Рентгеновская семиотика

Различные патологические процессы в легких могут сопровождаться формированием следующих рентгенологически выявляемых симптомов: изменением легочного рисунка, затемнением и/или просветлением легочной ткани и корня легкого.

Изменение легочного рисунка. Интенсивность изображения легочного рисунка на рентгенограмме зависит, во-первых, от степени кровенаполнения сосудов легких и возрастает при полнокровии сосудов (нарушение гемодинамики малого круга кровообращения), что позволяет дифференцировать артериальный, венозный или смешанный застой; во-вторых, за счет уплотнения перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани патологическим процессом (чаще воспалительной природы, например, при хроническом бронхите).

Затемнение легочной ткани – обусловлено уплотнением легочной ткани (обычно прозрачной воздушной) воспалительным, опухолевым, дегенеративно-дистрофическим процессами или в результате ателектаза (спадения) легочного сегмента или целой доли легкого.

Просветление легочной ткани – увеличение воздушности легочной ткани (местная и диффузная эмфизема или деструктивные процессы с образованием полостей при распадающихся инфильтратах, опухолях, абсцессах и др.).

Перечисленные симптомы затемнения и просветления могут быть внутрилегочными и внелегочными, что надлежит четко определить в процессе рентгенологического исследования.

Симптомы внутрилегочного затемнения.

Внутрилегочные уплотнения легочной ткани, на рентгеновском снимке классифицируются по следующим признакам:

По количеству:

- единичные - два-три уплотненных участка в легких (мелких или крупных);

- множественные - большое количество чаще мелких уплотненных участков;

- односторонние – единичные или множественные уплотненные участки легочной ткани лишь с одной стороны;

- двусторонние – единичные или множественные уплотненные участки легочной ткани в легких с обеих сторон.

По размерам различают:

- очаговые тени – размеры уплотненных участков не превышающие одного см (условное понятие из фтизиатрической практики);

- инфильтратоподобные тени – размер уплотнения превышает один см;

- крупные, обширные тени – уплотнения значительных размеров, захватывающие часть сегмента или доли легкого (например, при крупозной пневмонии, циррозе, ателектазе и др.);

По форме различают:

- очаговые тени – округлой или овальной формы небольших размеров (не более 1-го см, чаще наблюдаются при легочном туберкулезе);

- округлые или шаровидные тени – (крупные, более 1-го см), могут наблюдаться при периферической форме рака легкого, туберкулезных инфильтратах и туберкуломах, одиночных или множественных метастазах, кистовидных процессах (врожденных и приобретенных), шаровидной пневмонии и др.

- треугольные, пирамидальные тени – форма уплотнения обычно отражает сегментарную локализацию процесса (воспалительная инфильтрация, ателектаз и др.);

- тени неправильной формы – наблюдаются при обширных процессах воспалительного характера, захватывающих несколько сегментов или целиком долю легкого;

- тени линзообразной формы – выявляются при ограниченных (осумкованных) междолевых и пристеночных плевритах;

- тени линейного характера – чаще бывают обусловлены уплотнением перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани вдоль бронхов и сосудов (например, при хроническом бронхите курильщиков, частых воспалительных процессах в легких, пневмосклерозе), а так же за счет междолевых шварт (уплотнение листков плевры) и др.

По интенсивности:

- тени слабой интенсивности – плохо заметные тени в легочной ткани, обычно относятся к качественным признакам, отражают высокую активность воспалительного процесса (могут наблюдаться при мелкоочаговой пневмонии, очаговом туберкулезе в фазе инфильтративной вспышки и др.);

- тени средней интенсивности – уступают по плотности тени костной ткани (ребра). В динамике при воспалительных процессах являются качественным признаком, указывающим на уплотнение (организацию) субстрата;

- тени высокой интенсивности - по плотности тень сопоставима с плотностью ребер (признак выраженной организации патологического субстрата).

По четкости наружных контуров тени различают:

- четкие контуры – указывают на отграничение края уплотненного субстрата от легочной ткани (качественный признак наличия четкой демаркационной границы; могут так же наблюдаться в легком при экспансивном росте опухолевого процесса);

- нечеткие контуры тени – указывают на наличие вокруг уплотненного участка инфильтрации (воспалительной или опухолевой).

По структуре определяют:

- однородные – одинаковая структура на всех участках;

- неоднородные – наличие ячеистой структуры, плотных вкраплений, деструктивной полости и др.