Осложнения туберкулеза у детей, которые требуют неотложной врачебной помощи

Кровохарканье и легочные кровотечения: встречаются, в основном при деструктивных формах tbc, бронхоэктазах, прикорневых очагах склероза. Особенно часто у больных с циррозом легких. Возникают вследствие разрыва сосуда в стенке каверны (при кавернозном tbc), пропотевании эритроцитов через стенку сосудов, при повреждении грануляционной ткани. Основной причиной являются патологические изменения в стенке сосудов или их разрыв.
По интенсивности разделяют:
- Кровохарканье – кровь откашливается отдельными плевками или с примесью мокроты, могут быть прожилки крови в мокроте и сгустки крови.
- Кровотечение – больной откашливает одновременно 40-60 мл крови.
- Кровоизлияние – вследствие разрыва крупного сосуда может быть большое кровотечение.
Легочные кровотечения часто заканчиваются смертью от асфиксии вследствие заполнения бронхов и трахеи сгустками крови.
Основным признаком легочного кровотечения или кровохарканья, в отличие от носового, гортанного, желудочного или пищеводного, являются патологические деструктивные изменения в легких. Кровь из легких выделяется во время кашля, пенистая, ярко-красного цвета.
Локализация места кровотечения устанавливается на основании анамнеза, аускультации, перкуссии, данных Ro обследования.
Лечение: max физ. и псих. спокойствие, полусидячее положение в постели; снижение давления в малом круге кровообращения – эуфилин в/в (10 мл 2,4% р-ра), папаверин (1-2 мл 2% р-ра), атропин (1 мл 0,1% р-ра); гемостатическая терапия – викасол, аминокапроновая к-та, контрикал (10 000-20 000 ЕД), фибриноген (1-4 г в виде 0,3% р-ра), глюконат кальция (10 мл 10% р-ра) или хлорид кальция в/в (10 мл 10% р-ра); аскорбиновая к-та (по 0,1 3-5 р/день).
Если консервативное лечение неэффективно, используют наложение искусственного пневмоторакса; при его неэффективности – хирургическое лечение.

Спонтанный пневмоторакс: чаще всего возникает вследствие разрыва буллезно-эмфизематозного легкого в случаях фиброзно-очагового, хронического гематогенно-диссеминированного tbc или кисты легкого; редко возникает вследствие прорыва каверны в плевральную полость. Клиника зависти от размера свободной плевральной полости, характера пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный), характеризуется развитием острой дыхательной недостаточности – боль в пораженной половине грудной клетки, одышка, покашливание; объективно – значительный цианоз, тахикардия, тимпанит, ослабленное дыхание на стороне спонтанного пневмоторакса. Подтверждение диагноза – Ro.
Лечение: Полусидячее положение, введение морфина или омнопона для уменьшения боли и угнетения кашлевого рефлекса; назначают 2 мл 10% р-ра сульфокамфокаина п/к, оксигенотерапию. При тяжелом состоянии – пункция плевральной полости с последующей аспирацией газа до установления негативного давления (дренаж по Бюлау).