Краткая история создания телескопических коронок

Клинико-технологические особенности изготовления частичного съёмного пластиночного протеза с телескопической фиксацией.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Специальность: Стоматология ортопедическая

Работу выполнила:

Бобоев Абдуджалол

Абдуджанобович

группа: 8301-К

Руководитель:

Насыбуллина Г.Р.

Рецензент:

Сахарова Т.С.

Работа заслушана на заседании ГЭК ________________

^(дата)

Работа оценена:_________________________________

^{(оценка, подпись председателя ГЭК)}

2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубных рядов съемными протезами. В протезировании важное место занимает вопрос конструкции протеза и видов его фиксации. Эффективное укрепление является одним из условий, которое обеспечивает хорошие функциональные качества протеза, быструю адаптацию к нему пациента, сохранения опорных зубов, поэтому необходимо овладеть выбором видов и средств фиксации и стабилизации частичных съемных протезов.

Функциональная ценность протеза в значительной степени зависит от его фиксации. Наиболее надежную фиксацию частичных съемных протезов обеспечивают кламмеры. Теперь ортопеды имеют в своем арсенале разные конструкционные методы, что позволяет в сложных условиях фиксировать протезы, используя для этого естественные зубы. Основная задача заключается в том, чтобы применить такую систему фиксации протеза, какая бы обеспечила надежность и, в то же время, минимально вредила опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. С этой точки зрения фиксация частичных съемных протезов является сложной биомеханической проблемой.

Цель работы: теоретически и экспериментально показать особенности изготовления частичного съёмного пластиночного протеза с телескопической фиксацией.
Задачи исследования:

1. Изучить клинико-технологические требования при изготовлении телескопической коронки.

2. Изготовление телескопической коронки.

ГЛАВА 1.

Краткая история создания телескопических коронок

История применения телескопических коронок насчитывает около ста лет. Уже в 1929 году Хёйпл и Райборн-Кьеннеруд продемонстрировали способ зубопротезирования с помощью вставленных друг в друга коронок с параллельными стенками, который еще раньше был описан Peeso и Goslee. Эта система крепления рекламировалась под названием «телескопического держателя». Название было заимствовано из технической терминологии, где под телескопом понимали оптический прибор в виде подзорной трубы, отдельные цилиндрические составные части которого для точной установки фокусного расстояния между линзами могли перемещаться друг в друге. Таким образом, телескопические коронки представляют собой систему из двух коронок, одна из которых (внутренняя - первичная, или патрица) зацементирована на отпрепарированном опорном зубе, другая (внешняя - вторичная, или матрица) находится в каркасе съемной части протеза. На всем протяжении истории телескопических коронок происходило варьирование их конусности, что было связано с поиском оптимального уровня фиксации съемной части протеза. Съемный протез на телескопических коронках должен легко надеваться и также легко сниматься, но при этом надежно удерживаться в полости рта. Первые телескопические фиксаторы имели цилиндрические стенки, литую окклюзионную поверхность и изготавливались методом штамповки и пайки. Материалом протезирования служило исключительно золото. При всех положительных моментах, касающихся, прежде всего более высокой эстетичности по сравнению с кламмерной фиксацией, такие протезы периодически доставляли немало проблем и врачам-ортопедам, и пациентам. К сожалению, в то время цилиндрическая форма телескопических коронок не отвечала требованиям в отношении оптимальной системы крепления съемного зубного протеза по двум причинам. В первом случае при небольшом зазоре между внутренним и наружным телескопом происходило перекашивание и слишком сильное заклинивание системы. Съемная часть зубного протеза настолько прочно соединялась с внутренними коронками, чтобы снять протез необходимо было приложить значительное усилие, в несколько раз превышающее допустимое для снятия зубного протеза. При ежедневном повторении это обязательно приводило к травме тканей пародонта. Поэтому в литературе того времени можно было встретить термин «зубодробительные машины» по отношению к телескопическим системам. Обобщая изложенное, можно сделать вывод, что на первом этапе появления телескопических коронок уровень технического развития не позволял достичь оптимальной фиксации съемной части протеза. При возникновении значительного усилия сцепления в цилиндрическом телескопическом соединении снятие протеза зачастую приводило к повреждению опорных тканей, а телескопическое соединение зубного протеза с легко скользящими относительно друг друга элементами не позволяло зафиксировать его с требуемой жесткостью. Следующим этапом в развитии телескопической фиксации стали коронки конусной формы. Такие коронки впервые были описаны A. Kantorovicz в 1935 году и представляли собой двойные телескопические коронки из сплавов благородных металлов, вставленные одна в другую и имеющие стенки с конусностью в 6 градусов относительно своей оси, которые и определяют уровень фиксации телескопической системы. В начале нашего века технический уровень не позволял точно определить угол наклона стенок телескопической коронки, поэтому при слишком большой конусности телескопическая система обладала слабым сцеплением между матрицей и патрицей и легко разъединялась липкой пищей или движением языка. В России, а ранее в СССР известны работы по изготовлению съемных протезов с телескопической фиксацией. Это были простые металлические штампованные колпачки (матрица - патрица). При изготовлении телескопического фиксатора из стали, форма матрицы и патрицы была цилиндрической, при изготовлении из золота - конусной. Впоследствии П.С.Флис (1989) предложил цельнолитые съемные протезы с комбинированными литыми коронками, а А.Р. Коновалов (1991) запатентовал устройство для фиксации съемного протеза на одиночно стоящих зубах, состоящее из телескопических коронок, внутренняя из которых имела паз с оральной стороны, а наружная - вертикальную направляющую. Однако все вышеперечисленные устройства не получили широкого распространения, и в настоящее время наибольшей популярностью пользуется конусная телескопическая коронка. Второй раз такая система была внедрена в ортопедическое лечение Карлхайнцем Кёрбером (Karlheinz Koerber) в начале 70-х годов и с тех пор зарекомендовала себя как надежный вид протезирования. Для надежной фиксации протеза и его снятия была определена область значений угла при вершине конуса, который составляет от 4° до 6°. Первые телескопические коронки были далеки от совершенства из-за отсутствия эстетики, так как внешняя коронка оставалась необлицованной. Для улучшения эстетики Jevanord (1949) предложил двойную трехчетвертную коронку. Зуб препарировался под коронку, не затрагивая только вестибулярную поверхность, изготавливалась 3/4 коронка с параллельными стенками, и на нее надевалась вторая 3/4 коронка, на которой моделировалась анатомическая форма зуба. Естественная вестибулярная стенка зуба оставалась незатронутой. Однако такие телескопические полукоронки могли быть изготовлены только на зубы с маленьким объемом пульповой камеры. Это ограничение было снято с изобретением облицовки, что привело к появлению телескопических коронок с пластмассовой или

