На практическом занятии

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Ярославская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Доц. А.Г.Козлов

Клиническая гигиена

тела хирургического больного

(методические рекомендации

Для студентов)

Утверждено на заседании кафедры

Марта 2013 года

Заведующий кафедрой

Проф. А.Б.Ларичев

Ярославль

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Осуществление гигиены тела, белья, санитарная обработка личных вещей больного, контроль посещений особенно важны для пациентов хирургического стационара. Это серьезнейшие мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений, вызванных госпитальной инфекцией. Врач должен постоянно контролировать эту работу младшего и среднего медицинского персонала, а для этого он сам должен знать как это делать, уметь, а при необходимости и научить.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Ознакомить студентов правилами гигиены больного с общим режимом и научить ухаживать за больными с постельным режимом после операции.

Студент должен знать:

· необходимые мероприятия по гигиене кожи, полости рта, глаз, носа, ушей больного с общим и постельным режимом;

· возможные осложнения, связанные с недостаточным уходом за телом больного, способы их профилактики и лечения;

· правила гигиены постельного и нательного белья больного;

· требования к санитарной обработке личных вещей больного;

· правила организации посещений больного.

Студент должен уметь:

· проводить контроль за гигиеной тела, нательного и постельного белья, личных вещей больного с общим режимом;

· производить уход за полостью рта, носа, глазами и ушами у тяжелого больного;

· ухаживать за кожей больного с постельным режимом и осуществлять профилактику пролежней;

· менять постельное и нательное белье у больного с постельным режимом;

· проводить санитарную обработку личных вещей больного;

· организовать посещения больных.

ОСНАЩЕНИЕ

Чистое нательное и постельное белье для больных, предметы личной гигиены больных, дезинфицирующие средства, учебные таблицы, муляжи, ситуационные задачи, тесты.

ПЛАН-ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Как производится уход за полостью рта, носом, глазами, ушами у больных с общим и постельным режимом.

2. Как осуществляется гигиена кожи больного.

3. Что такое пролежни, меры по их профилактике.

4. Гигиена постельного и нательного белья больного.

5. Способы смены постельного белья у тяжелых больных.

6. Правила смены нательного белья.

7. Правила гигиены личных вещей больного.

8. Организация посещений больного в хирургическом стационаре.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Под руководством преподавателя в палатах с общим режимом студенты осуществляют контроль за гигиеной тела, белья, личных вещей больных. Затем в палатах интенсивной терапии отрабатываются навыки ухода за полостью рта, носа, глазами и ушами у больных с постельным режимом. У этих же больных производится уход за кожей, осуществляются мероприятия по профилактике пролежней. Студенты учатся менять постельное и нательное белье у тяжелых больных.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Соблюдение правил личной гигиены, соблюдение в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждает развитие многих осложнений, связанных с госпитальной инфекцией.

Важное место в уходе за больными занимает уход за кожей. Функции сальных и потовых желез способствуют сохранению упругости и мягкости кожи. Однако, вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль и микроорганизмы. Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведет к расчесам, ссадинам, то есть к нарушению ее целостности, что способствует проникновению вглубь кожи микробов, находящихся на ее поверхности. Медицинская сестра должна следить, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены.

Больные, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, моются в ванне или под душем не реже 1-го раза в неделю. После душа или ванны мочалки моются в воде и подвергаются дезинфекции кипячением в воде или автоклавированием. Предпочтительнее использовать одноразовые мочалки, которые после применения уничтожаются.

Составной частью мероприятий по гигиене кожи является уход за наружными половыми органами и задним проходом. Необходимо производить подмывание два раза в сутки, а после акта дефекации – отдельно. Эту процедуру удобно проводить при наличии восходящего душа Биде.

У тяжелых больных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут наступать разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и другие. Им необходимо ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, одеколоном, водкой, спиртом пополам с водой, столовым уксусом (1 столовая ложка на стакан воды) и др. Для этого берут конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать за ушами, шею, спину, переднюю поверхность груди и живота, в подмышечных впадинах. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.

Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо мыть ноги два или три раза в неделю, поставив у ножного конца кровати тазик с теплой водой. При этом больной лежит на спине, младшая медицинская сестра намыливает ему ноги, моет, вытирает, а затем постригает ногти. Уход за ногтями на руках и ногах предупреждает появление заусениц и трещин околоногтевых валиков, а при редкой подстрижке ногтей на пальцах ног наступает их деформация, врастание ногтей. Больные еженедельно должны стричь ногти на пальцах рук и не реже 2 раз в месяц на пальцах ног. Ножницы и кусачки для ногтей после использования погружаются в дезинфицирующий раствор на 45 минут.

