Нарушение функции поджелудочной железы.

Уменьшение секреции инсулина приводит к развитию сахарного диабета, основными симптомами которого являются гипергликемия, глюкозурия, полиурия (до 10 л в сутки), полифагия (усиленный аппетит), полидиспепсия (повышенная жажда).

Увеличение сахара в крови у больных сахарным диабетом является результатом потери способности печени синтезировать гликоген из глюкозы, а клеток – утилизировать глюкозу. В мышцах также замедляется процесс образования и отложения гликогена.

У больных сахарным диабетом нарушаются все виды обмена.

Вопрос № 71
Кровяное давление (КД) – гидростатическое давление в сосудах, которое создается в результате постоянного циклического выброса крови сердцем в большой и малый круги кровообращения.

Виды КД:

а) систолическое Pc – максимальное давление в магистральных артериях во время систолы желудочков.

б) диастолическое Pд – минимальное давление в магистральных артериях в конце диастолы желудочков.

в) пульсовое давление – разность между Pc и Pд, регистрируемая на протяжении от аорты (легочной артерии) до артериол.

г) среднее артериальное давление – постоянное непульсирующее АД, обеспечивающее такой же гемодинамический эффект, как и реальное пульсирующее давление, это давление, усредненное по времени сердечного цикла.

д) центральное венозное давление – p в верхних и нижних полых венах.

Значение КД: это движущая сила, обеспечивающая кровоток.

Факторы, определяющие величину системного АД:

а) работа сердца

б) ОЦК

в) сопротивление току крови (особенно просвет сосуда, кроме того вязкость крови и длина сосудов).

Q (MOK) = DP/R (ОПС).

Вопрос № 73

Артериальный пульс – ритмические колебания сосудистой стенки, обусловленные повышением P в период систолы и его снижением в периоды диастолы.

Клинико-физиологические характеристики пульса:

1) ритм (ритмичный, аритмичный)

2) частота (норма 60-90, брадикардия, тахикардия)

3) наполнение (амплитуда) (хорошее, удовлетворительное, слабое, нитевидный пульс)

4) напряжение пульса (умеренное, мягкий пульс, твердый пульс)

5) скорость пульса (нормальная, быстрый пульс, медленный пульс).

В норме частота пульса совпадает с ЧСС. При нарушениях в проводящей системе сердца (мерцательная аритмия, экстрасистола, фибрилляция, трепетание) и в структуре крупных сосудов (аневризмы аорты, коарктация аорты) частота пульса может не совпадать с ЧСС.

Вопрос № 83
ЭКГ отражает электрические процессы – возбудимость и проводимость - в сердце. В любом отведении состоит из зубцов, сегментов, интервалов.

Зубец – отклонение кривой ЭКГ от изолинии вверх или вниз.

Сегмент – отрезок кривой ЭКГ, не содержащей зубца (или участок изолинии между двумя соседними зубцами).

Интервал – отрезок кривой ЭКГ, состоящий из зубца и прилежащего к нему сегмента (или участок ЭКГ между началом одного и началом второго зубца).

Изолиния – регистрируется, когда между регистрирующими электродами отсутствует разность потенциалов.

Формирование различных компонентов ЭКГ:

1) Зубец P – отражает деполяризацию предсердий. Длительность 0,08-0,10 сек, амплитуда 0,5-2 мм.

2) Интервал PQ – проведение ПД по проводящей системе сердца от СА до АВ узла и далее до миокарда желудочков, включая атриовентрикулярную задержку. Длительность 0,12-0,20 сек.

3) Зубец Q – возбуждение верхушки сердца и правой сосочковой мышцы. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-3 мм.

4) Зубец R – возбуждение основной массы желудочков. Длительность 0,03-0,09, амплитуда 10-20 мм.

5) Зубец S – окончание возбуждения желудочков. Длительность 0-0,03 сек, амплитуда 0-6 мм.

6) Комплекс QRS – охват возбуждением желудочков. Длительность 0,06-0,10 сек

7) Сегмент ST – отражает процесс полного охвата возбуждением желудочков. Продолжительность сильно зависит от ЧСС. Смешение данного сегмента вверх или вниз более, чем на 1 мм, может указывать на ишемию миокарда.

8) Зубец Т – реполяризация желудочков. Длительность 0,05-0,25 сек, амплитуда 2-5 мм.

9) Интервал Q-T – продолжительность цикла деполяризации-реполяризации желудочков. Длительность 0,30-0,40 сек.

Анализ ЭКГ:

1. Определение источника сердечного ритма (синусовый – в норме, несинусовый)

Синусовый ритм характеризуется: а) наличием положительных зубцов Р в I, II, aVF, V4-V6 отведениях нормальной формы, предшествующих каждому комплексу QRS б) длительность интервала P-Q одинакова и равна 0,12-0,20 сек.

2. Определение характера ритма (правильный, неправильный)

Ритм считается правильным, если длительности последовательно измеренных 5-6 интервалов R-R равны или отклоняются не более, чем на 10% от средней величины. У здоровых людей может наблюдаться дыхательная аритмия.

3. Определение ЧСС (норма 60-90/мин, тахикардия, брадикардия).

При правильном ритме, ЧСС=60/R-R.

4. Оценка проводимости.

Измерение длительности зубца P, интервала PQ или PR, комплекса QRS.

5. Определение ЭОС.

6. Оценка амплитуды зубцов ЭКГ во II-ом отведении.

7. Оценка длительности зубцов и интервалов ЭКГ во II-ом отведении.

8. Оценка направления зубцов во втором отведении (положительны, отрицательны, двухфазны)

9. Оценка формы зубцов во втором отведении (острые, уплощенные)

10. Анализ сегмента S-T.

Нахождение точки j (переход желудочкового комплекса в сегмент S-T), измерение ее отклонения от изолинии, измерение величины смещения сегмента S-T от изолинии, определение варианта смещения сегмента S-T (горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее)

11. Анализ длительности интервала QT в том отведении, где он максимален.

QT_{корригированный}=QT (измеренный)/ ÖR-R(измеренный). В норме QTк составляет 0,42 сек.

12. Расчет систолического показателя.

СП= QT*100%/R-R. В норме при ЧСС 60-80 в минуту СП у мужчин 37-43%, у женщин 40-46%.

Полярность зубцов: любые положительные зубцы комплекса QRS – R-зубцы, отрицательный зубец этого комплекса, предшествующий R-зубцу – Q-зубец, следующий за ним – S-зубец. Зубцы P и T могут быть как положительными, так и отрицательными.

34. ЭКГ – кривая, отражающая процесс возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца (биопотенциалов). Характеризует только возбудимость и проводимость. ЧСС=60(сек)/R-R(сек).При R-R=0,8, ЧСС = 60/0,8=75 уд/мин.

Вопрос № 84
Звуковые проявления сердечной деятельности – тоны и шумы.

I тон – систолический – в основном обусловлен захлопыванием атриовентрикулярных клапанов (выслушивается на верхушке сердца в 5-ом межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии)

II тон – диастолический – закрытие полулунных клапанов (выслушивается во II межреберье справа и слева от грудины)

III тон – связан с колебаниями стенки желудочков в фазу быстрого наполнения.

IV тон – связан с сокращениями предсердий и колебаниями мышцы желудочков в пресистолический период.

Аускультация – выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки.

Фонокардиография – метод графической регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки

Вопрос № 99
Дыхание - это комплекс физиологических и

физико-химических процессов,

обеспечивающих потребление организмом

кислорода, образование и выведение

углекислого газа, и получение за счет

аэробного окисления органических веществ

энергии, используемой для

жизнедеятельности.