Буын синдромы кезіндегі диагностикалау алгоритмі

$$$049

Бруцеллез кезіндегі буындардың зақымдануына тән:

A) Кіші буындардың полиартриті

B) Аяқтың үлкен саусағының артриті

C) Иық-жауырындық периартрит

D) Екі жақтық сакроилеит

E) Ірі буындардың моноартриті

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=1

{Оқулық}=(В.И. Мазуров. Клиническая ревматология. – С.-П. 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Тест тапсырушының болжамды білімі}=ZO

$$$050

54 жастағы әйел тізе буындарының домбыққандығына және олардың ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: дене бетімі толық, тізе буындары көлемі жағынан ұлғайған, оң жақтағы қуыста – кішкентай ойыс. Буындардың пальпациясы кезінде қимыл жасағанда – дөрекі түрдегі қытырлау, қимыл жасауы ауырсынулы. Жалпы қан анализі - эритроциттер – 4,2×10¹²/л, HB – 133 г/л, түсті көрсеткіш – 0,9, лейкоциттер – 5,3×10⁹/л, ЭТЖ – 14 мм/сағ. С-реактивті ақуыз +. Буындардың рентгенографиясы: буын тесігі тарылған, субхондралды остеосклероз анықталады.

Көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтималды болып табылады?

А) Остеоартрит

B) Подагралық артрит

C) Ревматоидты артрит

D) Реактивті артрит

E) Бруцеллезді артрит

{Дұрыс жауап}=А

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=(В.И. Мазуров. Клиническая ревматология. – С.-П. 2005.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Тест тапсырушының болжамды білімі}=FM

$$$051

30 жастағы ер адам оң жақ тізе, табан, толарсақ буындарының домбығуына және олардың ауыруына, оң жақтағы ахилді сіңірдегі созылмалы ауыруға, көздің шырышты қабығының қызаруына, жиі болатын зәр шығаруға шағымданады. Науқас жалғыз тұрады, маскүнемдікке салынған. Қанның жалпы талдауында: эритроциттер – 4,5×10¹²/л, HB – 143 г/л, түсті көрсеткіш – 0,9, лейкоциттер – 11,3×10⁹/л, ЭТЖ – 34 мм/сағ. Зәрдің жалпы анализі: меншікті салмағы -1024, ақуыз – 0,4 г/л, лейкоциттер – 15-17 көз алаңында, эритроциттер – 0-1 көз алаңында.

Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ең лайықты ем болып табылады?

A) Цефазолин

B) Гентамицин

C) Тетрациклин

D) Метронидазол

E) Амоксициллин

{Дұрыс жауап}=С

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Насонов Е.Л. Клинические рекомендации.Ревматология.- М. 2005.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Тест тапсырушының болжамды білімі}= PA

$$$052

39 жастағы әйел, музыкант, қол мен аяқтың дисталды саусақ аралығы, алақан сүйегі және табанның саусақ аралығы буындарының домбығуына, терідегі бөртпелер мен білектің жазылатын беткі қабатында қышудың болуына шағымданады. «саусақ-сосиска» симптомы, тырнақ «оймағы» симптомы, табақшалы бөртпелер бар. Рентгенограммада: остеопороз, буындардың остеолизисі, буын тесіктерінің тарылуы, сакроилеит. Көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтималды диагноз болып табылады?

A) Остеоартрит

B) Ревматоидты артрит

C) Подагралық артрит

D) Псориатикалық артрит

E) Анкилозирлеуші спондилит

{Дұрыс жауап}= D

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=(А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Т.2. Ревматические болезни. Витебск. - 1998)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Тест тапсырушының болжамды білімі}= FM

523.Стационарға 5 жастағы бала келіп түсті, анамнезінде- жедел ауырған, дене қызуы 38⁰С дейін көтерілген, әлсіздік, жұтынғанда тамағының ауырсынуы. Эпидемиологиялық анамнез: ғкесі бір апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Ауызжұтқыншақты қарау кезінде- бадамша бездерінде жғне доғашықтарда сұр түсті жабын, шпателмен қиын алынады. Бадамша бездері ісінген. Өкпе жғне жүрек жағынан- патологиясыз. Сіздің диагнозыңыз:

