Нарушенияменструального

Циклаудевочек

5.1. Введение Клиническая классификация

До наступления периода полового созревания кровотечение из половых органов у девочек яв­ляется симптомом заболевания и требует выяс­нения причины. После начала полового созрева­ния нарушение менструального цикла обычно проявляется отсутствием менструаций или их нерегулярностью, при этом обследование девоч­ки и проведение лечения требуется лишь в тех случаях, когда наблюдаются значительные откло­нения в сроках появления менструаций (напри­мер, при первичной аменорее), ограничение ак­тивности девочки или тяжелые осложнения (например, вторичная анемия).

5.2. Вагинальные кровотечения в детском возрасте

Вагинальные кровотечения у девочек в пери­од гормонального покоя вплоть до препубер-татного периода являются патологическими и требуют установления причины.

Исключением из этого правила является фи­зиологическое кровотечение вследствие диапедеза эритроцитов из сосудов эндометрия. Оно наблю­дается у 1—2% новорожденных девочек в первую неделю жизни и обусловлено исчезновением из крови материнского эстрадиола.

Причины, вызывающие вагинальное кровоте­чение, подразделяют на три группы. Эта класси­фикация позволяет избежать проведения неоправ­данных и дорогостоящих исследований. Так, при кровотечении у девочки, у которой отсутствуют признаки полового созревания, нецелесообразно применять дорогостоящие методы определения концентрации гормонов в крови и проводить КТ или МРТ, во всяком случае сразу после обраще­ния к врачу.

• Кровотечение из половых органов при ис­тинном и ложном преждевременном поло­вом развитии, которое наблюдается одно­временно с появлением признаков полового созревания, таких, как телархе и пубархе, а также опережение костного возраста.

• Кровотечение из половых органов при от­сутствии признаков полового созревания у девочек, физическое развитие которых со­ответствует возрасту.

• Экстрагенитальное кровотечение.

Кровотечение при истинном и ложном преждевременном половом развитии

См. гл. 4.