I.Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой

Государственное бюджетное образовательное

Учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра терапии

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой

д.м.н. Кудаев М.Т.

«» 20 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ИНТЕРНАМ

ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЕ ПО ТЕМЕ:

«Пиелонефриты»

ФПК и ППС

Автор: доц. Османова А.В.

1.Тема: « Пиелонефрит»

2.Цель занятия: расширение, углубление и закрепление практических навыков и умений в применении теоретических знаний о современных аспектах патогенеза, клиники пиелонефрита, овладение современными методами диагностики и лечения пиелонефрита, а также отработка врачами интернами методики решения тестов базовых знаний.

Врач интерн должен знать:

1.Используя знания фундаментальных и клинических дисциплин установить отклонения в здоровье пациента с учетом этиологии, факторов риска, патогенеза пиелонефрита.

2. способен и готов оценить возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики пиелонефрита. Анализировать действия лекарственных средств и их токсические эффекты.

3. способен и готов интерпретировать результаты современных диагностических технологий, стратегию нового поколения лечебных препаратов.

4. способен и готов осуществлять гигиеническое воспитание населения с целью формирования у них здорового образа жизни.

5.способен и готов к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готов анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

До изучения темы интерн должен иметь базисные знания: анатомию, пат. анатомию, физиологию, пат. физиологию сердечно-сосудистой системы. Знания по пропедевтике внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии.

После изучения темы интерн должен изучить самостоятельно вопросы ЭКГ диагностики ИМ, физической и психической реабилитации, вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики, ВТЭ, фармакодинамику препаратов используемых при ИМ (антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, бета-блокаторы, ИАПФ, наркотические аналгетики, нитраты, статины и т.д.)

Врач интерн должен (уметь):

1 способен и готов осуществлять первичную, вторичную и третичную профилактику пиелонефрита.

2 способен и готов проводить квалифицированный диагностический поиск

для выявления пиелонефрита, при различных формах, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме.

3 способен и готов правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, провести дополнительное обследование и назначить адекватное лечение.

4 способен и готов оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности,оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

5 способен и готов выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии дляоказания первой врачебной помощи при пиелонефрите.

6 способен и готов к ведению учетной документации.

7 способен и готов соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с больным пиелонефритом.

I.Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

II.Ответить на вопросы самоконтроля:

1.Определение пиелонефрита.

2. Классификация пиелонефрита по локализации, клиническому течению, фазе болезни.

3. Возбудители пиелонефрита.

4. Пути проникновения инфекции.

5. Патогенез пиелонефрита

6. Клинические проявления пиелонефрита

7. Лабораторные данные

8. До­полнительные методы исследования.

III. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

к практическому занятию: «Хронические пиелонефриты»

ВАРИАНТ 1

Выберите один правильный ответ.

1. К прогнозтически неблагоприятным клиническим проявлениям

нефропатий относится:

a. частые рецидивы нефротического синдрома

b. сочетание нефротического и гипертензивного синдромов

c. сочетание протеинурии с гематурией

d. присоединение тубулоинтерстициального поражения

e. все перечисленное

Выберите один правильный ответ.

2. Все перечисленные утверждения верны, за исключением:

a. начало острого гломерулонефрита возможно без повышения

артериального давления и отеков

b. исход эклампсии при остром

гломерулонефрите благоприятный

c. для больных с острым гломерулонефритом

характерна гиперстенурия

d.уровень комплемента сыворотки при

остром гломерулонефрите высокий

Выберите один правильный ответ.

3. Болезнь Берже характеризуют:

a. выраженная протеинурия и гематурия

b. протеинурия и отложение IgA в мезангиуме

c. гематурия и отложение IgA в мезангиуме

d. гематурия и отложение IgG

Выберите один правильный ответ.

4. Наиболее быстрое прогрессирование гломерулонефрита наблюдается:

a. при макрогематурии

b. при нефротическом синдроме

c. при артериальной гипертензии

d. при сочетании протеинурии с гематурией

e. при сочетании артериальной гипертензии и нефротического синдрома

Выберите один правильный ответ.