1.ауызжұтқыншақ күл ауруы, жергілікті түрі

2.ауызжұтқыншақ күл ауруы, токсикалық түрі I дәрежелі

3.+ауызжұтқыншақ күл ауруы, жайылған түрі

4.ауызжұтқыншақ күл ауруы, субтоксикалық түрі

5.ауызжұтқыншақ күл ауруы, II дәрежелі токсикалық түрі

524.Бала 6 жаста, дене қызуының 38,5⁰С жоғарылауымен, жөтелмен, мұрыннан көп мөлшерде шырышты бөліністің болуымен, жас ағуымен жедел ауырған. Конъюнктивасы қызарған, жарықтан қорқу байқалады. Қараған кезде: беті ісіңкіреген, ауыз шырыштысында ақшыл түсті, жіңішке зоналы қызарумен қоршалған өте ұсақ папулалар көрінеді. Диагноз:

1.аденовирусты инфекция

2.желшешек

3.краснуха

4.+қызылша

5.қарапайым герпес

525.Ауруханада «Фолликулярлы баспа» диагнозымен емделіп жатқан 3 жастағы балада сырқатының үшінші күні дене қызуы 37,6⁰С – ға қайталап көтерілді. Ауыз жұтқыншағын қараған кезде: шырышты қабаты қызарған, бадамша бездерде беті тегіс, сұр түсті, қиын алынатын, шпательмен езілмейтін жабын байқалды. Сіздің диагнозыңыз:

1.жұқпалы мононуклеоз,типті түрі

2.ауыз – жұтқыншақ күл ауруы, жайылмалы түрі

3.+ауыз – жұтқыншақ күл ауруы, жергілікті түрі

4.жұқпалы мононуклеоз, атипті түрі

5.аран күл ауруы, субтоксикалық түрі

526.Дәрігер сағат таңертеңгі 10⁰⁰ де 5 жастағы баладан басының қатты ауырғанына, қайталап құсу шағымдарын, дене қызуының жоғарылығын, менингиальдік симптомдардан: шүйде бұлшық еттерінің тартылуы, Керниг жғне жоғарғы Брудзинский симптомдарының оң болуын анықтады. Бала таңғы 6⁰⁰ жедел ауырды. Диагнозды дғлелдейтін маңызды диагностикалық зерттеуді тағайындаңыз?

1.биохимиялық қан анализі

2.жалпы зғр анализі

3.жалпы қан анализі

4.копроскопия

5.+люмбальдік пункция

527.5 айлық бала ауырғанына 1 апта болған. Сырқаты дене қызуының Т 38 ^оС ге дейін көтерілуімен, тамақтандырғаннан кейін лоқсумен,тері жабындысында майда дақты бөртпемен басталған.Бір уақытта катаральды көрініс көрінді, нғжісі 8 ретке дейін жиі, сулы, қызғылт-сары түсті, қорытылмаған ақ түйіршіктермен.Қосымша анамнезінен:баланың анасынан бір апта бұрын осыған ұқсас симптоматика жғне вирусологиялық тексеру кезінде нғжістен Коксаки вирусы бөлінгені анықталды. Энтеровирусты инфекция,ішектік формасы диагнозы қойылды.Берілген ауру түрінде қандай негізгі патогенетикалық терапия қолданылады?

1.гемотрансфузия

2.гормональдік ем

3.дезинтоксикация

4.оральдік регидратация

5.+парентеральді регидратация

528.Бала 1 жаста, дене қызуының Т 39,2 ^оС ге дейін көтерілуімен жғне клоникалық-тоникалық құрысумен жедел ауырған. Құрысу алғаш рет пайда болған. Ауруханада құрысулардан кейін 30 минуттан соң жағдайы ауыр, дене қызуы 39⁰ С, бетінің, аяқ-қолдарының бұлшық еттерінің тартылуы (подергивание) байқалады. өкпесінде – тынысы қатқыл, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 50 рет.Нғжісі қалыпты. Менингиальдік белгілері жоқ. Дғрігер қойған диагнозы: ЖРВИ. Нейротоксикоз.

Қандай емдеу ғдісін ең алдымен қолдану қажет?

1.ауыздан ыстықты түсіретін дғрілер беру

2.массивті антибактериальдік ем

3.+нейровегетативтік тежеу (блокада)

4.регидратация жүргізу

5.физикальдік суыту ғдістерін

529.8 жастағы бала дене қызуының Т 39С көтерілуімен, ғлсіздікпен, қайталап құсумен, ішінің ауыруымен, тғулігіне 11 ретке дейін шырыш, жасыл, қан араласқан нғжістің пайда болуымен жедел ауырған. Сырқатының 6 күні баланың буындарының терісінде, қолдарының, аяқтарының басында ұсақ нүктелі бөртпе пайда болды (қолғап, шұлық симптомы). Тізе буыны аймағында ауырсыну жғне қозғалысының шектелгені көрінеді. Болжамдау диагнозы – ішектік иерсиниоз. Қандай аурумен салыстырмалы диагнозды жүргізу қажет?

