Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

1.Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.
Опорная часть - наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее.
Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.
Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.
Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:
• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;
• упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;
• применяется только на молярах.

2.Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

• Обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;
• Эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;
• Уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;
• Точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;
• Эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;
• В результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами

Недостатки кламмеров Роуча:

• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;
• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;
• могут быть случайно согнуты пациентом.

3.Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

4.Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:
1) Оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;
2) Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой.

Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано.

На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей.

В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть - фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти.

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером.
Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении - от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером.

В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого - при коротком стержне или упругого соединения - при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

5.Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида:

1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;
2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;
3) кольцевой кламмер с одной накладкой.

Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.

Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса - на нижней челюсти.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен путем соединения (спайки) стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги и опорноудерживающих кламмеров — или путем отливки каркаса как единого целого. При этом возможны два варианта: отливка каркаса со снятием восковой репродукции с модели и отливка на огнеупорной модели.

Моделирование из воска отдельных элементов каркаса бюгельного протеза с последующей заменой металом, их припасовка требуют от рабочей модели повышенной твердости Для этого изготавливают комбинированные модели, в которых опорные зубы отливают из высокопрочного гипса или легкоплавкого сплава. Это предупреждает стирание поверхности модели и зубов при моделировании восковой репродукции каркаса и последующей припасовке металлических элементов.

Перед моделированием дуги протеза и ее седловидных частей, предназначенных для крепления пластмассы, места их расположения на модели покрывают оловянной фольгой толщиной I — 1,5 мм, бюгельным воском или лейкопластырем.

При этом толщина слоев этих материалов на различных участках модели должна быть различной: в местах расположения дуги— 0,5—0,8 мм, на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка) — 1,5—2 мм. Это предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани и создает условия для укрепления ее окончаний в толще базиса протеза. Моделирование дуги протеза без прокладки может привести к неравномерному ее расположению по отношению к слизистой оболочке.

При изготовлении паяного каркаса бюгельного протеза моделирование его элементов из воска производят путем или использования стандартных восковых заготовок, или применения специальных силиконовых матриц (формодент). Для этого после промывания матрицы кипящей водой для удаления остатков воска и пыли с помощью нагретого шпателя, приложенного к палочке воска, наполняют соответствующее углубление матрицы расплавленным воском до уровня ее поверхности. Удалив излишки воска острым инструментом, освобождают восковую репродукцию.Смазав поверхность опорных зубов и модели касторовым маслом, располагают на модели соответственно рисунку все восковые репродукции каркаса: сначала — дугу, ее ответвления, затем кламмеры и после тщательного моделирования удаляют неровности и направляют модель в литейную лабораторию для замены воска металлом.

Отлитые элементы каркаса бюгельного протеза припасовывают на комбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливают в правильное положение, склеивают липким воском и снимают с модели для последующей их спайки. Каркас протеза припасовывают на модели, шлифуют, полируют и направляют в клинику для проверки в полости рта.

Недостатками паяных каркасов бюгельных протезов являются неточности, связанные со снятием восковых деталей с модели н их возможная деформация, неизбежная усадка металла, а также наличие припоя, способствующего возникновению в полости рта явлений гальванизма. Термическая обработка металлических деталей при спайке приводит к нарушению эластических свойств, особенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорных зубах. Паяный каркас бюгельного протеза изготовляется при отсутствии условий для отливки цельнолитых бюгельных каркасов и изготовлении несложных конструкций протезов.

Технология изготовления цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели. После изучения модели в параллелометре и нанесения чертежа каркаса бюгельного протеза производят моделирование восковой репродукции по вышеописанной методике. Установив модель литниково-питающей системы, снимают восковую репродукцию каркаса бюгельного протеза и, установив на подопечный конус, производят облицовку огнеупорной массой. После высушивания облицовочного слоя литейный блок покрывают кюветой и пакуют огнеупорной массой (кварцевый песок с двумя влажными пробками). Высушив и прогрев кювету в муфельной печи, выплавляют воск и его место заполняют расплавленным металлом. Охладив кювету на воздухе, освобождают металлический каркас от паковочной массы, удаляют литники, припасовывают на модели с последующей отделкой, шлифовкой и полировкой. После проверки каркаса в полости рта пациента изготавливают восковой базис, ставят искусственные зубы и завершают окончательное изготовление протеза.

Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза при отливке его без модели имеет те же недостатки, какие были отмечены при изготовлении паяного каркаса. Этот метод применим лишь при изготовлении несложных конструкций протезов, при минимальном количестве опорных зубов, их параллельности. Снятие восковой репродукции каркаса бюгельного протеза с модели, как правило, приводит к деформации отдельных ее элементов и длительной припасовке готового каркаса, а иногда к полной его непригодности. Моделирование каркаса можно производить из заготовок, а также из куска воска шпателем, но это трудоемко и, кроме того, каркас будет в разных участках иметь разную толщину и наиболее гонки места в каркасе будут причиной поломки протеза.Для моделирования кламмеров используют восковые нити толщиной 0,8-1 мм или заготовки матрицы, которые укладывают на восковое основание опорного зуба согласно отмеченным границам и прикрепляют к базисной пластинке упругим моделировочным воском.Часть кламмера, расположенная в опорной зоне зуба, должна быть толще и иметь в профиле полукруглое сечение, в ретенционной части зуба тоньше и круглое сечение. Затем моделируют тело кламмера с окклюзионной накладкой и отростком,направленным к дуге.Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4-5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за сет прибавления упругого моделировочного воска к восковой базисной пластинке. Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.

