Распространённое заболевание

Депрессия: симптомы и лечение

Психиатр Джерард Санакора о новых методах лечения депрессии и влиянии заболевания на эмоции, мыслительный процесс и поведение

Многие в некоторый момент своей жизни испытывают грусть или, возможно, даже ощущают себя глубоко подавленными. Однако, когда мы говорим об этом в терминах медицинского состояния - как о большом депрессивном расстройстве, существуют более строгие критерии, выходящие за пределы просто чувства грусти. Большое депрессивное расстройство - это состояние, затрагивающее эмоциональный, мыслительный и поведенческий аспекты, что приводит к значительному негативному влиянию на функционирование и благополучие человека. Диагностика большого депрессивного расстройства - на самом деле довольно затруднительная вещь, поскольку попросту нет лабораторного теста или опросника, предназначенных для такой диагностики. В действительности, большое депрессивное расстройство - это то, что мы называем диагнозом по методу исключения, что означает, что для того, чтобы поставить кому-то такой диагноз, необходимо исключить другие возможные причины, соответствующие симптомам. Нужно убедиться, что причина не в каком-либо другом типе медицинского расстройства или даже побочных эффектах медикаментов или приёме наркотиков. В настоящее время большое депрессивное расстройство остаётся описательным диагнозом, которым просто обозначают набор основных симптомов, затрагивающих эмоции, мыслительный процесс и поведение, но это не сообщает никакой информации о нейробиологических процессах, связанных с расстройством.

История понятия

Депрессия фиксируется в исторических документах на протяжении более чем тысячи лет. Некоторые сообщения о меланхолии датируются древнегреческой эпохой. История расстройства[?Its history] развивалась со временем, от убеждений, что такое состояние вызывается сверхъестественной демонической одержимостью, до времён, когда оно считалось проявлением собственной слабости, с развитием в эру психоанализа и к сегодняшней эпохе, когда мы считаем это настоящим медицинским заболеванием, связанным с изменением физиологических процессов и работы мозга.

Симптомы депрессии

Проблемы с контролем над эмоциями - симптом, который большинство людей ассоциирует с депрессией. Наиболее часто он переживается как ощущение грусти, но есть и люди, которые необязательно чувствуют себя грустно, но испытывают ангедонию, то есть неспособность ощущать удовольствие или радость. Неспособность испытывать удовольствие или радость считается связанной на некотором уровне с другим распространённым симптомом - демотивацией, т. е. сложностью с тем, чтобы начать какую-то деятельность. Другие люди могут также в связи с депрессией испытывать чувство вины, периодическую раздражительность и проблемы с гневом.

В дополнение, есть также ключевые когнитивные симптомы, ассоциируемые с данным диагнозом. Страдающие от большого депрессивного расстройства часто имеют проблемы с концентрацией. Многие сообщают о сложностях с тем, чтобы сфокусироваться на чём-то, и способностью сохранять концентрацию на задачах. У других возникают сложности с переходом между мыслями на разную тему[?from one thought process to another]. Такие люди захватыватся мыслями, связанными с ощущениями неудачи, тщетности и безнадёжности. Многие депрессивные личности также сообщают о значительных проблемах с "нерешительностью" - неспособностью принимать даже простые решения. Наибольшую озабоченность вызывает то, что депрессивные личности могут также погружаться в бесконечный круг мрачных мыслей, поглощаться мыслями о смерти или даже самоубийстве. Все эти симптомы, как считается, отражают некоторые проблемы в управлении мышлением[?regulating cognition].

Последняя группа симптомов - это то, что мы обычно называем поведенческими симптомами. Тут мы обычно говорим о вегетативных симптомах, таких как изменения аппетита, сна и энергии. Классическая меланхолическая депрессия характеризуется по значительной потере пациентами аппетита, проблемами с засыпанием и стабильностью[?staying asleep] сна и снижением физической активности. Однако при других типах депрессии, включая атипичную депрессию, можно заметить противоположный эффект на аппетите и возбуждение[?arousal] при переедании, а также увеличенное время сна.