1.бруцеллезбен

2.дизентериямен

3.сальмонеллезбен

4.+скарлатинамен

5.тағамдық токсикоинфекциямен

530.Науқас 8 жаста, жедел ауырған, дене қызуының Т 39 ^оС ге дейін көтерілуімен, ғлсіздік, қайталамалы құсу, іш тұсында ауырсыну, іш өту, күніне 11 рет құрамында шырыш, жасыл жғне қан, байқалады. Балада ауруының 6-күні буындарының айналасында, қол басында, табан терісінде ұсақ нүктелі бөртпелер пайда болған (қолғап, шұлық симптомы). Тізе буын аймағында ауырсыну мен қозғалуының шектелуі байқалады. Болжамдық диагнозы – ішектік иерсиниоз. Қандай антибиотик тағайындау керек?

1.+левомицетин

2.неграм

3.оксациллин

4.пенициллин

5.фуразолидо

531. Аурудың екінші күнінде науқаста айқын менингиальды симптомокомплекстің көрінуі, жұлын сұйықтықында цитоз-8000 (нейтрофил-95%), белок -1,1 г/л, жұғындыда-диплококк, жасуша ішінде орналасқан. Қандай диагноз болуы мүмкін?

1.Туберкулезді менингит

2.+Менингококкты менингит

3.Субарахноидальды қан құйылу

4.Энтеровирусты менингит

5.Кене энцефалиті

532. Науқас К., 28 жаста. Шағымдары: жүрек айну, құсу, эпигастрии аймағындағы дискомфорт, жалпы әлсіздік, тәбеттің жоқ. Ауырғанына 5-ші күн, дене температурасы 39°С, ауру белгілері жоғарыда көрсетілген. Қаралған күні таңертең тоқтаусыз құсу болған. Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі таза. Склерасы субиктериялық. Тілі ақ өңезбен жабылған, ылғалды. Іші жұмсақ, терең пальпация кезінде оң жақ қабырға астында ауырсынады. Бауыр қабырға доғасы шекарасында пальпацияланады, консистенциясы эластикалық. Зәрдің түсі қара. Төменде аталғандардың қайсысы анықтаудағы келесі қадам болады?

1.Қандағы амилаза құрамын анықтау

2.Қандағы қант мөлшерін анықтау

3.+Қандағы АЛТ мөлшерін анықтау

4.Қандағы креатинин мөлшерін анықтау

5.Қандағы холестерин мөлшерін анықтау

533. Науқас К., 32 жаста. Ауырғанның 5-ші күні. Шағымы бас ауыруы, сол жақ аяғы қатты ауырғандықтан баса алмайды. Қалтырау, әлсіздік, дене температурасы 38°С дейін көтерілуі байқалады. Сосын сол жақ балтыр мен табан аймағында күйдіру мен ауырсыну болған. Табанда көпіршіктер, терінің гиперемиясы байқалған. Эпид.анамнезі: ауырғанға дейін екі күн алдын сол жақ аяғының ұшын жарақаттаған. Объективті: жағдайы орташа қанағаттанарлық, дене температурасы 37,9°С, сол балтыры ісінген, теріде анық жиектерімен айқын гиперемия. Табанының сырт жағында, балтырдың алдыңғы беткейінде – серозды сұйықтығы бар бірен саран көпіршіктер. Қан анализі: лейкоцитоз. Дәрігердің келесі тактикасы?

1.Көпіршікті ашу және мазьді таңғыш салу

2.+Пенициллин қатарындағы антибиотикті тағайындау

3.Дезинтоксикациялық терапия

4.КІ электрофоррез

5.Левомецитин қатарындағы антибиотикті тағайындау

534. Науқаста жоғарғы тыныс жолдарының айқын катары, гранулезды фарингит, көздің шырышты қабығының зақымдануы (фолликулярлы конъюнктивит), ұзақ қызба, бас ауруы, температуралық реакция 1-2 апта бойы толқымалы, мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бауыр және көкбауыр үлкеюі байқалған. Төменде көрсетілген аденовирусты инфекцияның клиникалық формасына жоғарыда аталған көрініс сәйкес келеді?