Подобрав стандартные детали для бюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя толщины воска, прижимают пальцами к модели. Составив каркас бюгельного протеза изчастей, их соединяют расплавленным воском и прикрепляют весь каркас к модели.

После отделения литников с помощью вулканитовых дисков, закрепленных в шлифмоторе, каркас подвергают механической обработке — шлифовке и полировке. По окончании указанных манипуляций производят припасовку и наложение готового каркаса на первую рабочую модель из высокопрочного гипса, которую предварительно промывают кипящей водой, отмывают от воска и снимают прокладки. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (передне-заднего, бокового),плотность прилегания фиксируюших элементов бюгсля, седловидной части. При проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует пальцами нажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы протеза, но не седловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового базиса. Между слизистой оболочкой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться щель до 1 мм.__ Общим правилом для конструирования дуг на верхней и нижней челюстях является то, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягкихтканей протезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмировать ее, вплоть до образования пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение дуги на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дута должна быть расположена в задней трети твердого неба, отступив от линии ≪А≫ на 10—12мм. В таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять протез (вредная привычка у некоторых больных при неправильном расположении дуги). Кроме того, в указанном положении дуга не мешает речи, и больной сравнительно быстро привыкает к протезу.В спокойном положении дуга не раздражает спинку языка. Податливость мягких тканей на сжатие можно определить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи таблиц. Однако расстояние между слизистой и дугой не должно превышать 0,7—0,8мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи.Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе (в этой области наибо-лее истонченная слизистая оболочка с минимальной податливостью на сжатие ОД—0,3 мм). Поэтому при соприкосновении с торусом может образоваться декубитальная язва.

Таким образом, при моделировке дуги толщина прокладки находится в прямой зависимости от степени податливости м’яких тканей, покрывающих альвеолярные отростки. Концы дуги в области альвеолярных отростков на уровне 6-7-х зубов входят в решетку или сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5—2 мм. Это пространство в последующем заполняется пластмассой.Ширину дуги регламентировать трудно, так как она находится в зависимости от величины дефектов зубных рядов, их топографии и чувствительности больного. Однако следует помнить, что дуга должна быть прочной, так как является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мешать речи, поэтому прочности достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее - 3-10 мм, а толщина - 0,9—1,2 мм.Дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых ее движениях она не соприкасалась с дугой. Врач должен помнить, что снимая оттиск анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, отжимает уздечку книзу,и на модели она не видна, что часто вводит в заблуждение зубного техника, который располагает дугу низко. Протез травмирует уздечку языка при его движении и требует переделки. Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1—1,5 мм в зависимости от выраженности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2—3 мм. Амплитуда подвижности мягких тканей дна полости рта весьма значительна, и поэтому при низком положении дуги последняя будет травмировать ткани.Расстояние между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и дугой зависит не только от степени податливости мягких тканей альвеолярних отростков, а также от их конфигурации. При отвесном расположении альвеолярного отростка расстояние может быть минимальным, так как смещение дуги будет происходить по вертикали.В области седел каркасов опирающихся съемных зубных протезов зазор должен составлять не менее 1,5—2 мм, опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на всем протяжении. Когда припасовка каркаса на первой рабочей модели закончена, его переносят намодель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотношение зубных рядов с окклюзионными накладками и зацепными петлями, непрерывным кламмером и другими деталями. Только при выполнении этих требований на модели приступают к проверке конструкции во рту больного.

Если на модели каркас протеза соответствует всем требованиям, а проверка его во рту выявляет какие-ибо недостатки (баланс протеза, неплотное прилегание кламмеров, плотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой оболочке), повторно анализируют каркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах, При незначительных погрешностях проводят клиническую припасовку с помощью копировальной бумаги, сошлифовывая небольшие участки каркаса. После припасовки каркаса бюгельного протеза необходимо провести его термическую обработку.Для этого каркас помещают в огнеупорную массу и в муфельную печь, в которой выдерживают его в течение 15 мин при температуре 750"С. Выключают печь и охлаждают. После этого нельзя призводить никаких коррекций каркаса. Дальнейший лабораторный этап изготовления бюгельного протеза включает формирование воскового базиса и постановку искусственных зубов (фарфоровых или чаше пластмассовых) с последующей гипсовкой в кювету обратным способом и заменой воска пластмассой. Следует отметить, что проверку конструкции бюгельного протеза после постановки зубов можно не проводить в полости рта, так как в основном центральную окклюзию проверяют при припасовке каркаса. После гипсовки протез подвергается отделке, шлифовке и полировке. Затем следует наложение протеза и инструктаж пациента о правилах пользования и ухода за протезом.Наложение частичного съемного протеза плас-тиночного иди бюгельного, за исключением некоторых особенностей, имеет общие закономерности,поэтому данный раздел описывается единым.

Моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели

Преимущество отливки бюгельного каркаса или съемной шины на огнеупорных моделях состоит в том, что модель во время термической обработки расширяется на коэффициент усадки металла. Поэтому моделировка указанных изделий должна быть точной, тщательно выполненной, без допусков на обработку после отливки. Все детали нужно моделировать так, чтобы они имели форму готовой детали.При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции, то есть те, на которые падает нагрузка, должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные.Вначале для моделирования каркасов применяли воскове заготовки, полученные при помощи различных резаков воска, из этих заготовок моделировали каркас.В последние годы методику изготовления восковых заготовок усовершенствовали.

