Неспецифический язвенный колит. Это хроническое заболевание неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями прямой и ободочной кишки

Это хроническое заболевание неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессирующим течением и осложнениями – сужение кишки, перфорация ее стенки, кровотечения, сепсис.

Клиника складывается из местных симптомов, обусловленных воспалением в кишке, общей реакцией организма на это воспаление и осложнений.

При легкой форме наблюдаются периодические схваткообразные боли в животе, небольшое выделение кровянистой слизи при дефекации.

Среднетяжелая форма характеризуется схваткообразными болями перед дефекацией. Стул учащен до 6 раз в сутки с постоянной примесью крови. Субфибрильная температура, часто имеют место внекишечные проявления болезни: артриты, анемия, узловая эритема.

При тяжелой форме, лихорадка, профузная диарея, обильное выделение крови при дефекации и даже при позывах к ней, исхудание, анемия.

При пальпации живота болезненность по ходу толстой кишки, она спазмирована.

При ректороманоскопии резкая отечность, ранимость и кровоточивость слизистой. В просвете кишки обильный кровянисто-серозный экссудат с примесью хлопьев слизи и гноя. Характерно тотальное поражение воспалением всей толщи кишечной стенки, множество глубоких язв, склонных к перфорации.

Иногда колит протекает остро и его продолжительность не более 6 месяцев, больные погибают от прободения, кровотечения, истощения. Если процесс переходит в хроническое течение, то болезнь протекает длительно – несколько лет, в виде хронической рецидивирующей формы с периодическими ремиссиями или непрерывно рецидивирующей с более тяжелой симптоматикой. Длительное течение характеризуется нарушением всех видов обмена. Обеднение организма натрием, калием, кальцием, хлоридами и тд. Это ведет к адинамии, парезам и параличам периферических нервов, дистрофии в миокарде и почках (нефропатии). Глубоко нарушается белковый обмен в связи с большими потерями его через кишечник.

Диагностика. Ректороманоскопия эффективна особенно в начальной стадии, когда общие симптомы еще менее выражены.

- 4 –

Почти в 100% выявляется отек и воспалительная инфильтрация слизистой – кровянистый выпот, контактные кровотечения, а в более активную фазу – некроз поверхностных слоев, эрозии, язвы. Обычно этого метода (иногда с биопсией) достаточно для диагностики.

Осложнения

Местные:

• перфорация толстой кишки
• кишечное кровотечение
• сужение кишки
• полипоз кишки
• вторичная кишечная инфекция
• исчезновение (полное или частичное) слизистой оболочки толстой кишки
• токсическое расширение толстой кишки

Общие:

• сепсис
• изменения опорно-двигательной системы: полиартриты, спондилиты
• поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
• поражение глаз (коньюнктивит, эписклерит)
• нефрит, амилоидоз
• флебиты
• дистрофия печени и др. органов

Как видно, большинство осложнений требуют хирургического вмешательства.

Лечение

Чем раньше выявлено заболевание и чем раньше начато лечение, тем больше надежд на улучшение. Но специфического лечения нет и эффективность его не велика.

• Диета №4
• Базисная терапия – производные 5-АСК (амино-салициловой кислоты), салазодиметоксин (4г/ сут), салазопиридазин (2г/сут). Курс лечения 6-8 недель с постепенным переходом к поддерживающей дозе, равной половине лечебной. Ее целесообразно сохранить не менее 1 года, а иногда и дольше. При дистальных формах неспецифического язвенного колита салазопрепараты можно назначать в свечах, а салазопиридазин – в виде 5% суспензии по 30-50 мл 1-2 раза в сутки интраректально. К этой группе препаратов относятся салофальк и белсалазид. Их особенность в том, что они освобождаются в толстой кишке.
• При отсутствии эффекта добавляют КС с 15-30 мг/сут, максимальная доза 60-80мг/сут. При наступлении ремиссии дозу преднизолона постепенно снижают (1/2 таблетки в неделю). Поддерживающая доза салазопрепаратов или КС сохраняется длительно (1 год и более). При дистальных формах предпочтительно назначение преднизолона ретально капельно (30 мл преднизолона разводят в 30-50 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия).
• Вспомогательные средства: спазмолитики, обезболивающие, антидиарейные, антибактериальные, антианемические.
• Необходимость хирургического лечения возникает при осложнениях (свищи, стенозы, перфорации).