Артериальная Гипертензия 2 степени риск 3 высокий

Первый Московский Государственный

Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

Кафедра госпитальной терапии №2

Резюме

Преподаватель:

Дятлов Н.В.

Куратор:

студентка 6 курса

54 группы

лечебного факультета

Девяткина Ю. В

Москва 2016

Инициалы пациента:

Возраст: 39 лет

Место жительства: Москва

Место работы: Плотник
Дата госпитализации: 24.03.2016 г.

Дата осмотра пациента куратором: 28.03.2016 г.

Клинический диагноз.

Основной: Метаболический синдром Артериальная Гипертензия 2 степени 3 (высокий риск),Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), Ожирение I сепени

Сопутствующий: Подагра

Обоснование клинического диагноза:

Артериальная Гипертензия 2 степени риск 3 высокий

· Данных физикального обследования: верхушечный толчок разлитой, смещен в V межреберье по переднеподмышечной линии, смещение левой границы сердца влево;

· Данных ЭКГ: синусовая тахикардия (ЧСС 110 в мин.), отклонение электрической оси сердца влево;

· Данных ЭхоКГ: Стенки аорты утолщены.Гипертрофия МЖП

Увеличение левого предсердия. Митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени, легочная регургитация 1 степени.

· Анамнеза

АД 165/90,Гипертрофия МЖП

Ожирение 1 степени ставится на основание ИМТ

Так же в пользу наличия метаболического синдрома говорит:

¢ Абдоминальный тип ожирения

¢ ОТ м ≥ 94 см, ОТ ж ≥ 80 см или соотношение ОТ/ОБ ≥ 0,9, или ИМТ ≥ 30

¢ Повышение уровня триглицеридов ≥ 1,7 ммоль/л

¢ Снижение ЛПВП м ≤ 1,03, ЛПВП ж ≤ 1,29 ммоль/л

¢ Артериальная гипертензия АД ≥ 130/85 мм рт ст

¢ Повышение уровня глюкозы натощак ≥ 5,6 ммоль/л

Дифференциальный диагноз:

Абдоминальное ожирение, АГ и нарушения метаболизма углеводов и жиров, характерные для МС, наблюдаются при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Даже внешний вид пациентов с МС и болезнью Иценко-Кушинга зачастую идентичен, что требует дифференциальной диагностики.

Для дифференциальной диагностики с тем или иным эндокринным заболеванием, протекающим со сходной с МС клинической картиной, необходимо использовать дополнительные методы исследования.

Лечение:

Диета при метаболическом синдроме и подагре должна быть направлена на:

¢ Снижение массы тела

¢ Восстановление чувствительности к инсулину

¢ Коррекция липидных нарушений

¢ Уменьшение гиперурикемии

¢ Гипотензивное действие

¢ Нормализация свертывающей системы крови

¢ Противовоспалительное действие

¢ Антиоксидантный эффект

¢ Гепатопротективное действие

1. ограничение потребления соли до 1,5 г в день, исключение потребления алкоголя, крепкого чая и кофе, жирной пищи, ограничение потребления жидкости до 1,5 л в день;

2. Режим физической активности: исключение тяжелой физической работы, рекомендуется сокращение рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха, достаточный сон (не менее 8 ч/сут);анаэробные упражнения

3. Ингибиторы АПФ: периндоприл в дозе 4—6 мг/сут;

4. Бета-адреноблокаторы: бисопролол (5 мг/сут) или карведилол (50 мг/сут) или метопролола тартрат (150 мг/сут) или метопролол сукцинат (200 мг/сут) или небиволол (5—7,5 мг/сут);

5. Блокаторы медленных кальциевых каналов: амлодипин 2,5–5 мг 1 раз в сутки (максимальная доза 10 мг в сутки)

6. Диуретики- индапамид ретард (Арифон ретард)1.5 мг 1 таб в сутки

7. Гепатопротекторы: эссенциале форте H по 2 капсулы 3 раза в день во время еды или урсосан 10 мг по 4 капсулы.

8. Полиферментные препараты: мезим по 2 таб. перед едой.

9. Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты:колхицин (максимальная доза препарата в день 6 мг)

Обоснование лечения:

1. индапамид ретард (Арифон ретард) проявил себя как препарат способный не только эффективно снижать уровень АД, но и позитивно влиять на показатели углеводного, липидного и пуринового обменов.

2. высокоселективные β1-АБ, которые практически лишены тех негативных побочных эффектов, которые ограничивали широкое применение этого класса препаратов у пациентов с нарушением углеводного и липидного обменов. Такими препаратами в настоящее время являются бисопролол, метопролола сукцинат. Карведилол Эффекты комбинированной β- и α-блокады проявляются в снижении ОПСС(общее периферическое сопротивление сосудов). Это усиливает периферический кровоток, улучшает почечную перфузию и повышает скорость клубочковой фильтрации, чувствительность периферических тканей к инсулину.

3. БМКК могут использоваться как препараты первого ряда в лечении АГ у пациентов с МС. Предпочтение необходимо отдавать препаратам длительного действия ввиду возможности короткодействующих антагонистов кальция в больших дозах увеличивать сердечно-сосудистые осложнения.

4. Препаратами выбора для лечения АГ у больных с МС являются ИАПФ, с доказанными метаболически нейтральным и органопротективным действиями. Преимуществом ИАПФ является их нейтральное влияние на углеводный и липидный обмены.

5. Гепатопротекторы: у пациентов с ожирением или у больных сахарным диабетом 2 типа жировые клетки образуются и в печени, что приводит к ее разрушению, В этом случае гепатопротекторы нужны для ускорения эффекта только при комплексном подходе к терапии — диета, способствующая снижению веса, повышение физической активности, противодиабетические препараты, снижение холестерина.