5. Для лечения артериальной гипертензии при хронической почечной

недостаточности следует выбрать следующую группу гипотензивных

препаратов:

a. тиазидовый диуретик и β-адреноблокатор

b. фуросемид в сочетании с β-адреноблокатором

c. допегит, празозин, гидралазин, коринфар

d. клофелин, верошпирон

Выберите один правильный ответ.

6."Сольтеряющая почка" не может развиться при:

a. хроническом гломерулонефрите

b. хроническом пиелонефрите

c. лекарственной нефропатии

d. обструктивной нефропатии

e. поликистозе почек

Выберите один правильный ответ.

7.. К снижению клубочковой фильтрации может привести лечение:

a. преднизолоном

b. цитостатиками

c. индометацином

d. курантилом

e. гепарином

Выберите один правильный ответ.

8. Гипокалиемия не может наблюдаться при:

a. первичного гиперальдостеронизме

b. болезни Иценко-Кушинга

c. реноваскулярной гипертензии

d. ренинсекретирующей опухоли

e. олигурической почечной недостаточности

Выберите один правильный ответ.

10. Нефротический синдром не может наблюдаться:

a. пиелонефрите

b. амилоидозе

c. системной красной волчанке

d. тромбозе почечных артерий

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

к практическому занятию: «Хронические пиелонефриты»

ВАРИАНТ 2

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболее ранним признаком "гипокалиемической" почки является:

a. олигурия, анурия

b. полиурия, полидипсия

c. лейкоцитурия

d. гематурия

e. все указанные симптомы

Выберите один правильный ответ.

2. При составлении диеты больному с хронической почечной недостаточностью следует предусмотреть:

a. ограничение белка

b. достаточную калорийность пищи

c. ограничение фосфатов

d. все перечисленное

Выберите один правильный ответ.

3. Наименьшим диуретическим действием из перечисленных препаратов обладает:

a. гипотиазид

b. верошпирон

c. триампур

d. фуросемид

Выберите один правильный ответ.

4. Верошпирон может вызывать:

a. гинекомастию у мужчин

b. нарушение месячного цикла у женщин

c. гирсутизм

d. гиперкалиемию

e. все перечисленные нарушения

Выберите один правильный ответ.

5. Причиной гемолитико-уремического синдрома может быть:

a. массивный гемолиз

b. внутрисосудистое свертывание крови

c. шок

d. отравление бледной поганкой

e. отравление нитратами

Выберите один правильный ответ.

6.. При шоке причиной острой почечной недостаточности является:

a. вегетативные нарушения

b. влияние токсических веществ поврежденных тканей

c. падение артериального давления

d. сопутствующая инфекция

e. образование комплексов антиген-антитело

Выберите один правильный ответ.

7. Острую почечную недостаточность вызывают антибиотики группы:

a. пенициллинов

b. макролидов

c. тетрациклинов

d. аминогликозоидов

e. цефалоспоринов

Выберите один правильный ответ.

8. Преренальная острая почечная недостаточность характеризуется:

a. низкой относительной плотностью мочи

b. низкой осмолярностью мочи

c. обильным осадком мочи

d. низкой концентрацией натрия в моче

e. низкой концентрацией мочевины в моче

Выберите один правильный ответ.

9. В стадию восстановления диуреза при острой почечной недостаточности больному угрожает:

a.отек легких

b. гипокалиемия

c. гипергидратация

d. уремический перикардит

e. все перечисленное

Выберите один правильный ответ.

10. Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной недостаточности, требующей немедленного вмешательства, является:

a. повышение содержания мочевины в крови

b. повышение содержания креатинина в крови

c. гиперфосфатемия

d. гиперкалиемия

e. гиперурикемия

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

к практическому занятию: «Хронические пиелонефриты»

ВАРИАНТ 3

Выберите один правильный ответ.

1.Абсолютным показанием к срочному проведению гемодиализа при острой почечной недостаточности является:

a. анурия

b. высокая гипертензия

c. повышение уровня калия сыворотки до 7 мэкв/л

d. повышение уровня креатинина сыворотки до 800 мкмоль/л

e. развитие перикардита

Выберите один правильный ответ.

