Инфузионная терапия

Асептика

Пациент поступил в стационар в плановом порядке для лечения правосторонней паховой грыжи, был подготовлен к операции и на следующие сутки после поступления оперирован. Во время операции было выявлено, что содержимым грыжевого мешка являлась жизнеспособная прядь большого сальника, которая была погружена в брюшную полость. Выполнено грыжесечение с пластикой брюшной стенки. На 5 сутки после вмешательства во время перевязки диагностировано нагноение послеоперационной раны.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Укажите наиболее вероятный конкретный путь попадания возбудителя инфекции в рану.

- Предположите, где и на каких этапах могло произойти нарушение асептики, повлекшее ятрогенное осложнение, и что следует предпринять для точного выяснения этого?

- Какие меры предотвращения эндогенной контаминации во время плановой операции должны быть предприняты на догоспитальном этапе?

– Был бы госпитализирован данный больной для планового оперативного лечения при выявлении у него инфекционного заболевания?

- Назовите меры предотвращения экзогенной контаминации во время проведения операции.

- Перечислите, что входит в мероприятия по непосредственной подготовке больного к данному оперативному вмешательству? Какие из перечисленных мероприятий относятся к мерам асептики?

- Каковы правила обработки операционного поля при данной операции?

- Какие необходимы дальнейшие действия хирурга после выявления гнойного осложнения? Какие из них относятся к мерам асептики?

- Можно ли сразу пользоваться перевязочной, которой воспользовался лечащий врач для дальнейших перевязок других больных в отделении?

Пациент был доставлен в стационар бригадой Скорой помощи с подозрением на острый аппендицит и клинической картиной местного перитонита, был оперирован в экстренном порядке. Интраоперационно выявлен гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит. Выполнена аппендэктомия, санация и дренирование правой подвздошной области. На 3 сутки после вмешательства дренаж был удален, на 5 сутки было диагностировано нагноение послеоперационной раны и развитие флегмоны передней брюшной стенки.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Что следует предпринять для точного выяснения этого?

- Укажите наиболее вероятный конкретный путь попадания возбудителя инфекции в рану.

- Какие меры предотвращения эндогенной контаминации необходимо применять в подобных случаях?

- Назовите меры предотвращения экзогенной контаминации во время проведения операции.

- Перечислите, что входит в мероприятия по непосредственной подготовке больного к данному оперативному вмешательству? Какие из перечисленных мероприятий относятся к мерам асептики?

- Каковы правила обработки операционного поля при данной операции?

- Какие необходимы дальнейшие действия хирурга после выявления гнойного осложнения? Какие из них относятся к мерам асептики?

- Необходима ли больному повторная операция и каковы правила обработки операционного поля при такой операции?

Пациент поступил в стационар в плановом порядке для лечения варикозной болезни нижних конечностей, был подготовлен к операции и на следующие сутки после поступления оперирован. Выполнена флебэктомия в системе большой подкожной вены. На 5 сутки после вмешательства пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Через 3 суток обратился в поликлинику для снятия швов с ран, при этом предъявлял жалобы на боли и покраснение кожи вокруг послеоперационной раны на голени. Хирургом поликлиники диагностировано рожистое воспаление.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Укажите наиболее вероятный конкретный путь попадания возбудителя инфекции в рану.

- Какие меры предотвращения эндогенной контаминации во время плановой операции должны быть предприняты на догоспитальном этапе?

– Был бы госпитализирован данный больной для планового оперативного лечения при выявлении у него признаков рожистого воспаления?

- Перечислите, что входит в мероприятия по непосредственной подготовке больного к данному оперативному вмешательству? Какие из перечисленных мероприятий относятся к мерам асептики?

- Назовите меры предотвращения экзогенной контаминации во время проведения операции.

- Каковы правила обработки операционного поля при данной операции?

- Назовите меры предотвращения экзогенной контаминации в послеоперационном периоде.

- Предположите, на каких этапах могло произойти нарушение асептики, повлекшее данное осложнение.

Пациент 70 лет был доставлен в стационар бригадой Скорой помощи с клинической картиной кишечной непроходимости и оперирован в экстренном порядке. Интраоперационно выявлена спаечная кишечная непроходимость, спайки разделены, ущемленная петля кишки признана жизнеспособной. На 6 сутки у больного появились жалобы на боли в пояснице, повышение температуры до 39 градусов и высокий лейкоцитоз. Выявлено высокое содержание лейкоцитов и микроорганизмов в моче. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит. После дообследования диагностирован апостематозный пиелонефрит, флегмона забрюшинной клетчатки и уросепсис.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Что следует предпринять для точного выяснения этого?