В настоящее время применяют специальные эластические матрицы, в которых имеются различные формы углубления по форме деталей бюгельного каркаса. Заготовки отливают из темного воска. Некоторые фирмы выпускают наборы таких заготовок фабричным путем из воска и эластичных пластмасс.

Моделировку каркаса следует начинать с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений,сеток и объединять их в одно целое непрерывным кламмером и дугой.Выбирают нужной формы восковые заготовки и приступают к моделированию каркаса. Восковые заготовки должны легко гнуться при комнатной температуре и бать слегка клейкими. Если они ломаются, лучше в расплавленный воск добавить немного пчелиного, тогда он приобретает нужную эластичность.Огнеупорная модель отличается от гипсового оригинала тем, что зубы, предназначенные для опоры, ниже общей экваторной линии параллельны между собой, а в местах расположения дуг и сеток имеются утолщения. Детали из воска приклеивают непосредственно к модели, на которой они будут отливаться. Есть несколько способов укладки плеч кламмеров, окклюзионных накладок и дуг на модели. Один из способов заключается в том, что плечи кламмеров укладывают по выступам на огнеупорной модели, которые были получены при моделировке гипсовой модели с помощью калибров Нея и бюгельного-воска. Другой способ упрощенный и состоит в том, что рисунок бюгельного каркаса на гипсовой модели переносится на огнеупорную модель. Плечи кламмеров и другие детали каркаса моделируют согласно рисунку. Разница в точности укладки плеч кламмеров в первом и втором способе не существенна. Только во втором способе нужно более внимательно моделировать плечи кламмеров. Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточки покрывают эвкалиптовым маслом (оно сглаживает шероховатости).Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром. После окончания моделировки все тщательно проверяют и приступают к установке литниковой системы

Воск зубоврачебный. Восковые композиции в зубопротезной технике используются на многих этапах работы. В зависимости от целевого назначения ком­позиции должны обладать определенными свойствами. В связи с этим промышленность выпускает зуботехнические воски различных наименований, составов и свойств, но все они условно могут быть объединены в две группы — моделировочные воски и вспомогатель­ные восковые композиции.

Деление восковых композиций по про­изводственному принципу условное и предусматривает лишь пре­имущественную целесообразность использования композиции в од­ной или другой группе. Они с меньшей эффективностью могут быть использованы и для других целей.

Моделировочные воски применяются главным образом для мо­делирования вкладок и базисов пластиночных, бюгельных и не­съемных конструкций протезов, индивидуальных слепочных ложек, окклюзионных валиков и др. Они должны обладать хорошей плас­тичностью, иметь малую усадку и достаточную твердость и проч­ность. Размягчаются при температуре несколько выше температу­ры полости рта.

Различают несколько композиций моделировочного воска — ба­зисный, бюгельный, для моделирования репродукций несъемных конструкций протезов, вкладок и др.

Воск базисный — выпускается в виде стандартных пластинок (170Х80Х1>8 мм), окрашенных в розовый цвет. Основными ком­понентами композиции являются парафин, церезин, пчелиный воск и др. В качестве добавок используются некоторые смолы (доммановая смола) и красители. Последние годы промышленностью вы­пускаются базисные воски, в которых пчелиный воск из экономи­ческих соображений заменен на другие воски.

Температура плавления 50...58 °С. При подогреве до температу­ры несколько ниже точки плавления легко принимает нужную фор­му, а после охлаждения в первоначальное состояние не возвраща­ется. Это дает возможность сохранять подготовленную форму восковой репродукции для дальнейшего использования по назна­чению.

Перед применением восковую пластинку разогревают над пла­менем горелки или в воде, подогретой до 45...50 °С, и моделируют необходимую деталь. Восковые валики целесообразнее отливать из расплавленных отходов воска путем заливки в гипсовую форму. После возвращения пластичности (охлаждения) на модели валику придают необходимую форму и размер.

Бюгельный воск применяют для моделирования бюгельных ра­бот. Изготовлен по той же рецептуре, что и базисный воск, но вы­пускается в виде дисков диаметром 82 мм и толщиной 0,4 и 0,5 мм, подкрашен в слабо-розовый цвет. Предназначен для применения в качестве прокладки между челюстью и восковой репродукцией каркаса бюгельного протеза. Толщину воска подбирают индивиду­ально в зависимости от конкретных условий — степени атрофии альвеолярного отростка, высоты естественных зубов и др.

Указанные композиции воска можно использовать неоднократ­но, если ранее изготовленные из него детали или отходы перепла­вить на водяной бане.

Известно много способов изготовления плас­тинок из вторично расплавленного воска.

Наиболее простым явля­ется следующий: в массу расплавленного воска погружают бутылку с холодной водой. На наружной поверхности бутылки оседает слой охлажденного воска. Толщину этого слоя и скорость его образова­ния можно регулировать разностью температур расплавленного воска и воды в бутылке, а также временем, в течение которого бу­тылка находилась в среде расплавленного воска. Для свободного отделения восковой пластинки стенку бутылки перед погружением в расплавленный воск следует смазать слабо-концентрированным мыльным раствором.

Вспомогательные восковые композиции.

К этой группе относятся воски, которые используются на некоторых этапах работы по из­готовлению протезов и аппаратов, а также как вспомогательный материал для склеивания частей протеза, подлежащих соединению между собой путем пайки, для подкладки под каркас бюгельного протеза восковой прослойки, отделяющей каркас от модели, и др. Эти композиции должны обладать повышенной липучестью и текучестью, что достигается за счет введения в их состав пчелиного воска, канифоли и др. К вспомогательным воскам могут быть отнесены бюгельный • и липкий воск. –

Моделировочные литьевые и твердые воски выпускаются различными фирмами.