Важным элементом ухода за тяжелыми больными является профилактика пролежней.

Пролежень – это омертвение кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающееся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Пролежни обычно образуются у тяжелых, ослабленных больных, вынужденных длительное время находиться в горизонтальном положении: при положении на спине – в области крестца, лопаток, пяток, на затылке; при положении на боку – в области тазобедренного сустава, в проекции большого вертела бедренной кости.

Возникновению пролежней способствует плохой уход за больными: неопрятное содержание постели и нательного белья, неровный матрац, крошки пищи в постели, длительное пребывание больного в одном положении.

При развитии пролежней вначале на коже появляется покраснение, болезненность, затем слущивается эпителий, иногда с образованием пузырей. Далее происходит омертвение кожи, распространяющееся вглубь и в стороны с обнажением мышц, сухожилий, надкостницы.

Для профилактики пролежней необходимо соблюдение следующих мероприятий: матрац, простыни под больным должны быть чистыми, тщательно расправленными, без складок, без крошек. Загрязненное, мокрое белье немедленно меняется. Каждые 2 часа больного поворачивают, изменяя его положение в кровати, при этом места возможного появления пролежней осматривают, протирают камфорным спиртом или другим дезинфицирующим средством, производят легкий массаж – поглаживание, похлопывание.

Под крестец больного подкладывают резиновый надувной круг, покрытый пеленкой, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в которых периодично и волнообразно меняется, что также периодично волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым производя массаж, улучшая кровообращение кожи. При появлении поверхностных поражений кожи производят их обработку 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Лечение глубоких пролежней осуществляется по принципу лечения гнойных ран, по назначению врача.

При длительном пребывании мужчин в стационаре им следует коротко стричь волосы и мыть голову не реже 1 раза в 7-10 дней. Женщинам с длинными волосами нужно ежедневно расчесывать их частыми гребешками, которые должны быть индивидуальными. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделить на пряди и медленно расчесывать от концов к корням. Частый гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь.

Гигиене полости рта необходимо уделять достаточное время, так как при скоплении микроорганизмов могут возникать гнойные поражения слизистой оболочки, сопровождающиеся неприятным запахом. Ходячие больные должны минимум дважды в день утром и вечером чистить зубы, после приема пищи допускается полоскание полости рта слабым (2%) раствором гидрокарбоната натрия вместо чистки.

Тяжелые больные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медсестра должна обработать больному полость рта. Для этого она поочередно с каждой стороны отводит шпателем щеку больному и протирает зубы и язык с помощью пинцета марлевым шариком, смоченным 5% раствором борной кислоты, или 2% раствором гидрокарбоната натрия, или слабым раствором перманганата калия. После этого больной тщательно прополаскивает рот тем же раствором или просто теплой водой. Если больной не в состоянии произвести полоскание, то ему выполняют орошение полости рта с помощью кружки Эсмарха, резиновой груши или шприца Жане. Больному придают полусидячее положение, грудь накрывают клеенкой, к подбородку подносят почкообразный лоток для стекания промывной жидкости. Медсестра шпателем поочередно оттягивает щеки, вводит наконечник и орошает полость рта, отмывая при этом струей жидкости частицы пищи, зубной налет и т.д.

У тяжелых больных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке рта – стоматиты, десен – гингивиты, языка – глосситы, что проявляется покраснением слизистой, слюнотечением, жжением, болью при приеме пищи, появлением язвочек и неприятного запаха изо рта. У таких пациентов лечебное орошение производят дезинфицирующими препаратами (2% р-р гидрокарбоната натрия, 0,1%р-р фурацилина, слабый р-р перманганата калия). Можно делать аппликации путем накладывания стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе или болеутоляющем средстве на 3-5 минут. Процедуру повторяют несколько раз в день.

При сухости губ и появлении трещин в углах рта не рекомендуется широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки. Для облегчения состояния больного применяют гигиеническую помаду, губы смазывают любым маслом (вазелиновым, сливочным, растительным).

Зубные протезы на ночь снимают, моют их с мылом, хранят в чистом стакане, утром снова промывают и надевают.

При появлении гноевидных выделений, склеивающих ресницы, глаза промывают стерильными марлевыми тампонами, смоченными в теплом 3% растворе борной кислоты. Движения тампона производят в направлении от наружного края к носу.