- Укажите наиболее вероятный конкретный путь попадания возбудителя инфекции в забрюшинную клетчатку.

- Какие меры предотвращения эндогенной контаминации необходимо применять в подобных случаях?

- Назовите меры предотвращения экзогенной контаминации во время проведения операции.

- Перечислите, что входит в мероприятия по непосредственной подготовке больного к данному оперативному вмешательству? Какие из перечисленных мероприятий относятся к мерам асептики?

- Каковы правила обработки операционного поля при данной операции?

В отделении реанимации 5 сутки находится пациент 84 лет, который был оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи без развития некроза ущемленного участка тонкой кишки, было выполнено грыжесечение с пластикой брюшной стенки. После операции больной не был экстубирован из-за явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Пациент в тяжелом состоянии, без сознания, проводится искусственная вентиляция легких. При рентгенографии легких выявлена двухсторонняя пневмония.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Что следует предпринять для точного выяснения этого?

- Укажите наиболее вероятный путь попадания возбудителей инфекции в дыхательные пути.

- Каковы особенности этих возбудителей? Почему вызванная ими инфекция считается наиболее опасной?

- Какие меры предотвращения контаминации необходимо применять в подобных случаях?

- Какие организационные меры асептики должны быть предприняты в стационаре при создании реанимационного отделения?

- Какие способы обеззараживания применяются в хирургическом стационаре?

В отделении реанимации находится пациент 54 лет, которому проводится трансфузионная и инфузионная терапия после кровотечения из язвы желудка, остановленного эндоскопически. На 8 сутки у больного развилась клиническая картина сепсиса. Выявлены местные воспалительные признаки в зоне, где установлен подключичный катетер. После дообследования были исключены инфекции дыхательных путей и мочеполового тракта, диагностирован катетерный сепсис.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Что следует предпринять для точного выяснения этого?

- Укажите наиболее вероятный путь попадания возбудителей инфекции в организм пациента.

- Каковы особенности этих возбудителей? Почему вызванная ими инфекция считается наиболее опасной?

- Какие меры предотвращения контаминации необходимо применять в подобных случаях?

- Какие организационные меры асептики должны быть предприняты в стационаре при создании реанимационного отделения?

- Какие способы обеззараживания применяются в хирургическом стационаре?

Пациент 64 лет был оперирован по поводу перфорации опухоли толстой кишки, абсцесса брюшной полости, была выполнена резекция кишки, санация и дренирование брюшной полости, наложение колостомы. На 3 сутки после операции развилась клиническая картина распространенного перитонита.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Что следует предпринять для точного выяснения этого?

- Укажите наиболее вероятный конкретный путь попадания возбудителя инфекции в рану.

- Какие меры предотвращения эндогенной контаминации необходимо применять в подобных случаях?

- Назовите меры предотвращения экзогенной контаминации во время проведения операции.

- Перечислите, что входит в мероприятия по непосредственной подготовке больного к данному оперативному вмешательству? Какие из перечисленных мероприятий относятся к мерам асептики?

- Каковы правила обработки операционного поля при данной операции?

Пациентка 40 лет была оперирована по поводу острого деструктивного холецистита, была выполнена холецистэктомия. На 6 сутки после операции появилось повышение температуры до 38,5 градусов и высокий лейкоцитоз. При УЗИ брюшной полости выявлено ограниченное скопление жидкости в подпеченочном пространстве. После выполнения пункции диагностирован подпеченочный абсцесс.

- Какой путь контаминации в данном случае наиболее вероятен: экзогенный или эндогенный?

- Что следует предпринять для точного выяснения этого?

- Укажите наиболее вероятный конкретный путь попадания возбудителя инфекции в подпеченочное пространство.

- Какие меры предотвращения эндогенной контаминации необходимо применять в подобных случаях?

- Назовите меры предотвращения экзогенной контаминации во время проведения операции.

- Перечислите, что входит в мероприятия по непосредственной подготовке больного к данному оперативному вмешательству? Какие из перечисленных мероприятий относятся к мерам асептики?

- Каковы правила обработки операционного поля при данной операции?

Местная анестезия.

1. В плане обследования больному назначена плановая зофагогастродуоденоскопия. Местная анестезия ротоглотки выполнена орошением 10% раствора лидокаина, после которой у пациента отмечено затрудненное дыхание, покраснение кожных покровов, отек слизистой ротоглотки, слезоточивость, снижение артериального давления до 80/40 мм рт. ст.

- Надо ли продолжать выполнение ЭГДС?

- Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить;

- Какие мероприятия позволят снизить риск развития подобных осложнений?