Восковая композиция, имеющая форму прямоугольных пластинок, окрашенных в зеленый цвет. В состав его входят парафин (29,98 %), воск пчелиный (65 %), воск карнаубский (5 %) и некоторые другие добавки. Температура плав­ления 60 °С. Применяется для моделирования отдельных деталей каркасов цельнолитых бюгельных протезов или шинирующих аппа­ратов с последующим соединением этих деталей в единую компо­зицию каркаса.

Выпускаются специальные комплекты, предназначенные для изго­товления восковых заготовок элементов бюгельных протезов. Комплект состоит из эластичной силиконовой пластинки, имеющей углубления в виде специальных форм различных кламме-ров, дуг и других элементов бюгельного протеза, изготовляемых из литьевого воска. Подобрав необходимое по форме и размерам углубление, его заполняют расплавленным литьевым воском. Пос­ле охлаждения воска силиконовую пластинку слегка изгибают и восковая заготовка легко извлекается из углубления, так как к гладкой поверхности силиконовой формы воск не прилипает.

По­лученную таким образом восковую заготовку укладывают на мо­дель, где ей придают окончательную форму, размер и соответству­ющее положение.

Отливка каркаса производится также на огнеупорной модели, что обеспечивает высокую точность изделия. При сгорании воск почти не имеет зольного остатка.

Твердый воскъ выпускается в виде прямоугольных пластин, окрашенных в коричневый цвет. Основу композиции сос­тавляют парафин (83,99%) и церезин (9%).Предназначен для моделирования каркасов и цельнолитых бюгельных протезов и шинирующих аппаратов на гипсовых моделях.

При слабом подогревании имеет хорошую пластичность, легко принимает необходимую форму, а при охлаждении до комнатной температуры приобретает достаточную твердость и легко снима­ется с модели без деформации. Это дает возможность производить отливку каркасов вне модели, что значительно повышает произво­дительность труда зубного техника и техника литейщика. Воск имеет малую усадку и сгорает без зольного остатка.

Несмотря на положительную характеристику, указанную в ин­струкции для этого материала, в практике широкого распростра­нения он не получил по причине высокой твердости и недостаточ­ной пластичности, с трудом укладывается и принимает необходимую форму на гипсовой модели. Ввиду возникших в процессе работы и охлаждения деталей внутренних напряжений отмоделированные детали деформируются. При этом создаются трудности в обеспечении точности отливок по выплавленным моделям.

В состав композиции вхо­дит парафин, церезин, монтанный воск(погружной) и др.

Характеризуется малой усадкой и сгоранием без зольного остатка. Размягчается при температуре 45...50 °С над пламенем горелки или другим источником тепла. Предназначен для модели­рования промежуточных звеньев и других деталей несъемных кон­струкций протезов с последующей заменой восковой репродукции на металл методом точного литья по выплавленным моделям.

В настоящее время бюгельное протезирование приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием. Отходит в прошлое технология изготовления бюгельного протеза со снятием восковой конструкции с гипсовой модели и технология спайки каркаса протеза обычными припоями.

Сегодня большинство бюгельных протезов изготавливается на огнеупорных моделях, а если применяется пайка, то она лазерная или водородная, где нагрев каркаса протеза происходит очень локально, исключая таким образом изменение свойств сплава, и используется в основном для закрепления фиксирующих элементов. Для изготовления протезов со снятием с модели, как правило это односторонние протезы малой протяженности, применяется специальная моделировочная пластмасса, исключающая деформацию конструкции во время работы. На мой взгляд проблемы с бюгельными протезами начинаются с получения оттиска. Всем известно, что оттиск для этого вида протезов должен быть очень высокого качества, так как необходимо четкое отображение не только зубов и протезного ложа, но и переходных складок, уздечек и тяжей. Для решений этих задач, используются индивидуальные ложки и коррегирующий слой силиконовых масс. Индивидуальная ложка делается по диагностической модели, полученной традиционным способом. Перед изготовлением необходимо изолировать воском на модели протезное ложе будущего протеза, что позволяет избежать давления на него индивидуальной ложкой. Кроме того, зубы, как правило, не параллельны между собой, и имеется большое количество ретенционных пунктов, мешающих снять ложку без повреждения модели. Поэтому индивидуальную ложку изготавливаем из светополимеризующихся материалов, толщиной до 1,5 мм, для того, чтобы ее можно было легко распилить и снять фрагментами. Необходимо так же помнить о необходимости проведения функциональных проб по Гербсту, которые помогают правильно определить границу протеза и объем базисной части. Полученный таким образом оттиск является достаточно точным для изготовления бюгельного протеза. Дальше начинаются проблемы у зубного техника.

Среди них, на наш взгляд, основными являются следующие:1. Неправильно подобран гипс. Он может быть гладким, твердым, но при этом хрупким, что недопустимо т.к. приводит к утрате точности особо мелких деталей. Мы пользуемся гипсом 4-го класса твердости Thixo-Rock производства фирмы «Bredent» (прим. редакции: информация об этом гипсе будет размещена в следующем номере «ЗТ») 2. Не корректное планирование бюгельного протеза. Здесь проявляются знания техника и врача и их способность творчески мыслить. Неправильно спланированный протез может доставить много хлопот и всем участника процесса производства, и пациенту.
Дальнейшие сложности при изготовлении связаны с некорректным подбором материалов и дополнительных приспособлений, нарушениями и погрешностями на лабораторных этапах.