Для закапывания капель в глаз пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх, медсестра оттягивает нижнее веко и, не касаясь ресниц, не поднося пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см, закапывают 2-3 капли в конъюктивальную складку одного, а затем другого глаза.

Глазные мази закладывают специальной стерильной стеклянной палочкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке.

При наличии выделений из носа их удаляют ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями. При образовании корочек необходимо предварительно закапать в носовые ходы по несколько капель глицерина, вазелинового или растительного масла, через несколько минут корочки удаляют ватными турундами.

Серу, скапливающуюся в наружном слуховом проходе, следует осторожно удалять ватным тампоном, предварительно закапав 2 капли 3% раствора перекиси водорода. Чтобы закапать капли в ухо, голову больного нужно наклонить в противоположную сторону, а ушную раковину оттянуть назад и вверх. После закапывания капель больной должен оставаться в положении с наклоненной головой 1-2 минуты. Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами из-за опасности повреждения барабанной перепонки, что может привести к снижению слуха.

Смена постельного и нательного белья в отделении проводится регулярно, не реже 1-го раза в неделю, обычно после гигиенического мытья или ранее в случае загрязнения.

В зависимости от состояния больного существует несколько способов смены постельного и нательного белья. Когда больному разрешают сидеть, его пересаживают с постели на стул, а младшая медсестра перестилает ему постель.

Смена простыни под тяжелым больным требует от персонала определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, нужно сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под нее подушку, а затем помочь больному повернуться на бок. На освободившейся половине кровати, находящейся со стороны спины больного, нужно скатать грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль спины больного. На освободившееся место нужно положить чистую, также наполовину скатанную простыню, которая в виде валика ляжет рядом с валиком грязной простыни. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок, после чего он окажется лежащим на чистой простыне, повернувшись лицом к противоположному краю кровати. После этого убирают грязную простыню и расправляют чистую.

Если больному совсем нельзя двигаться, можно сменить простыню другим способом. Начиная с нижнего конца кровати, скатывать грязную простыню под больного, приподнимая поочередно его голени, бедра и ягодицы. Валик грязной простыни будет находиться под поясницей больного. Скатанную в поперечном направлении чистую простыню кладут на ножной конец кровати и расправляют в направлении к головному концу также приподнимая нижние конечности и ягодицы больного. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной - под поясницей. Затем один из санитаров слегка приподнимает голову и грудь больного, а другой в это время убирает грязную простыню, а на ее место расправляет чистую.

Оба способа смены простыни при всей ловкости ухаживающих неизбежно причиняют много беспокойств больному, и поэтому иногда бывает целесообразнее положить больного на каталку и перестелить постель, тем более, что и в том и другом случае заниматься этим приходится вдвоем.

При отсутствии каталки нужно вдвоем переложить больного на край кровати, затем расправить на освободившейся половине матрац и простыню, после чего переложить больного на убранную половину постели и тоже самое проделать с другой стороны.

При смене нательного белья у тяжелых больных медсестре следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подвести ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную рубашку у шеи перевести через голову больного. После этого освобождают руки больного. Одевают больного в обратном порядке: вначале одевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову, и, наконец, расправляют под больным.

Для очень тяжелых больных имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а только затем с больной. Одевают вначале больную руку, а потом - здоровую.

При смене белья большое значение имеет соблюдение принципа разделения грязного и чистого белья. Во время упаковки и транспортировки белья следует создать условия, чтобы не допустить контаминации чистого белья. Грязное белье собирают в мешки из пленки непроницаемой для бактерий или в емкости с крышкой. Сортировку и разборку грязного белья производят вне отделения в специально выделенных помещениях.

Чистое белье доставляют обратно только в специальной упаковке. Для транспортировки белья внутри больницы следует выбирать наиболее короткий и безопасный путь.

После смены белья пол и предметы в палате протирают дезинфицирующим раствором.

Чаще всего больничное белье подвергается одновременной стирке и дезинфекции моющедезинфицирующим способом. Эта работа производится централизованно в прачечных, дополнительно снабженных дезинфекционными камерами, которые позволяют производить дезинфекцию матрацев, подушек, мягкой мебели и т.п. Камерная дезинфекция имеет большое значение для учреждений здравоохранения как составная часть противомикробного режима, что необходимо не только для эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями, но и для защиты населения.

