Вопрос. Группа блокаторов Н2 рецепторов гистамина, группа ингибиторов протоновой помпы

Средства, уменьшающие секрекцию Hcl (соляной кислоты)

а)М-холиноблокаторы

б) Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов

Мех.действия: блокируют Н2 гистаминовые рецепторы в желудке

Показания: ЯБЖ и 12перст.кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит (это заброс содержимого желудка в пищевод)

Циметидин (тагамет) — 4 р/в день

Побоч.действия:

- ингибитор ферментов печени, в следствие чего идет увеличение действия других лек ср-в

- нарушает продукцию фактора Касла и всасывание вит В12, из-за чего может быть анемия

- стимулирует секрекцию пролактина, из за чего идет уменьшение секрекции гонадотропных гормонов (может быть импотенция, снижение либидо, гинекомастия, умен.объема спермы и др)

- синдром отмены (обострение болезни после резкой отмены препарата, возникает рецидив язвенной болезни, поэтому после курса лечения блокаторы Н2-рецепторов назначают длительное время в поддерживающих дозах)

Ранитидин (зонтак)

Фамотидин (квамател) оба 1-2 р/в день, действие сильное, поб.действие слабое

в) блокаторы протонового насоса

Мех.действия: блокирует протоновый насос необратимо и на 95% уменьшает секрекцию Hcl

Действие сохранится 4-5 дней после отмены.

Активируется в кислой среде (поэтому прием до еды за час или натощак)

Показания: ЯБЖ и 12перст.кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит

Подавляет рост H.pylori

Препараты:

Омепразол (омез, ультоп)

Рабепразол

Лансопразол

Поб.действия:

- нарушение функции печени

- бессонница

- активация микрофлоры ЖКТ

Вопрос. Группа антацидов и группа гастропротекторов.

Антацидные средства

-нейтрализуют Hcl в желудке

Показания: ЯБЖ и 12перст.кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит

Прием: через 1-2 часа после еды и перед сном

Группы:

а) всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия-пищевая сода, карбонат кальция-мел)

+действие быстрое

Побоч.действия:

- всасываются, вызывают сдвиг pH крови

- синдром рикошета (на 20 мин изжога может прекратиться,после чего может вернуться)

- вздутие желудка (возможен разрыв)

- отеки

б) невсасывающие антациды (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния)

+не только нейтрализует, но и адсорбирует Hcl

не вызывает вздутие, отрыжку, синдром рикошета, алкалоз(смещение pH в щелочную сторону)

препараты алюминия повышают выработку простагландина

Поб.действия:

- алюминий — запор, энцефалопатия(поражение головного мозга,в следствии гибели нервных клеток)

- магний — слабительное д-е и уменьшение АД

в) гастропротекторы (защищают желудок, образуя пленку)

- слизи (крахмала, семена льна и др)

- вяжущие:

Висмута субнитрат (входит в состав таблеток Викалин, Викаир) — образует пленку на всей поверхности желудка

Висмута трикалия дицитрат (де-нол) — в кислой среде образует клейкую массу, которая образует пленку на воспаленном участке желудка на 6 часов — прием 4 раза в день

Побоч.действия: почернение языка и стула; при длительном приеме энцефалопатия

Де-нол уничтожает H-pylori

26 вопрос. Группа слабительных средств.

Показания: чаще назначают при запоре (констипации), реже — для очистки кишечника перед исследованиями, при отравлении.

1. слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника (нельзя принимать длительно, так как нарушают всасывание в тонком кишечнике)

- касторовое масло — расщепляется в 12перст.кишке, с образованием рициноловой кислоты, которая раздражает рецепторы кишечника — действие через 3-6 часов

Противопоказания: беременность, тк стимулирует родовую деятельность

- солевые слабительные(Na и Mg сульфаты) — не всасываются в кишечнике, из-за чего повышается осматическое давление, далее нарушают всасывание из кишечника, далее увеличивают объем содержимого кишечника, далее раздражают рецепторы кишечника, далее усиление перистальтики — действие через 3-6 часов — можно принимать при отравлениях

- макрогол (форлакс, фортранс)

-высокомолекулярные соединения

-повышают осматическое давление, далее нарушают всасывание из кишечника, далее увеличивают объем содержимого кишечника, далее раздражают рецепторы кишечника, далее усиление перистальтики

-действие 24-48 часов

- в ЖКТ не всасываются

-принимают часто перед исследованиями для очистки кишечника

- морская капуста — действие слабое — можно применять регулярно — набухает и раздражает рецепторы

- растительное масло — по 1-2 ст ложки — размягчает содержмое

- вазелиновое масло

-не всасывается (размягчает содержимое кишечника)

-не желательно применять на ночь и длительно

-можно применять при отравлении жирорастворимыми веществами

2. слабительные средства, действующие избирательно на толстый кишечник

- действие через 8-12 часов

- прием на ночь

- можно при хроническом запоре

- расщепляются в толстом кишечнике

- раздражают рецепторы толстого кишечника, усиливают перистальтику

Препараты:

Натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен)

Бисакодил (дульколакс) — свечи, действуют через 30 мин

Антрагликозиды (лист сенны, плоды жостера, корень ревеня, кора крушины)

Поб.действия:

- боли в животе

- привыкание

- колит (воспаление кишечника)

- возможен колоректальный рак

Лактулоза (дюфалак) — действие через 24 часа