Прежде всего, хотим обратить ваше внимание на то, что технологические свойства всех материалов должны быть взаимообусловлены. Так, например, для получения гладкой отливки каркаса, что облегчает его обработку и припасовку, необходима мелкодисперсная паковочная масса. Однако, как правило, такие массы бывают очень хрупкими, что сильно затрудняет извлечение огнеупорной модели из силикона. В тоже время, эластичный силикон не всегда обладает достаточной текучестью, или требует дополнительного оборудования для его замешивания. Кроме того, на этапе изготовления огнеупорной модели можно допустить ряд ошибок. Как мы уже отмечали выше, необходимо правильно подобрать силикон и паковочную массу. Кювета для дублирования должна исключать отрыв и деформацию силиконовой формы. Так как силикон эластичная субстанция, то малейшая деформация у стенки кюветы вызывает напряжение материала, что приводит к соответствующим изменениям огнеупорной модели, незаметное для глаза. Следовательно, каркас протеза будет неточным. В связи с этим необходимо особое внимание уделять выбору кювет для дублирования силиконом. Оно должна хорошо удерживать силиконовую форму, предотвращая её деформацию, желательно прозрачной, для облегчения контроля заливки и фиксации формы, и по возможности изменяться по объему, что позволит подбиратьПрежде всего, хотелось сказать несколько слов о системе для дублирования силиконом Neo-Star фирмы «Dentaurum». В конструкции предусмотрены цоколи для изготовления гипсовых и огнеупорных моделей. Таким образом, мы получаем одинаковые основания, что очень важно при работе в артикуляторе. Кроме того, кювета позволяет значительно экономить силикон, так как она изменяется по высоте. Хорошие ретенцинонные свойства обеспечивают оптимальную фиксацию формы. За счет того, что в силиконе находится только протезное ложе с небольшим участком цоколя, огнеупорные модели извлекаются из кюветы очень легко, что в свою очередь снижает риск деформации силиконовой формы. Важно отметить, что отломы фрагментов огнеупорной модели очень часто происходят из-за недостаточной эластичности силикона, глубокого погружения модели в силикон, рыхлости паковочной массы.
Силикон имеет ряд положительных свойств: он легко смешивается, без применения дополнительного оборудования, обладает хорошей текучестью. Во время полимеризации нет необходимости ставить кювету под давление. Плотность и эластичность этого материала создают оптимальные условия для изготовления огнеупорных моделей. Он четко передает все мельчайшие подробности модели. Это очень важно при работе с замковыми креплениями, где часто встречаются сложные элементы. Однако, повышенного внимания требует контрольный осмотр формы пред заливанием паковочной массы. Необходимо тщательно осмотреть самые критические места, какими являются интерлоки, замки, места расположения кламмеров и накладок. Именно здесь могут быть поры.

С этой точки зрения силикон несколько затрудняет работу. Дело в том, что цвет материала очень бледный и мелкие поры могут сливаться с общим фоном. Рассуждая о свойствах поковочных масс, каждый техник выдвинет свои требования. На наш взгляд, огнеупорные массы должны обладать следующими свойствами:

1. Прочность. Это свойство должно отвечать противоположным требованиям: с одной стороны, в процессе изготовления модели и при моделировании каркаса, масса не должна крошиться, с другой стороны при распаковке каркаса, огнеупор должен достаточно легко сниматься, чтобы не деформировать каркас протеза.

2. Текучесть. Это важный параметр так как встречаются очень сложные конструкции протезов имеющие множество мелких деталей.

3. Способность паковочной массы компенсировать усадку литья. От этого параметра будет зависеть время и качество припасовки каркаса бюгельного протеза.

4. Дисперсность материала. В этом вопросе некоторые могут с нами не согласиться, так как все равно приходится обрабатывать каркас фрезами. На наш взгляд, обрабатывать легче гладкую поверхность, и кроме того при правильном моделировании каркаса, части не требующие припасовки, (вестибулярные и оральные поверхности кламмеров, седла и т.д.), могут подвергаться минимальной обработки, что значительно экономит время. Кроме того, не для кого не секрет, что механически обработанный каркас, значительно легче не обработанного.

После удаления литников, необходимо произвести обработку каркаса протеза: удалить облой (шлак-окисной пленки), обработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Места прилегания к зубам, при необходимости, аккуратно обработать резинками. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель. Таким образом мы значительно уменьшаем повреждение модели.

Если подготовительные этапы (планирование, параллелометрия, дублирование, наложение литниковой системы и прочее) были проведены правильно, то особых проблем с припасовкой каркаса не возникнет. Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен одеваться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов.

При работе с фрезерованными элементами производится поочередная припасовка с каждой стороны, после чего припасовываем весь каркас, используя щадящий инструмент.

Перед проверкой каркаса бюгельного протеза в полости рта желательно провести его обработку полировочными резинками.
При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на расположение окклюзионных накладок. Они должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. Дуга нижнего бюгельного протеза отстает от слизистой на 0,3–0,5 мм. Дуга верхнего протеза плотно прилежит к твердому небу, не оказывая на него давления. Кламмеры, независимо от назначения, плотно прилежат к зубам. Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту. После проверки конструкции протеза в полости рта производим окончательную полировку протеза.