Одним из путей переноса инфекции в хирургическое отделение связан с личными вещами больного, на которых в больших количествах часто находятся патогенные микроорганизмы. Спектр флоры обычно полностью отражает состав выделений больного, преобладают псевдомонады, энтеробактерии и патогенные стафилококки. Эти микроорганизмы обнаруживаются на бритвах, расческах, зубных щетках, дужках очков и других личных вещах больного. Поэтому личные вещи, приносимые больным в хирургическое отделение, необходимо свести к минимуму и по возможности рекомендовать вещи разового пользования. Хранение личных вещей производится в прикроватной тумбочке с закрытой дверцей. Персонал отделения обязан ежедневно контролировать состав и состояние личных вещей больных.

Бритвы, расчески, стаканы для чистки зубов необходимо ежедневно дезинфицировать. Зубные щетки стерилизуются кипячением. Нельзя хранить предметы туалета в целлофановых мешках, ибо из-за наличия повышенной влажности в них быстро создаются условия для размножения флоры.

Книги следует оборачивать в легко дезинфицируемые обложки, лучше чтобы это были новые книги. Если больной приносит с собой портативные радио и телевизионные приемники, их подвергают дезинфекционной обработке, а пациента предупреждают о возможности их повреждения.

Все, что относится к гигиене личных вещей больного, относится и к гигиене передач. Содержимое передач должно контролироваться санитаркой –передатчицей и медсестрой. Категорически запрещается принимать в отделение хирургического профиля мягкие игрушки, меховые, шерстяные вещи и другие предметы, не подлежащие дезинфекции. В качестве тары для передач должны быть полностью исключены матерчатые и плетеные сумки, предпочтительно использовать пластиковые пакеты.

Больной, находящийся в стационаре даже непродолжительное время, чувствует себя оторванным от родных и близких, что создает неблагоприятный эмоциональный фон для его выздоровления. В тоже время беспорядочная система посещений мешает работе персонала, способствует загрязнению больничной среды, заносу и выносу инфекции. В связи с этим в распорядке дня больницы должны быть предусмотрены и четко определены часы посещений больных.

Ходячие больные могут увидеться с родственниками и друзьями в специально отведенных для этого местах – холлах и коридорах. В палаты отделения посетители допускаются к тяжелым больным только с разрешения лечащего врача или заведующего отделением. Количество посетителей должно быть сведено к минимуму – не более 2-х человек. Детям до 14 лет посещения должны быть ограничены из-за повышенной чувствительности их к инфицированию патогенной флорой. К больным, находящимся в палатах реанимации и интенсивной терапии, допуск посетителей запрещен ввиду особой опасности их инфицирования.

Все посетители должны сдать в гардероб свою верхнюю одежду и получить белые накидки или халаты. Необходимо принести с собой и переобуть перед входом в отделение сменную обувь или надеть одноразовые бахилы.

Нельзя разрешать посетителям садиться на кровать больных, для этого должны быть специальные табуретки. Перед входом в хирургическое отделение рекомендуется надеть маски, женщинам – косынки. Посетители без соответствующей одежды, в нетрезвом виде, больные с респираторными заболеваниями не могут быть допущены к хирургическим больным.

После окончания часов посещения в отделении необходимо провести влажную уборку с дезинфицирующими средствами. Нарушение указанных правил возможно только в исключительных случаях по специальному разрешению заведующего отделением или дежурного врача.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

ü Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ––288 с.

ü Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –192 с.

ü Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2008. –416 с.

Дополнительная

ü Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медучилищ. –М.: Медицина. –2001. –496 с.

ü Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции (пер. с англ.) –М.: Медицина. –1990.

ü Общий уход за больными: учебное пособие /Под ред. В.Н.Ослопова и О.В.Богоявленской. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2006. –400 с.

ü Основы асептики и ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. В.И.Оскреткова. –Ростов-на-Дону: Феникс. –2007. –608 с.

ü Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. А.А.Глухова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –288 с.

ü Садикова Н.Б. Тысяча советов медсестре по уходу за больными. –Минск: Современный литератор. –2002. –832 с.

ü Уход за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. Б.С.Суковатых. –М: МИА. –2007. –496 с.

ü Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. (пер. с венгер.) –Будапешт. –Издательство Академии наук Венгрии. –1988.

ü Общий уход за хирургическими больными. Учебное пособие/ Под ред. Е.М.Мохова, -Тверь, -1999, -136 с.

ü Уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие / А.Н.Беляев, С.А.Козлов и др. –Саранск, -Изд-во Мордовского ун-та, -2003, -136 с.