Переломы костей таза

Повреждения таза и тазовых органов относятся к категории наиболее тяжелых травм. Частота переломов костей таза по отношению к общему числу травм колеблется от 5 до 15%. Сложность топографо-анатомических соотношений области таза – глубокое расположение большей части костного каркаса под мощными мышечными массивами – создает объективные трудности для диагностики и лечения повреждений данной локализации. Так, топическая диагностика повреждения костей и соединений таза представляет значительные трудности, о чем свидетельствует частота расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, которая составляет 42–54%.

Смертность при переломах костей таза остается высокой (до 10 %), а летальность при сочетанных и множественных повреждениях, включающих повреждения таза, составляет 60 – 80%, причем причина смертности более чем половины пострадавших – шок. В 93 % случаев пострадавшие с переломами костей таза при поступлении в клинику находятся в состоянии компенсированного или декомпенсированного шока. При закрытых повреждениях таза в 25 – 30 % возникают массивные кровотечения в окружающие ткани, превышающие 2,5 л. В 25 –45 % случаев переломы костей таза сочетаются с повреждениями других костей или внутренних органов.

Анатомо-биомеханические особенности. Обе тазовые, или безымянные, кости, соединяясь одна с другой и крестцом, образуют костное кольцо – таз, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями и вместе с тем окружает полость, содержащую внутренности (защита органов таза).

Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины – заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошные суставы со связками и задний отдел подвздошной кости. Эта нагружаемая часть тазового кольца обеспечивает передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лонных и седалищных костей и симфиз.

Стабильность тазового кольца зависит прежде всего от заднего, несущего массу тела, крестцово-подвздошного комплекса, который включает крестцово-подвздошное сочленение и основные крестцово-подвздошные, крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки, а также мышцы и фасции тазового дна. Прочные дорсальные крестцово-подвзошные связки поддерживают нормальное положение крестца в тазовом кольце. Крестцово-остистые связки противостоят наружной ротации тазового полукольца, тогда как крестцово-бугорковые связки противостоят ротационным силам в сагиттальной плоскости.

Оценивая степень стабильности при повреждениях таза, необходимо помимо целости костей, обязательно учитывать состояние связочного поддерживающего комплекса.

Главными силами, действующими на тазовое кольцо, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к переломам таза разных типов.

Повреждения таза достаточно многообразны. Общее для них – как правило, приложение значительной силы для получения подобной травмы. Область таза богато иннервируется и кровоснабжается, поэтому при травмах высока вероятность острой кровопотери и развития геморрагического шока (таз является «шокогенной зоной»). Особенно тяжело протекает шок при одновременном нарушении непрерывности переднего и заднего полуколец с обширным разрушением губчатой кости, так как в этих случаях, кроме болевого компонента, обусловленного раздражением богатой рефлексогенной зоны, всегда имеется значительное по объему кровоизлияние во внутритазовую клетчатку, которое может достигать 2 – 2,5 л.