Затем приступаем к изготовлению базисной части будущего протеза. Не будем останавливаться на всех этапах этого процесса. Отметим лишь, что искусственные зубы, покрывающие замок, мы изготавливаем из композитного материала. Это имеет ряд преимуществ: возможность подбора цвета, совпадающего с металлокерамическими зубами, возможность изготовления индивидуальной формы с учетом формы и размера замков, значительная прочность материала снижает риск поломки, даже при малом объеме искусственного зуба

Моделирование на моделях верхней челюсти

В зависимости от величины и формы неба моделирования бюгельного протеза рельефный воск делают сначала стабилизирующую основу. Если первым слоем накладывается гладкий воск, то он делается на 2 - 3 мм уже рельефного воска, а края скашиваются так, чтобы они не выделялись из-под рельефного воска. Для шырокой дуги используют рельефный воск толщиной 0,4 - 0,5 мм. Поперечные дуги стабилизируются гладким воском и в зависимости от ширины имеют толщину от 0,7 до 1,15 мм. Нужно избегать тонких непрочных каркасов протеза, поскольку они имеют высокую собственную подвижность. Это приводит к неравномерной нагрузке тканей, которые вызывают атрофию альвеолярных отростков. Кроме этого, опорные зубы подвергаются вредному горизонтальном нагрузке. Литые базысы или подковообразные дуги бюгельных протезов, покрывающие переднюю участок неба, стабилизируються там, где находятся небе складки при этом выпуклые участки утолщают воском. На анатомической оформленной области неба пища легче переворачивается, и она не соскальзывать. Тот же эффект можно получить, если уже при подготовке мастер-модели к дублированию обработать ее так, чтобы на конструкции вышел рельеф, подобный складок неба. Ретенция для искусственных зубов при этом слегка переходит за середину челюстного гребня на буккального (вестибулярную) сторону. Таким образом, несмотря на то, что седловидные части протеза могут быть поразному расположены друг к другу, имеет гармоничный вид. Полукруглый восковой провод (1,15 х 1,75 мм) можно применять для усиления малых соединителей или много звеньевых кламмеров. Базис из гладкого воска оформляется в зависимости от ширины дуги и длины дефектов. Участок, покрытый гладким воском, тщательно соединяется воском с маленькими разъемами и ретенции. В местах перехода между дугой и ретенции важно, чтобы нанесенный воск достиг толщины восковых ретенций. Воск наносится до края ретенции. Это предотвращает разгибанию бюгельного протеза жевательным давлением в области перехода к седловидной части. Критическими очень плоские, обширные сведения неба: они должны массивно стабилизироваться гладким воском (примерно 0,5 мм) или полукруглым восковым проволокой. Смоделирована нижняя конструкция из воска тщательно проверяется особенно на неровности. Затем легким надавлюнням, начиная с самого глубокого места неба. - Без складок – накладывается рельефный воск (0,4 - 0,5 мм).

Скелетованые небные дуги тоже моделируются из рельефного воска. При сильно глубоком небе рельефный воск лучше надрезать клиновидно или приложить из двух частей. Для надавливания годится маленькая мягкая губка или резинка. Важно, чтобы рисунок рельефа и толщина воска сохранялись. Рельефный воск можно только очень осторожно нагревать над пламенем, чтобы не изменить структуру. В дальнейшем процессе работы упаковочная масса, ни в коем случае не должна попасть под восковую композицию, поэтому базис тщательно подливается воском по краям. При моделировании на теплой модели достаточно будет придавить восковую пластину тупым инструментом или резиновой резинкой. В области перехода рельефного воска к ретенции его обрезают под углом примерно 750 до нижнего слоя. При этом нижний слой не должен повреждаться глубоким надрезом. Альтернативно можно подлить рельефный воск к ретенции, как ограничительный край для пластмассы прикладывается восковой проволока диаметром 0,8 мм, только с одной стороны приливаеться до рельефного воска. Кламер прикладывают к дубликат-модели, начиная с его конца, который слегка подливается воском.

Уступы из воска, сделанные на мастер-модели и оттисками на дубликат-модели, передают точное положение кламмера. Профиль кламмера прикладывается с помощью зонда и усиливается в области перехода плеч на буккальная сторону.

Моделирование на моделях нижней челюсти

Моделирование начинается с установки воскового профиля дуги. Толщина профиля 4 мм х 2 мм или 4 мм х 1,6 мм гарантирует достаточную прочность и недвижимость готовой дуги. Очень изящны, нестабильные подьязичные дуги приводят к нарушению функций и могут повлечь за собой безвозвратное повреждение ложа протеза. Восковой профиль дуги (толщина профиля 4 мм х 2 мм) прикладывается выпуклой стороной к слизистой. Плоская сторона дуги обращена к языку. Втакого профиля закругленный верхний край дуги подливается воском к дубликат-модели. Анатомический восковой профиль дуги (толщина профиля: 4,2 мм х 1,8 мм) прилегает вогнутой стороной к языку. Ретенции на альвеолярном гребне слегка смещены в сторону языка. При моделировании они соединяются минимум по ширине дуги и усиливаются в области перехода. При протяженных концевых или включенных дефектах восковую ретенцию необходимо стабилизировать фотополимеризующейся пластмассой для жесткости каркаса. При включенном дефекте в фронтальной области ретенция не должна быть слишком широкой и далеко заходить в вестибулярную сторону. Ограничитель для пластмассы проходит от нижнего края дуги через малый разъем к оральному плеча кламмера. Восковой проволоку толщиной 0,8 мм подливается воском только со стороны дуги. В результате получается надежная механическая ретенция для пластмассы со стороны седла. Ограничительный край усиливает малый разъем за счет треугольной формы профиля. Место, подготовки для металлического стопа, покрывается воском перед наложением ретенции. На восковых круглых ретенции дальнейшем хорошо фиксируются валики прикусов Работа 2. Теоретическое изучение разновидностей сплавов металлов для изготовления бюгельных протезов.