2. Пациенту с диагнозом «острый аппендицит» начата операция под местной инфильтрационной анестезией по Вишневскому. В процессе выполнения анестезии у больного появились сильные боли в области операционной раны, выраженная гиперемия кожи в области введения анестетика. Операция продолжена с использованием эндотрахеального наркоза.

- Назовите причины развившегося осложнения при проведении местной анестезии?

- Что необходимо сделать хирургу для предотвращения прогрессирования осложнения и определения его причины?

- В чем заключается профилактика подобного рода осложнений?

-

3. Больной 30 лет планируется выполнение флебэктомии под спинномозговой анестезией. В субарахноидальное пространство спинномозгового канала больной введено 1,5мл 0,25% раствора новокаина. Анестезия зоны хирургического вмешательства не наступила.

- Причины отсутствия анестезии?

- Каким больным противопоказано использование спинномозговой анестезии?

- Какой другой метод анестезии можно использовать при данной виде операции?

4. Пациентке, переведенной в хирургический стационар из психиатрической больницы, страдающей ожирением 3 степени планируется ампутация нижней конечности по поводу атеросклеротической гангрены.

- Оправдано ли использование в данном случае спинномозговой анестезии?

- Какие существуют противопоказания к применению спинномозговой анестезии?

- Какой вид анестезии предпочтительнее использовать у данной больной?

5. У больного на третьи сутки после плановой операции по поводу остеомиелита правого бедра отмечены упорные головные боли, плохо купирующиеся приемом аналгетиков.

- Какой метод обезболивания использовался во время операции?

- Какой метод обезболивания целесообразно использовать у данного больного?

6. Пациентке 30 лет выполнена флебэктомия на левой нижней конечности под перидуральной анестезией с использованием 1% раствора дикаина. После введения 6 мл раствора анестетика у больной произошла остановка дыхания, что потребовало проведения реанимационных мероприятий.

- Назовите вероятную причину осложнения?

- Какие другие осложнения могут иметь место при проведении перидуральной анестезии?

- Какие противопоказания существуют к проведению перидуральной анестезии?

7. При проведении местной анестезии носоглотки и верхних дыхательных путей перед выполнением фибробронхоскопии с помощью 5 мл 10% раствором лидокаина у пациентки произошла остановка дыхания и сердечной деятельности, что потребовало осуществления сердечно-легочной реанимации.

- Назовите вероятную причину развившегося осложнения?

- Как правильно было осуществить местную анестезию при данном исследовании?

- Чем должен быть оснащен кабинет, где выполняются фибробронхоскопии?

8. Больной с постинъекционным абсцессом правой ягодичной области вскрытие гнойника производилось под местной терминальной анестезии с помощью хлорэтила. Однако выполнить операцию не удалось из-за сильной боли и беспокойного поведения больной, что потребовало перехода на общую анестезию.

- Правильно ли был сделан выбор метода обезболивания?

- Причина болевого синдрома?

- Какой метод местной анестезии предпочтительнее использовать?

9. В поликлинику обратился пациент с подкожным панарицием 3 пальца правой кисти. Считает себя больным в течении 2 дней, накануне обращения у больного повысилась температура тела, ночь больной не спал.

- Какой вид обезболивания показан при данной патологии?

- Какой анестетик, и в какой концентрации необходимо использовать?

- Какой вид обезболивания можно использовать при непереносимости местных анестетиков?

10. Больному 40 лет проводят операции по удалению доброкачественной опухоли поясничной области больших размеров. Для проведения операции использована местная инфильтрационная анестезия с помощью 0,25% и 0,5% раствора новокаина. Общий объем использованного анестетика составил 1,5 литра, а продолжительность операции составила уже 2 часа.

- Правильно ли хирург выбрал метод обезболивания для проведения хирургического вмешательства?

- На каких этапах операции используются разные концентрации раствора новокаина?

- Какой объём новокаина можно использовать за это время?

- Какие осложнения могут иметь место при использовании раствора новокаина?

Инфузионная терапия.

1. У пациента находящегося после операции в отделении реанимации на искусственной вентиляции легких отмечается повышение температуры тела до 38 гр.

- какая еще Вам требуется информация о пациенте что бы рассчитать объем инфузионной терапии?

- какие препараты и в каком объеме Вы бы назначили пациенту?

2. Пациент длительное время отмечает ежедневно рвоту после приема пищи. Объективно: кожные покровы сухие, дряблые. Диурез 300 мл в сутки. При обследовании выявлен декомпенсированный стеноз двенадцатиперстной кишки язвенной этиологии.

- как правильно рассчитать объем инфузионной терапии?

- какие препараты показаны пациенту?

Группа крови.

1. При определении группы крови у пациента с помощью стандартных сывороток реакции агглютинации не состоялось ни в одной из лунок.