1.Тонзиллофарингит

2.Мезентериальды лимфаденит

3.Пневмония

4.Жоғары тыныс жолдарының катары

5.+Фарингоконъюнктивальды қызба

535. Науқас Н., 42 жаста. Ауырғаннан 15 сағаттан кейін ауыр жағдайда клиникаға түсті. Ауру қайталамалы құсу, жиі сулы көп мөлшерлі нәжіс, бүкіл іш бөлігіндегі ауырсыну, дене температурасы 38,5°С. Түскен кезде әлсіздікке, бас айналуына, аяқ-қолдың қалтырауына шағымданған. Объективті: температура 35,2°С, дене терісінің бозаруы, акроцианоз. Тері тургоры төмен. Жүдеген. Даусы қырылдаған. Шырышты қабықтар құрғақ, тіл ақ өңезбен қапталған. Іш кепкен, шұрылдар, эпигастрии және жіңішке ішек аймағында сезімтал. Төменде аталған емдердің қайсысын ертерек тағайындағанда науқастың қазіргі жағдайының алдын алар еді?

1.+Регидратационды терапия

2.Антибактериальды терапия

3.Адсорбент тағайындау

4.Пребиотик тағайындау

5.Дегидратационды терапия

536. Ауруханаға 32 жастағы науқас сырқатының 5-ші күнінде жоғары температураға, бастың ауруына, әлсіздікке, оң жақ шап аймағының ісініп, қатты ауырсынуына шағымданып түсті. Сырқаты жедел дене температурасының 39°С-ке қалтыраумен көтерілгенінен басталған, басы ауырған, әлсіздік пайда болып, тәбеті төмендеген. Одан кейін оң жақ шап аймағында қатты ауырсыну сезініп, 1 күннен кейін ісіну пайда болды. 3 күн бұрын аңға барып, суырларды ұстаған.

Жағдайы ауыры. Дене қызуы 39,5С. Айтқан сөзі түсініксіз, науқас адам оң аяғын бүгіп шалқасынан жатыр. Оң жақ шап аймағында диаметрі 5-8 см-ге дейін үлкейген лимфа түйіндер анықталады, пальпация кезінде қозғалыссыз, үстіндегі терісі жылтыр, қызғылт түсті. Жоғарыда көрсетілген клиникалық және эпидемиологиялық көріністер комплексі қай ауруға тән:

A) Туляремия, бубонды түрі

B) Инфекциялық мононуклеоз

C) Оба, бубонды түрі

D) Лимфогранулематоз

E) Аденовирусты инфекция

{Дұрыс жауабы }=C

537. Науқас К., 30 жаста, сырқатының 7-ші күні дене температурасының көтерілуіне, басының ауырсынуына, қалтырауға, тершеңдікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті.Жедел ауырған, дене температурасы 38,0°С –ке көтерілген және тершеңдік, басы ауырған, әлсіздік болған. Екі күн сайын қалтырау, температураның көтерілуі және тершеңдік ұстамалары қайталанып отыр.Үш апта бұрын Африкадан іс сапарынан келген. Жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозғылт сарғыш түсті, бауыр мен көк бауыр әжептәуір үлкейген.Жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ 110/70 мм.с.б.б., пульс 86 рет мин. Қай ауруларында осындай клиникалық-эпидемиологиялық белгілер кездеседі?

A) Лептоспироз

B) Вирусный гепатит А,, сарғайған түрі

C) Псевдотуберкулез, гепатит

D) Безгек үш күндік

E) Ішек иерсиниозы, гепатит

{Дұрыс жауабы }=D

538. Келесi клиникалық белгiлер жинағы: жедел басталуы, қалыптағы температурада, тәулiгiне 7-10 рет көп мөлшерде, жиi, сулы, iшiнде ешқандай ауырсынусыз iш өту, нәжiсi сұйық, патологиялық қоспаларсыз, жүрек айнусыз пайда болатын құсық қай ауруға тән:

A) холера, сусызданудың 1-ші деңгейі

B) Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік форма, орташа ауру дәрежесі

C) Сальмонеллез, гастроэнтериологиялық вариант, орташа ауырлық дәрежесі

D) Псевдотуберкулез, гастроэнтериологиялық вариант, орташа ауырлық дәрежесі

E) Астоксикаинфекция, гастроэнтериологиялық вариант, орташа ауырлық дәрежесі

{Дұрыс жауабы }=А

539. Гриппен ауырған науқасты ауруханаға жатқызғаннан кейін қорытынды дезинфекция жасалмайды. Неге?