Рисунок 1. Мостовидный протез с керамической облицовкой.

Клинические достоинства телескопических конусных коронок подтверждаются тем, что полная адаптация к съемным протезам с фиксацией на телескопических коронках наступает у 92% пациентов, не пользуются протезами 3,8% пациентов.

Хорошая альтернатива протезам с телескопическими коронками:

Рисунок 2. Имплантация зубов,

Рисунок 3. Бюгельные протезы на микрозамках,

Рисунок 4. Частичные нейлоновые протезы,

но они проигрывают телескопическим протезам по степени фиксации и удобства пользования, их невозможно починить при потере зуба под протезом.

1.1 Общая характеристика телескопической системы фиксации

Для фиксации частичных съемных протезов применяются и другие системы крепления протезов, в частности основанные на принципе телескопических якорей. В своем простейшем виде они представляют собой систему двойных коронок - наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба; наружная же воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом.

Рисунок 5,6. Частичные телескопические коронки с параллельными стенками.

Телескопические коронки с коническими стенками применяются только в закрытых конструкциях. Открытые телескопические коронки (кольцевые) рекомендуются больным с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава для сохранения фиксированного межальвеолярного расстояния после снятия съемного протеза. Частичные телескопические конструкции чаще применяют в области передних зубов и премоляров. Язычная поверхность внутренней коронки фрезеруется с уступом, а сама коронка облицовывается с наружной стороны керамикой или пластмассой. Таким образом, при снятии протеза первичная (внутренняя) коронка остается с декоративным покрытием и сохраняет эстетический внешний вид в отличие от закрытых типов двойных коронок. К недостаткам этих конструкций относят уменьшенную площадь соединения наружной и внутренней коронок, а также возможность накопления зубных отложений в зазоре между коронками при несоблюдении правил гигиены полости рта, сопровождающегося ростом числа анаэробных бактерий и появлением неприятного запаха изо рта.
Открытые, закрытые и частичные телескопические коронки применяются при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектов и выполняют опорную и удерживающую функции, а также функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.
Показания к применению телескопической системы фиксации определяются, с одной стороны, их фиксирующими свойствами, а с другой - возможностью сошлифовывания достаточно большого слоя твердых тканей опорного зуба (имеется в виду прежде всего общая толщина двойных коронок). С учетом этого опорные зубы должны отличаться высокими и крупными клиническими коронками, при которых можно снять необходимый слой твердых тканей без опасности вскрытия полости и развития необратимой реакции пульпы зуба. В настоящее время в клинике используются

два вида телескопических коронок –

рисунок 7,8,9,10. Штампованные коронки.