- К какой группе крови принадлежит исследуемая кровь?

2. У беременной женщины определили группу крови. Реакция агглютинации эритроцитов состоялась со стандартными сыворотками груп 0 /альфа, бета/ (1), В /альфа/ (lll) и не состоялась со стандартной сывороткой группы А /бета/ (ll).

-Какая группа крови у пациентки?

3. У женщины 30 лет в конце беременности при исследовании крови выявлено: кровь группы А β(II), резус-положительная, количество эритроцитов - 4,0 х 10І2/л, гемоглобин - 140 г/л, общий белок плазмы - 75 г/л, альбумино/глобулиновый коэффициент 1,0; количество тромбоцитов 200 х 109/л, фибриногена - 6 г/л, время свертывания крови 1,5 мин.

-Какая патология крови у пациентки?

4. Пациенту Петрову с группой крови АВ(IV) Rh (-) необходимо повторное переливание крови. Два месяца назад ему перелили кровь донора Сидорова.

- Почему на этот раз пациенту нельзя переливать кровь этого же донора?

5. Мужчина 60 лет был госпитализирован в клинику по поводу кровопотери. При определении группы крови пациента при помощи стандартных сывороток во всех пробах через 3 мин. наблюдается реакция подобная агглютинации.

- Назовите это явление.

- Какие будут дальнейшие действия врача?

6. У ребенка 2 лет отсутствует в крови фактор VIII. Это приводит к длительным кровотечениям.

- Какие препараты кровь должен перелить врач пациенту?

Переливание крови.

1. Вашему пациенту показано переливание эритроцитарной массы.

- Опишите последовательность Ваших действий.

- Какие вопросы Вы должны обсудить с пациентом?

2. В стационар поступил пациент 28 лет с клинической картиной колото-резанного ранения верхней трети правого бедра. Пациент подан в операционную. Объективно: в сознании, заторможен, кожные покровы бледные, пульс частый, нитевидный, ЧСС 110 в 1 мин, АД 70/40 мм.рт.ст. В клиническом анализе крови гемоглобин 60 г/л.

- Обоснуйте показания к переливанию препаратов крови.

- Какие препараты крови показаны пациенту?

- Какие вопросы Вы должны обсудить с пациентом?

3. В стационар поступила пациентка 60 лет с жалобами на слабость. При обследовании источника кровотечения выявлено не было. В клиническом анализе крови гемоглобин 64 г/л, эритроциты 2600.

- Есть ли показания к переливанию препаратов крови?

- Обоснуйте Ваш ответ.

4. Вашему пациенту показано переливание плазмы крови.

- Какие Вы знаете показания к переливанию плазмы крови?

- Опишите последовательность Ваших действий.

- Какие вопросы Вы должны обсудить с пациентом?

5. Пациенту показано переливание эритроцитарной массы. Во время проведения биологической пробы при внутривенном введении донорской эритроцитарной массы на первой минуте у пациента появился холодный липкий пот, боли в поясничной области, загрудинные боли.

- Ваш диагноз?

- Какие действия вы предпримите?

- Каковы возможные причины данного состояния?

6. У пациента во время экстренной операции по поводу колото-резанного ранения передней брюшной стенки проникающего в брюшную полость выявлено наличие крови в брюшной полости в объеме 2 литров.

- как следует поступить с данной кровью?

- как называется возможный метод лечения у данного пациента, какие Вы знаете показания и противопоказания к нему?

7. У пациента после переливания эритроцитарной массы через 1 час отмечено повышение температуры тела до 38 гр.

- о развитии какого состояния идет речь?

- на какие возможные симтомы следует обратить внимание?

- опишите Ваши действия?

- какие анализы необходимо выполнить?

8. Вашему пациенту предстоит переливание эритроцитарной массы. Из отделения переливания крови принесли 2 дозы данного препарата.

- как оценить пригодность эритоцитраной массы?

- кто должен оценивать пригодность эритроцитарной массы?

9. В стационар поступил пациент 36 лет с клинической картиной острой кровопотери. Объективно: в сознании, заторможен, кожные покровы бледные, пульс частый, нитевидный, ЧСС 120 в 1 мин, АД 80/40 мм.рт.ст. В клиническом анализе крови гемоглобин 58 г/л. От предложенной гематрансфузии пациент категорически отказывается. Родственники пациента настаивают на гематрансфузии.

- опишите последовательность ваших действий?

- будите ли Вы проводить гематрансфузию?

10. Пациенту предстоит плановая операция с предполагаемой кровопотерей 1,5 литра.

- какие способы восполнения кровопотери возможны?

- влияет ли характер заболевания на выбор способа восполнения кровопотери и как?