2. При лечении острой почечной недостаточности необходима диета:

a. с повышенным содержанием белка

b. фруктово-овощная

c. с исключением жиров

d. углеводно-жировая

e. с низким содержанием белка

Выберите один правильный ответ.

3. Свидетельством почечного происхождения гематурии является обнаружение в моче:

a. измененных эритроцитов

b. эритроцитарных цилиндров

c. эритроцитов и протеинурии одновременно

d. выщелоченных эритроцитов

Выберите один правильный ответ.

4.Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:

a. артериальная гипертензия

b. гиперкалиемия

c. повышение уровня креатинина в крови

d. олигурия

e. протеинурия

Выберите один правильный ответ.

5. У молодых женщин нефрит наиболее часто может быть проявлением:

a. дерматомиозита

b. системной красной волчанки

c. системной склеродермии

d. тромбоцитопенической пурпуры

e. узелкового периартериита

Выберите один правильный ответ.

6. Острый нефротический синдром характеризуют:

a. артериальная гипертензия, отеки, протеинурия, гематурия

b. артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия

c. отеки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия

Выберите один правильный ответ.

7. Особенности диеты при остром гломерулонефрите:

a. калорийность пищи 2500, животный белок 20.0 в сутки

b. калорийность пищи 1500, животный белок до 40.0 в сутки

c. калорийность пищи 2500, исключение животного белка

d. калорийность пищи 1500, животный белок до 20.0 в сутки

Выберите один правильный ответ.

8. Вторичный амилоидоз может развиваться:

a. при ревматоидном артрите

b. при псориатическом артрите

c. при опухолях

d. при бронхоэктазах

e. во всех перечисленных случаях

Выберите один правильный ответ.

9. Вторичному амилоидозу предшествует наличие в сыворотке крови:

a. легких цепей иммуноглобулинов

b. преальбумина

c. белка s АА

d. b2-микроглобулина

e. всего перечисленного

Выберите один правильный ответ.

10. Для выявления амилоида в биоптате необходима:

a. окраска гемаксилином и эозином

b. РАS-реакция

c. окраска конго

d. импрегнация серебром по Джонсу-Моури

e. любой из перечисленных методов

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

к практическому занятию: «Хронические пиелонефриты»

ВАРИАНТ 4

Выберите один правильный ответ.

1. При поражении почек и подозрении на миеломную болезньне показаны:

1. электрофореза белков сыворотки

2. внутривенной урографии

3. рентгенографии костей скелета

4. пункции костного мозга

5. пункционной биопсии почек

Выберите один правильный ответ.

2. Для предупреждения развития острой почечной недостаточности при миеломной болезни целесообразно назначить:

a. калийсберегающие мочегонные

b. обильное щелочное питье

c. обильное кислое питье

d. верно (калийсберегающие мочегонные) и (обильное щелочное питье)

e. верно (калийсберегающие мочегонные) и (обильное кислое питье)

Выберите один правильный ответ.

4. Максимальная суточная протеинурия в норме составляет:

a. 50 мг

b. 100 мг

c. 150 мг

d. 300 мг

e. 500 мг

Выберите один правильный ответ.

5. Животный белок и поваренная соль в пище:

a. способствуют повышению клубочковой фильтрации

b. способствуют понижению клубочковой фильтрации

c. не изменяют клубочковую фильтрацию

d. влияют в зависимости от природы основного заболевания

e. влияют в зависимости от уровня артериального давления

Выберите один правильный ответ.

6. У больного с прогрессирующим нефритом и хронической почечной

недостаточностью возникло легочное кровотечение. Наиболее вероятный диагноз:

a. системная красная волчанка с поражением легких

b. синдром Гудпасчера

c. бронхоэктазы и амилоидоз почек

Выберите один правильный ответ.

7. Содержание хлористого натрия в пище при остром гломерулонефрите:

a. не более 5 г

b. не более 3 г

c. исключено полностью

Выберите один правильный ответ.