В 1948 г. А. Грозовский описал методику определения клинического экватора зуба при помощи специального прибора, являющегося прототипом современного параллелометра.Параллелометр -- это прибор, служащий для определения относительной параллельности двух и более поверхностей зубов. С его помощью можно провести ряд следующих мероприятий: Определить необходимый угол наклона модели и соответствующий путь введения бюгельного протеза.Нанести на каждый опорный зуб линию обзора.

Определить зону ретенционных окончаний кламмеров. Подрезать покрытые воском области зубов ниже линии обзора для создания параллельности поверхностей на огнеупорной модели. Правильно установить фиксаторы (замки) на несъемных конструкциях протезов.

Прибор состоит из основания и вертикальной стойки. На стойке укреплено горизонтальное плечо с цанговым патроном для стержней: стержень для анализа, графитовый стержень, три стержня для определения глубины ретенции. Графитовый стержень можно перемещать в вертикальной плоскости при помощи ручки или маховика. Столик для фиксации модели имеет основание и фиксирующую часть, скрепленных при помощи шарнирного соединения.

Существует два вида устройства параллелометра:

Параллелометр, у которого столик для фиксации модели перемещается относительно основания прибора, а горизонтальное плечо передвигается только в вертикальной плоскости.

Параллелометр, у которого столик для фиксации модели неподвижно закреплен на основании прибора, а горизонтальное плечо передвигается в вертикальной и горизонтальной плоскости.

Изменяя наклон модели, можно найти приемлемое для всех опорных зубов положение, при котором линия обзора делит коронковую часть зуба на относительно равномерные зоны: опорную и ретенционную. Следует обратить внимание на то, что путь введения протеза определяется при выбранном наклоне модели, поэтому техник должен проводить припасовку бюгельного протеза на модели при заданном ее положении.

Варианты наклона моделей:

1.Нулевой наклон.

2.Передний наклон (выше задний край модели).

3.Задний наклон (выше передний край модели).

4.Правый наклон (выше левый угол).

5.Левый наклон (выше правый угол).

Коррекцию наклона модели проводят также для уменьшения зон поднутрений, особенно на фронтальных зубах. Зоной поднутрения называют пространство, ограниченное стержнем прибора и поверхностью зуба со стороны дефекта и слизистой оболочки десны. Эти зоны заметно увеличиваются при конвергенции зубов.

В зонах поднутрений на готовых протезах находится базисная пластмасса, которая мешает выведению протеза. Коррекция базиса в этих местах нежелательна, так как ухудшаются эстетические качества протеза. Из сложившейся ситуации возможны два выхода: первый -- необходимо пришлифовать смежные поверхности конвергирующих зубов; второй -- изменить угол наклона модели, уменьшив зону поднутрения во фронтальном отделе, увеличив тем самым в боковом.

Методы ориентации моделей в параллелометре:

1. Метод произвольной ориентации в параллелометре.

2. Метод выбора.

3. Метод определения средней оси опорных зубов.

Первый метод -- метод произвольной ориентации в параллелометре показан при параллельности вертикальных осей зубов, при незначительном их наклоне, при малом количестве кламмеров. Модель на столик параллелометра устанавливают таким образом, чтобы окклюзионная поверхность опорных зубов была перпендикулярна стержню грифеля. При данном методе положение линии обзора будет зависеть от естественного наклона зуба и может не совпадать с анатомическим экватором. Следует учитывать, что в результате этого на отдельных опорных зубах могут создаваться неблагоприятные условия для расположения кламмеров.

Второй метод -- метод выбора. Модель на столик параллелометра устанавливают и закрепляют с нулевым наклоном (окклюзионная поверхность опорных зубов перпендикулярна стержню грифеля). Анализируют расположение линии обзора, наличие и величину опорной и удерживающих зон опорных зубов. Затем изменяют угол наклона модели и повторяют операции. Из всех возможных наклонов модели выбирают тот, при котором на всех опорных зубах создаются оптимальные условия для расположения фиксирующих элементов.

Третий метод -- метод определения средней оси опорных зубов. Для того, чтобы было легче отыскать путь введения (положение модели относительно вертикального стержня прибора) на вестибулярной поверхности модели отмечают оси опорных зубов, продолжая их на боковую поверхность гипсовой модели. Устанавливают модель на столик параллелометра, закрепляют ее винтами и предварительно наклоняют так, чтобы продольные оси опорных зубов заняли вертикальное направление. При нескольких опорных зубах, включая фронтальные и боковые, ориентироваться следует по осям основных опорных зубов.

Для этого подставку столика с моделью наклоняют так, чтобы совместить ось одного из опорных зубов с указательным стержнем. Затем столик перемещают по основанию прибора таким образом, чтобы совместить верхнюю часть отметки оси второго опорного зуба с указательным стержнем.

На боковой поверхности модели проводят отметку параллельно стержню, в результате чего образуется угол между продольными осями двух опорных зубов. Угол делят пополам и наклоняют подставку с моделью до совмещения указательного стержня с биссектрисой угла. Так определяется средняя ось двух опорных зубов. С остальными зубами поступают аналогично и тем самым находят среднюю ось всех опорных зубов.

Для написания линии обзора (параллелографии) анализирующий стержень заменяют графитовым отметчиком и очерчивают линию обзора, соответствующую выбранному наклону модели. Очерчивание производят телом грифеля, а не его кончиком. Затем приступают к определению глубины ретенционного окончания кламмера в соответствующей зоне.