В большинстве случаев депрессивная личность испытывает некоторое нарушение во всех трёх аспектах - эмоциях, мышлении и поведении. Однако относительная степень проявления и серьёзность отдельных симптомов варьируется между людьми.

Причины депрессии

Хотя предпринимались значительные попытки понять причины депрессии, в действительности у нас нет чёткого понимания истоков расстройства. С течением времени развивались различные теории. В настоящее время двумя факторами, которые наиболее часто связывают с депрессией, являются генетика и стрессы. Есть прямые свидетельства существования связи между генетикой и депрессией. Расстройство более распространено среди тех, у кого родственник из ближайшего круга страдает депрессией или иным аффективным расстройством (расстройством настроения), что предполагает вклад генетики в вероятность развития у человека депрессии. Однако мы также понимаем, что и переживаемые стрессы могут оказывать значительное влияние на появление депрессии. Интересно, что, некоторым образом отражая более ранние психоаналитические теории, свидетельства говорят о том, что не только текущие, но и возникавшие на ранних этапах жизни стрессовые факторы могут ставить человека под риск. Попытки понять, какую роль может играть психологический стресс в изменении структуры и работы мозга и как эти изменения связаны с развитием расстройства, - одна из наиболее интересных областей исследования, которыми занимаются в настоящее время.

Мы часто говорим о депрессии или большом депрессивном расстройство как об отдельном, частном заболевании с общими[?common] причинами и биологией. Однако подавляющее большинство клинических специалистов и учёных в этой области не согласятся с таким представлением. Нет свидетельств того, что большое депрессивное расстройство - это частное заболевание. Следует помнить, что в существующей диагностической системе большое депрессивное расстройство всё ещё остаётся диагнозом по исключению, устанавливаемым, когда мы не можем найти другого хорошего объяснения для набора симптомов конкретного человека. По определению это означает, что мы не знаем, что его вызывает. Похоже, что есть множество различных патофизиологических механизмов, которые могут быть связаны с этим расстройством и лежать в основе его развития.

Распространённое заболевание

Депрессия - очень распространённое расстройство. В зависимости от уровня надёжности диагноза, который люди готовы принять [?are willing to accept], некоторые исследования показывают, что до 17% населения в некоторый момент своей жизни пережили значительный эпизод депрессии. В некоторых исследованиях этот показатель для женщин поднимается до 20% или даже выше. Поскольку растройство так сильно распространено, что одна четверть-одна пятая женщин переживает значительный эпизод депрессии в некоторый момент своей жизни, трудно оценить реальное увеличение риска развития депрессии при наличии ближайшего родственника с этим расстройством. Страдающий депрессией ближайший родственник повышает этот риск, но это не означает неизбежного развития депрессии и у вас.

В клинической практике я обычно напоминаю людям о том, что, хотя в депрессии есть генетическая составляющая, только относительно малый процент вероятности развития депрессии определяется генетикой. Мы видим много людей с депрессией, но не имеющих аналогичную историю болезни в семье, также мы встречаем многих людей, у которых есть члены семьи, страдающие этим расстройством, но тем не менее никогда не переживавших серьёзный эпизод депрессии лично. Хотя некоторые могут иметь генетическую предрасположенность, факторы среды оказывают влияние вне зависимости от того, выразилась ли такая предрасположенность в реальном проявлении.

За последние 20 лет диагноз депрессии стал ставиться значительно чаще. Однако сложно определить, действительно ли она настолько распространена сейчас или же причиной более частого диагностирования является возросшее внимание к этому расстройству. Есть свидетельства, позволяющие предположить, что в последние десятилетия действительно мог произойти рост в статистике заболевания, но это не очень точные данные, потому что трудно собрать информацию о предыдущих поколениях, когда расстройство ещё не было в таком фокусе врачей.