8. Для больного гломерулонефритом, уровень калия в плазме которого

равен 6 мэкв/л, предпочтителен:

a. фуросемид

b. верошпирон

c. триамтерен

Выберите один правильный ответ.

9. Длительное лечение цитостатиками в поддерживающих дозах требует:

a. контролирования числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и

гемоглобина 1 раз в месяц

b. контролирования функционального состояния печени 1 раз в 2-3 месяца

c. всего перечисленного

Выберите один правильный ответ.

10. У больных с острой почечной недостаточностью инфекционного и травматического происхождения уровень продуктов белкового метаболизма:

a. остается без изменений

b. незначительно увеличивается

c. увеличивается в несколько раз

d. снижается в 1,5-2 раза

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

к практическому занятию: «Хронические пиелонефриты»

ВАРИАНТ 5

Выберите несколько правильных ответов.

1. Какие осложнения характерны для нефротической формы ХГН?:

a) пионефроз;

b) некроз почечных сосочков;

c) гиповолемический шок;

d) острый тромбоз почечных вен;

e) острая сердечная недостаточность.

Выберите несколько правильных ответов.

2. Какие признаки позволяют отличить ХГН от острого пиелонефрита?:

a) наличие дизурических явлений;

b) выраженная гипертрофия левого желудочка;

c) уменьшение размеров почек;

d) выраженная лейкоцитурия;

e) снижение артериального давления.

Выберите несколько правильных ответов.

3. Какие признаки позволяют отличить ХГН от хронического пиелонефрита?:

a) лихорадка с ознобом;

b) асимметрия поражения почек;

c) отсутствие асимметрии поражения почек;

d) высокая протеинурия в сочетании с гематурией и цилиндрурией;

e) высокая лейкоцитурия, бактериурия.

Выберите несколько правильных ответов.

4. Какие характерные признаки ХГН позволяют отличить его от гипертонической болезни:

a) опережающее мочевой синдром повышение АД;

b) мочевой синдром, предшествующий повыщение АД;

c) частое развитие сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт);

d) редкие гипертонические кризы;

e) выраженные изменения глазного дна.

Выберите несколько правильных ответов.

5. Какие признаки помогают отличить нефротический вариант гломерулонефрита от сердечных отеков (застойные почки)?:

a) отсутствие заболеваний сердца;

b) локализация отеков на нижних конечностях;

c) увеличение печени;

d) суточная протеинурия более 3 г.

Выберите несколько правильных ответов.

6. Какие признаки позволяют отличить рак почки от гематурического ХГН:

a) тотальная безболевая гематурия в сочетании с лихорадкой;

b) увеличение СОЭ и эритроцитоз;

c) гипотония;

d) селективная протеинурия;

e) низкий удельный вес мочи.

Выберите несколько правильных ответов.

7. Какие препараты входят в состав 4-компонентной схемы, применяемой при лечении больных ХГН:

a) гепарин;

b) курантил;

c) кортикостероиды;

d) индометацин;

e) цитостатики.

Выберите несколько правильных ответов.

8. Назовите показания к назначению кортикостероидов при хроническом гломерулонефрите:

a) высокая активность почечного процесса;

b) нефротический синдром без гипертонии и гематурии;

c) изолированная протеинурия;

d) изолированная гематурия;

e) гипертонический синдром.

Выберите правильный ответ.

9. При каком морфологическом варианте ХГН наиболее показаны кортикостероиды?:

a) фибропластическом;

b) мезангиокапиллярном;

c) фокальном сегментарном гломерулосклерозе;

d) мембранозном;

e) минимальных изменениях клубочков.

Выберите несколько правильных ответов.

10. Назовите показания к назначению цитостатиков при ХГН:

a) нефротический синдром при хроническом гломерулонефрите – стероидрезистентные формы;

b) активные формы нефрита;

c) выраженная гематурия;

d) изолированная протеинурия;

e) терминальная почечная недостаточность.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИМ

к практическому занятию: «Хронические пиелонефриты»

ВАРИАНТ 1

ВАРИАНТ 2

ВАРИАНТ 3

ВАРИАНТ 4

ВАРИАНТ 5