Подготовка модели к дублированию

Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатается на огнеупорной модели и используется при моделировке. Из воска или свинцовой фольги изготавливают прокладки под дугу (для верхней челюсти -- 0,2-0,3 мм; для нижней челюсти -- 0,3-0,5 мм) и каркас для удержания пластмассы. Таким же образом изолируют экзостозы и костные выступы.

На основной гипсовой модели, предварительно смоченной водой, размягченным воском обжимают области неба и альвеолярного отростка, обрезают излишки воска и горячим шпателем приливают края воскового шаблона к области переходной складки к боковым поверхностям модели.

Устанавливают и фиксируют модель на столике параллелометра, угол наклона модели выставляют соответственно выбранному пути введения. В цанговый патрон вставляют указательный стержень.На восковой шаблон, находящийся на модели, наливают небольшое количество жидкого гипса, придвигают столик под указательный стержень и опускают стержень в жидкий гипс.Откручивают фиксирующие винты столика параллелометра.Вращая маховик, поднимают зафиксированную на указательном стержне модель.

Столик прибора снимают с основания, на которое кладут лист бумаги и специальную форму.Дно подвешенной модели смачивают водой, в форму наливают жидкий гипс и опускают модель до тех пор, пока дно модели не коснется гипса. После схватывания гипса модель с гипсовой подставкой отделяют от прибора, а затем модель отделяют от подставки.Таким образом, мы имеем модель, гипсовую подставку (имеющую угол наклона столика), восковый шаблон с укрепленным в нем указательным стержнем. Модель, при установке на гипсовую подставку будет расположена соответственно выбранному пути введения.

Гипсовая модель должна легко устанавливаться на подставку, поэтому при отливке модели следует установить ее цоколь на металлическое основание с тремя выступами. Так, на дне модели будут три углубления, а на гипсовой подставке -- три выступа, что облегчит их составление.

Дублирование гипсовой модели

Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей -- основания и крышки с тремя отверстиями для заливки массы для дублирования. Гипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином.

Свойства дублирующих материалов:

1. высокая точность воспроизведения дублируемой поверхности;

2. высокая текучесть;

3. высокая эластичность и устойчивость к разрывам, что гарантирует безупречное дублирование;

4. простое удаление оттиска;

5. длительная сохранность оттиска;

6. пространственная стабильность.

Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза

Рисунок конструкции каркаса можно перенести на огнеупорную модель, пользуясь чертежом на основной модели, однако, нанесение конструкции кламмеров без определения положения направляющей линии точно сделать невозможно. Поэтому приступают к определению пути введения протеза по отношению к огнеупорной модели.

Ранее изготовленный восковой шаблон со стержнем устанавливают на огнеупорную модель, приливают горячим шпателем края шаблона к боковой поверхности модели, устанавливают модель на столик параллелометра. Наклоняя подставку с моделью в разных направлениях, добиваются точного совмещения осей стержня шаблона и указательного стержня прибора, что свидетельствует о правильном определении первоначального пути введения. Указательный стержень заменяют графитовым отметчиком и производят разметку зубов огнеупорной модели.

Моделирование каркаса бюгельного протеза

При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. Моделировку каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и дугой. Моделировку производят с помощью матрицы, либо от руки.

Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели

Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели. Предварительно её освобождают от восковых подкладок. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После наложения каркас обрабатывают на резиновом круге, фильце с пастой Гойя, жесткой щетинчатой и мягкой нитяной щеткой.

При припасовке обращают внимание на следующие ключевые моменты:

· каркас не должен балансировать;

· кламмера на всём протяжении должны плотно охватывать опорные зубы;

· окклюзионные накладки должны располагаться в фиссурах или искусственно созданных углублениях;

· дуга должна располагаться над слизистой оболочкой и над альвеолярными отростками;

· под сетками должно быть место для пластмассы базиса.

Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен накладываться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов.

Когда припасовка каркаса завершена, его переносят на вспомогательную модель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с окклюзионными накладками и другими деталями и отдают для проверки конструкции врачу.Перед проверкой конструкции каркаса бюгельного протеза желательно провести его обработку полировочными резиновыми полирами.

Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов

При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры базис должен перекрывать бугры верхней челюсти, площадь базиса зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Границей базиса является нейтральная зона. На нижней челюсти базис должен перекрывать слизистый бугорок и не доходить до дна полости рта на 2 мм. Базис должен обходить уздечку верхней или нижней губы, а также боковые складки, располагающиеся на верхней и нижней челюстях в области премоляров. При наличии экзостозов, выраженных нижнечелюстных торусов, эти образования необходимо изолировать. Постановка зубов производится по общепринятой методике.

Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта

При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить внимание:

· на правильность постановки зубов относительно: оставшихся зубов, зубов-антагонистов, гребня альвеолярного отростка;

· глубину резцового перекрытия;

· плотность контакта при движениях нижней челюсти;

· эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, постановка искусственных зубов;

· правильность изоляции торуса и экзостозов;

· на соответствие базисов ранее выбранным границам.

На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы

Замена воска на пластмассу

Для изготовления базисов бюгельных протезов в настоящее время используются акриловые пластмассы холодной полимеризации

Этап окончательной механической обработки (шлифовка, полировка протеза)

Большие излишки пластмассы удаляются на наждаке, меньшие -- фасонными головками и фрезами. Затем обработка производится наждачной бумагой, фильцами, жесткими щетинчатыми щетками с полировочными средствами. Металлическая часть обрабатывается нитяными щетками.

&