнь I стадии у больного 35 лет?

1) отсутствие изменений глазного дна,

2) клубочковая фильтрация 80 мл/мин,

3) зубец R в V₅ – V₆ равен 32 мм.,

4) быстрая нормализация АД,

5) уровень мочевой кислоты 7 мг%

12. Какой из перечисленных препаратов нельзя назначать больному с гипертонической болезнью с АД 190/110 мм рт ст, у которого имеется полипоз носа и хронический обструктивный бронхит?

1) капотен,

2) арифон,

3) фелодипин,

4) анаприлин,

5) аторвастатин

13. Гипотиазид оказывает все перечисленные эффекты, кроме:

1) увеличивает диурез,

2) увеличивает натрийурез,

3) увеличивает калийурез,

4) увеличивает кальцийурез,

5) повышает уровень мочевой кислоты крови.

14. Какое исследование нужно выполнить для диагностики феохромоцитомы?

1) суточная экскреция альдостерона с мочой,

2) определение ванилилминдальной кислоты в моче,

3) активность ренина плазмы,

4) содержание кортизола в плазме,

5) содержание калия и натрия в плазме.

15. Назовите 2 признака, характерные для II стадии гипертонической болезни:

1) гипертрофия левого желудочка, сужение просвета артериол глазного дна,

2) снижение удельного веса мочи,

3) гиперлипидемия,

4) снижение клубочковой фильтрации.

16. В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:

1) воды,

2) поваренной соли,

3) углеводов,

4) белков,

5) всего перечисленного.

17. При сочетании облитерирующего эндартериита и гипертонической болезни нельзя применять:

1) Амлодипин

2) Гипотиазид

3) Атенолол

4) Моноприл

5) Лозартан

18. 1. Укажите показание к применению антагонистов кальция дигидропиридинового ряда короткого действия:

1) поддерживающая терапия артериальной гипертонии,

2) гипертонический криз,

3) острый инфаркт миокарда,

4) сердечная недостаточность,

5) нестабильная стенокардия.

19. Какой препарат предпочтительнее назначить при сочетании артериальной гипертензии с желудочковой экстрасистолией:

1) Моноприл

2) Изоптин

3) Бисопролол

4) Лозартан

5) Индапамид

20. Уровень АД определяется:

1) минутным объемом крови,

2) ОПСС,

3) ОЦК,

4) возрастом больного,

5) объемом потребляемой жидкости,

6) верно 1,2,

7) верно 2,3,4,

8) верно 3,5.

Задача № 5.

Больной 45 лет с длительно высокой артериальной гипертензией обратился с жалобами на головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам.

При осмотре пульс 80 ударов в 1 мин, АД 210/120 мм рт ст.

В анализе крови: калий 2,7 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, креатинин 0,08 ммоль/л. В анализе мочи гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи щелочная.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Клинических признаков поражения почек не обнаруживается.

1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного и объективного статуса, способствующей правильной диагностике необходимо учитывать?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля можно привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (МОДУЛЬ).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

1. Острые пневмонии: этиология, патогенез, классификация. Особенности клинического течения в зависимости от вида возбудителя. Дифференциальная диагностика при легочном инфильтрате. Осложнения, исходы. Основные принципы лечения.

1. Хроническая обструктивная болезнь легких: этиология, патогенез, классификация. Особенности клинической картины в зависимости от формы заболевания, дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме, течение, осложнения и исходы. Лечение. Первичная и вторичная профилактика.

1. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления. Диагностика. Осложнения. Современные принципы лечения бронхиальной астмы.

1. Плевриты: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления с учетом плеврального выпота, диагностика. Дифференциальная диагностика при выпоте в плевральную полость.

1. Рак легкого: этиология, патогенез, основные клинические проявления, осложнения. Тактика врача общей практики по раннему выявлению рака легкого. Дифференциальная диагностика с диссеминированными процессами в легких другой этиологии.

1. Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, диагностика, основные клинические проявления, дифференциальный диагноз. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Лечение.

1. Легочное сердце: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления компенсированного и декомпенсированного легочного сердца, диагностика, течение. Современные принципы лечения хронического легочного сердца.

1. Ревматизм: этиология, патогенез, классификация, клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика ревматизма.

1. Митральные пороки сердца: этиология, патогенез, клиническая картина гемодинамических расстройств, лечение. Дифференциальная диагностика при наличии систолического шума на верхушке.

1. Аортальные пороки сердца: этиология, патогенез, клиническая картина гемодинамических расстройств, лечение. Дифференциальная диагностика при наличии систолического шума на основании сердца.

1. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, классификация, клиника.. Осложнения и исходы. Дифференциальная диагностика при лихорадке неясного генеза. Лечение.

1. Врожденные пороки сердца с поздним цианозом (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки), патогенез гемодинамических расстройств, методы диагностики.

1. Миокардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.

1. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения. Диагностика симптоматических артериальных гипертензий. Современные принципы антигипертензивной терапии.

1. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, клиника. Дифференциальная диагностика при болях в левой половине грудной клетки.

1. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клинические варианты дебюта инфаркта миокарда. Осложнения. Лечение. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.

1. Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника. Современные принципы лечения.

1. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.. Дифференциальная диагностика при кардиомегалии.

1. Кардиомиопатии: классификация, понятие о первичной и вторичной кардиомиопатии. Современные диагностические технологии. Лечение сердечной недостаточности при кардиомиопатиях.

1. Атриовентрикулярные блокады: этиология, классификация. ЭКГ диагностика. Лечение.

1. Мерцательная аритмия: этиология, классификация, клиника. ЭКГ диагностика. Лечение. Осложнения.

1. Атеросклероз: факторы риска, теория патогенеза, диагностика. Методы первичной и вторичной профилактики и показания к ней.

1. Врожденные пороки синего типа (триада и тетрада Фалло); патогенез гемодинамических расстройств, методы диагностики.

1. Болезни пищевода. Нарушения моторной активности, эзофагиты, рак пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Клиника, диагностика, осложнения. Лечение, диспансерное наблюдение.

1. Рак желудка, ранняя диагностика, классификация. Предраковые заболевания. Основные клинические проявления и «маски» рака желудка.

1. Хронические энтероколиты. Синдром раздраженного толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Клиника, осложнения, исходы. Лечение, диспансерное наблюдение.

1. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение, диспансерное наблюдение.

1. Хронические гепатиты: этиология, патогенез, классификация, клиника. Дифференциальная диагностика желтух. Лечение. Прогноз.

1. Вирусные циррозы печени: этиология, патогенез, классификация, клиника. Дифференциальный диагноз при гепато-лиенальном синдроме. Лечение.

1. болезни желчного пузыря: хронический холецистит, дискинезия, желче-каменная болезнь: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика.

1. Болезни накопления:гемохроматоз, болезнь Вильсона-Кановалова, амилоидоз: патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз.

1. Первичный билиарный цирроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

1. Гломерулонефриты; этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения. Дифференциальная диагностика при патологическом мочевом осадке.

1. Нефротический синдром; этиология, патогенез, классификация, клиника. Дифференциальная диагностика при протеинурии. Прогноз и тактика лечения больного.

1. Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика при почечной колике, сопровождающейся лихорадкой.

1. Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

1. Амилоидоз: этиология, патогенез, классификация, клиника первичного и вторичного амилоидоза, диагностика, лечение.

1. Железодефицитная и В12 дефицитная анемии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

1. Гемолитические анемии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

1. Острые лейкозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Цитохимические критерии, основные принципы терапии. Дифференциальая диагностика с лейкемоидной реакцией, хроническими лейкозами, миелодиспластическим синдромом.

1. Хронические лейкозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий.

1. Эритремия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

1. Парапртеинемические гемобластизы. Основные формы, диагностика. Клинические формы, дифференциальная диагностика парапротеинемий. Лечение.

1. Геморрагические диатезы: этиология, патогенез, классификация, типы кровоточивости, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика при геморрагическом синдроме.

1. Лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, ломфома): характер поражения, методы верификации диагноза, основные клинические симптомы, лечение.

1. лихорадка неясного генеза: определение, основные причины, методы диагностики, дифференциальный диагноз.

1. Апластическая анемия и агранулоцитоз: определение, основные клинико-гематологические синдромы, характер костно-мозгового пунктата, лечение.

1. Гипертиреоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика показания к оперативному лечению

1. Гипотиреоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

1. Сахарный диабет: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, критерии тяжести. Современные принципы лечения.

1. Гипер- и гипокортицизм: этиология, патогенез, основные клинические проявления диагностика, осложнения и течение, лечение.

1. Системная красная волчанка: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, течение, лечение.

1. Ревматиодный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, течение, лечение, исход.

1. Узелковый периартрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, течение, лечение.

1. Дерматомиазит: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, течение, лечение. Понятие о паранеопластическом синдроме.

1. Системная склеродермия: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, течение, лечение.

1. Деформирующий остеоартроз. Подагра. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, течение, лечение.