Рисунок 11. Литые коронки.

Первые отличаются более простой технологией изготовления, а вторые - более высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телескопические коронки более выгодными и в эстетическом отношении. Отдельные иностранные авторы причисляют телескопические коронки к шарнирным соединительным элементам из-за зазора между внутренней и наружной коронками. Устойчивость протеза с опорными телескопическими коронками зависит, в основном, от функционального оформления края базиса протеза и получения замыкающего клапана или за счет дополнительных удерживающих элементов. Двойные коронки как жесткие соединительные элементы выполняют опорную функцию и функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза. Удерживающий эффект при параллельных стенках наружной и внутренней коронок достигается за счет трения между ними. Утрата фрикционных качеств по мере пользования протезом может быть компенсирована введением в конструкцию, как уже было отмечено, дополнительных удерживающих элементов, например фрикционных штифтов, ригелей или анкерных соединений. Телескопическая система фиксациидает очень прочную и рациональную опору, кольцеобразно охватывающую зуб, поэтому ее можно рекомендовать и при подвижных зубах. Эта система, с учетом показаний к ее применению, лучше прикрепляет протез к оставшимся зубам, чем кламмеры. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к безкламмерным системам фиксации. В настоящее время наблюдается тенденция к вытеснению телескопических коронок более эффективными внекоронковыми креплениями –аттачменами.

Рисунок 12. Крепления на аттачменах.

Однако сравнение их биомеханических свойств показывает, что телескопические коронки имеют неоспоримое преимущество - они передают большую часть жевательного давления наиболее физиологичным способом, т.е. вдоль длинной оси зуба. Внекоронковые же крепления передают жевательное давление под углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных протезов, что менее физиологично. В то же время всегда следует иметь в виду, что телескопическое крепление является наиболее жестким, поэтому при определении показаний к его применению необходимо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических условиях это оказывается фактором, неблагоприятно воздействующим на опорные зубы, прежде всего, при генерализованных заболеваниях пародонта, когда опорные зубы под воздействием съемного протеза с телескопическим креплением могут испытывать дополнительную функциональную нагрузку. Съемный протез на телескопических коронках должен легко надеваться и также легко сниматься, но при этом надежно удерживаться в полости рта. Такая конструкция напоминает конструкцию телескопа - подзорной трубы, отдельные цилиндрические составные части которого могли перемещаться друг в друге для установки фокусного расстояния между линзами: отсюда и название. На сегодняшний день для телескопических протезов (как для коронок, так и для каркасов) применяются сплавы золота, палладия и кобальт - хромовые сплавы. Для облицовки зубного протеза с телескопической системой фиксации применяются композиты. Современная телескопическая система позволяет неподвижно и надежно фиксировать съемный или мостовидный зубной протез на опорных зубах, и при необходимости пациент или врач могут легко снять эти протезы. Телескопическая система фиксации с конусными стенками показана в любых случаях протезирования съемными конструкциями, даже при наличии одиночно стоящих зубов. Изготавливают бюгельные конструкции с телескопической системой фиксации из специальных гипоаллергенных стоматологических сплавов, которые безопасны для здоровья и не окисляются в ротовой полости.

Рис

Рисунок 13, 14. Бюгельные протезы.

Несъемная и съемная части конструкции изготавливаются, если это возможно, из одного и того же сплава. Гальваническая техника является более рациональной. Из сплава неблагородных металлов (диоксида циркония) может быть изготовлена основная часть, а из позолоты – наружная. Протезы, изготовленные из золота, получаются более точными. Поэтому, как альтернативу, применяют сплавы из неблагородных металлов.

Рисунок 15. Золотые телескопические коронки.

Рисунок 16,17. Телескопический конструкция

Коронки для зубов предназначены для восстановления зубного ряда и в настоящее время широко применяются в ортопедической стоматологии.

Показания к их установке следующие:

- Отсутствие жевательных зубов (больше 1-2).

- Наличие в зубном ряду небольшого количества зубов.

- При пародонтозе, при котором зубы расшатываются, и имеется угроза их потери.

- Отсутствие возможности установить импланты.

- Необходимость объединить импланты и свои зубы в единую конструкцию.

- Нехватка опорных зубов для установки бюгельных протезов.

Практическая значимость. Проведено сравнительное изучение биомеханики различных типов соединения съемного протеза с опорными зубами методом математического моделирования и их клиническая оценка. Уточнены показания и противопоказания к применению телескопических и замковых систем крепления. Предложена собственная конструкция телескопической коронки. Разработана методика применения телескопической системы крепления. Даны практические рекомендации по проведению клинических и лабораторных этапов ортопедического лечения частичными съемными протезами с телескопической системой фиксации.